Коррозионный рубцовый стеноз пищевода часто является результатом ожога при случайном проглатывании химических веществ, таких как кислоты и щелочи. Случайное проглатывание коррозионных веществ немедленно вызывает сильную боль во рту, губах, глотке, задней части грудины и верхней части живота с рефлекторной рвотой, причем эмезис часто бывает кровавым. Если ожог затрагивает надгортанник, гортань и дыхательные пути, могут возникнуть кашель, охриплость и затрудненное дыхание. В тяжелых случаях могут наблюдаться кома, истощение, лихорадка и другие признаки токсичности. Образование рубцового стеноза может привести к частичной или полной непроходимости пищевода, что затрудняет проглатывание даже слюны. Из-за неспособности принимать пищу может возникнуть недоедание, обезвоживание, истощение и анемия, что негативно сказывается на росте и развитии ребенка. При проглатывании химических агрессивных веществ ожоги часто не ограничиваются пищеводом, но могут также охватывать ротоглотку, гортань, желудок или двенадцатиперстную кишку. Тяжесть химических ожогов пищевода зависит от типа проглоченного химического коррозионного вещества, его концентрации, дозы, сопутствующей рвоты и времени контакта коррозионного вещества с тканями, обычно с тремя анатомически и физиологически узкими сегментами пищевода. I. Патология ожогов обычно классифицируется как степень III: степень I: поверхностный застой и отек слизистой оболочки пищевода, который заживает после периода дебридмента в течение 7-8 дней без образования рубцов. II степень: вовлечение мышечного слоя пищевода с застоем, отеком и экссудацией ткани в острой фазе, затем некроз и отслоение ткани с образованием язвы; грануляция происходит в течение 3-6 недель, затем происходит рубцевание фиброзной ткани, что приводит к стриктуре. III степень: коагуляционный некроз всего пищевода и окружающих его тканей, который может привести к перфорации пищевода и медиастиниту. Патологический процесс после ожогов можно условно разделить на три стадии: Стадия I: воспаление, отек или некроз возникают в течение первых нескольких дней после травмы, часто с ранними признаками обструкции пищевода. Стадия 2: Примерно через 1-2 недели после травмы некротическая ткань начинает отпадать и появляется мягкая, красноватая грануляционная ткань. Симптомы обструкции часто могут быть уменьшены. В этот момент стенка пищевода находится в самом слабом состоянии, которое продолжается около 3-4 недель. Стадия 3: образование рубцов и стриктур и прогрессирующее ухудшение состояния. Патологическая эволюция может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, но редко стриктуры рецидивируют более чем через 1 год. Предпочтительным местом рубцового стеноза часто является место физиологического сужения пищевода, т.е. у входа в пищевод, в плоскости бифуркации трахеи и в нижнем конце пищевода. Раннее лечение: во-первых, поддерживать дыхательные пути открытыми, при необходимости провести трахеотомию; как можно скорее установить внутривенный доступ; активно лечить осложнения, включая отек гортани, шок, перфорацию желудка, медиастинит и т.д. Немедленное пероральное применение растительного масла или белковой воды, или даже глотание физраствора или воды для разбавления разъедающего агента и защиты слизистой пищевода и желудка. Прежняя практика нейтрализации коррозионных агентов слабыми растворами кислот или слабыми растворами щелочей весьма спорна, поскольку тепло, выделяемое в результате химической реакции, может вызвать повторную травму, что не только не полезно, но и вредно. Адренокортикотропные гормоны и противомикробные препараты могут быть использованы надлежащим образом для уменьшения воспалительной реакции и предотвращения инфекции, разрастания фиброзной ткани и формирования рубца, однако гормоны следует применять с осторожностью при подозрении на перфорацию пищевода и желудка. Ешьте как можно раньше, чтобы поддерживать чистоту пищеварительного тракта. Дилатация пищевода: Пациентам с более легкими травмами и коротким стенозированным пищеводом можно проводить расширение пищевода с помощью баллона или пищеводного зонда после того, как острое воспаление и отек в пищеводе начнут спадать через 2-3 недели после ожога, или использовать проглоченную проволоку для вытягивания через гастростомическое отверстие и тракционные расширители в цис- или контрациклической манере для расширения раз в неделю или раз в две недели, пока кормление не станет удовлетворительным, и большинство пациентов можно вылечить. Однако дилатацию пищевода необходимо регулярно повторять. V. Стентирование пищевода: При злокачественных стриктурах пищевода, когда хирургическое вмешательство недоступно, стентирование пищевода является одним из вариантов облегчения трудностей с приемом пищи и улучшения качества жизни, а для пациентов с перфорацией пищевода установка стента с мембраной может закрыть свищ и облегчить симптомы. Однако при доброкачественных стриктурах пищевода, особенно коррозийных, стентирование очень неэффективно и часто вызывает сильную боль в груди, рефлюкс, смещение стента, перфорацию пищевода и другие проблемы, которые часто остаются незамеченными у пациентов со злокачественными опухолями. Более того, из-за раздражения стента он может вызвать гранулематозную гиперплазию и частоту рестеноза до 40%-50% или даже выше. Из почти 100 случаев доброкачественного стеноза пищевода, пролеченных в нашей больнице, восемь были пациентами с рестенозом после установки стента вне больницы, при этом грануляционная ткань прорастала через сетку стента в просвет пищевода. Даже у пациентов с извлекаемым стентом с мембраной, стент все равно формировал стеноз с участками ткани проксимальнее стента, и стент не мог быть удален, что затрудняло отделение пищевода от окружающих тканей во время операции. Если после установки стента при коррозионных стриктурах пищевода возникает рестеноз, необходимо провести агрессивное хирургическое лечение пищеварительного тракта с целью его реконструкции. Даже если стент будет установлен повторно, это принесет лишь временное облегчение, а не реальное излечение, но расширит стриктуру дальше во входное отверстие пищевода, что затруднит хирургическую реконструкцию пищевода. Если вход в пищевод уже сужен, единственным способом реконструкции пищевода является анастомоз у основания глотки. Поэтому мы считаем, что стентирование не подходит для пациентов с коррозийными стриктурами пищевода. Хирургическое лечение: Пациенты с тяжелым или протяженным стенозом, неудовлетворительным расширением или рецидивирующим стенозом, или осложнениями во время расширения, пациенты с рестенозом после стентирования и маленькие дети, которые не могут сотрудничать с расширением, часто требуют хирургического лечения путем рассечения пищевода над стенозом, обнажения или удаления стенотического пищевода и его реконструкции с помощью желудочного, тощей или толстой кишки анастомоза, в зависимости от обстоятельств. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществляется путем анастомоза с проксимальным отделом пищевода; пересаженная толстая кишка является восходящей поперечной ободочной кишкой и менее осложнена цис-перистальтикой; анастомоз накладывается в основном на шее, а пациентам с высокими стриктурами требуется фундопликационный анастомоз; путь восходящего желудка или кишечного сегмента может проходить через пищеводное ложе, грудную полость, заднюю часть грудины или переднюю подкожную часть грудины, в зависимости от состояния пациента.