Фибрилляция предсердий является очень распространенной клинической аритмией, но механизм фибрилляции предсердий до конца не выяснен, и до сих пор существует много путаницы и даже недопонимания в отношении лечения фибрилляции предсердий. Узнайте, что говорят эксперты о том, как можно более эффективно лечить фибрилляцию предсердий. На протяжении всего лечения мерцательной аритмии основными компонентами являются: восстановление и поддержание синусового ритма, контроль частоты желудочковых сокращений и антикоагуляция для предотвращения тромбоэмболии, профилактика мерцательной аритмии и устранение очагов мерцательной аритмии. К нефармакологическим методам лечения относятся радиочастотная абляция, терапия кардиостимулятором, терапия внутривенным предсердным дефибриллятором, хирургические процедуры и окклюзия левого уха. Обращение мерцательной аритмии вспять: это может быть сделано с помощью медикаментов или электрошоковых методов. Фармакологическая диверсия не так эффективна, как диверсия, но электрическая диверсия требует седации или анестезии, тогда как фармакологическая — нет. Основными рисками электрической диверсии являются тромботические события и аритмии. Контроль частоты желудочковых сокращений: еще один эффективный метод лечения фибрилляции предсердий, тем более что результаты исследования AFFIRM показывают, что реанимация и поддержание синусового ритма не превосходят контроль частоты желудочковых сокращений в плане улучшения качества жизни пациентов, госпитализации и смертности; поэтому контроль частоты желудочковых сокращений может быть методом выбора при фибрилляции предсердий наряду с реанимацией. Антикоагуляция: чрезвычайно важна для пациентов с фибрилляцией предсердий, имеющих факторы риска инсульта. Результаты нескольких крупных клинических исследований показали, что варфарин может принести пользу пациентам с фибрилляцией предсердий. Однако пациенты, получающие варфарин (особенно пожилые), подвержены высокому риску внутричерепного кровоизлияния, а корректировка дозы сложна и требует повторных измерений МНО. Недавнее исследование SPROTIF показало, что новый пероральный ингибитор тромбина ксимилатан (ксимдла-гатран) обладает сходным с варфарином антикоагулянтным действием, не имея вышеупомянутых недостатков. Кроме того, чрескожная окклюзия левого ушка является хорошим вариантом для пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, у которых есть противопоказания к антикоагуляции или она плохо переносится. Пациенты с фибрилляцией предсердий в пожилом возрасте имеют более высокий риск инсульта и повышенную смертность. Следует отметить особенности фибрилляции предсердий у пожилых людей и ее лечение. Среди нефармакологических методов лечения фибрилляции предсердий процедура «лабиринт» (хирургическое лечение фибрилляции предсердий (модифицированный лабиринт Кокса)), созданная Коксом и другими, имеет высокий процент успеха в лечении фибрилляции предсердий у селективных пациентов. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий было успешным, если оно проводилось в сочетании с хирургическим лечением органических заболеваний сердца. В последние годы операции на открытом сердце используются для лечения вальвулярных, ишемических или врожденных заболеваний сердца, и для лечения мерцательной аритмии или трепетания предсердий следует рассмотреть возможность сопутствующей лабиринтной хирургии или радиочастотной абляции, имитирующей лабиринтную хирургию. Транскатетерная радиочастотная абляция — одна из актуальных тем в лечении фибрилляции предсердий на сегодняшний день. Лечение радиочастотной абляцией включает два основных направления: абляция измененных АВ-узлов или полная абляция кардиостимуляторов АВ-узлов для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий, которую трудно контролировать с помощью лекарств; и внутрипредсердная линейная абляция или абляция легочных вен (включая точечную абляцию и циркулярную абляцию) для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий. В последние годы было опубликовано европейское исследование, в которое вошел 1171 пациент с фибрилляцией предсердий. Результаты показали, что смертность среди пациентов с МА, перенесших абляцию легочных вен, составила 6% по сравнению с 14% в группе медикаментозного лечения; частота рецидивов МА также была значительно ниже в группе абляции по сравнению с группой медикаментозного лечения (20% против 58%). Это говорит о том, что радиочастотная абляция фибрилляции предсердий имеет многообещающее будущее для пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиостимуляция при фибрилляции предсердий также начинает использоваться в клинических испытаниях. Новые кардиостимуляторы, такие как Selection 900Eg компании Vitaron и AT501 компании Medtronic, применяют различные специальные режимы кардиостимуляции для предотвращения возникновения фибрилляции предсердий, воздействуя на факторы, которые ее провоцируют, такие как преждевременность предсердий, явления длинного и короткого цикла, атриовентрикулярная блокада и брадикардия, и применяя такие методы, как бивентрикулярная или многосайтовая кардиостимуляция правого предсердия. Однако его эффективность нуждается в дальнейшей проверке. Интракорпоральные предсердные дефибрилляторы (ИАД) могут использоваться в качестве метода дефибрилляции при фибрилляции предсердий, но в клинической практике применяются реже. В настоящее время он используется в качестве ИКД нового поколения в сочетании с желудочковым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) для лечения пациентов как с желудочковыми аритмиями, так и с фибрилляцией предсердий, а также для пациентов с нечастыми эпизодами фибрилляции предсердий, которые плохо переносятся. Наконец, ингибирование ренин-ангиотензиновой системы (РАС) может играть важную роль в профилактике фибрилляции предсердий. RAS может стать новой актуальной темой в профилактике и лечении фибрилляции предсердий. Линейная абляция фибрилляции предсердий: подобно хирургическому лабиринту, катетерная радиочастотная абляция создает несколько последовательных линий повреждения стенок предсердий, разделяя ткань предсердий на отдельные электрически функциональные области, меньшие, чем критическая область, необходимая для поддержания постоянной фибрилляции предсердий, тем самым прекращая или предотвращая рецидив фибрилляции предсердий и/или трепетания предсердий, или улучшая чувствительность лекарственной терапии, а также сокращая продолжительность и количество эпизодов пароксизмальной фибрилляции предсердий. продолжительность и количество эпизодов, или преобразование постоянной МА в пароксизмальную МА. Изоляция легочной вены: Большинство очагов фибрилляции предсердий связано с электрической активностью в легочных венах. Радиочастотная абляция с помощью катетера используется для абляции непрерывного разряда вокруг отверстия легочной вены (на стыке с предсердием) для формирования кольцевого повреждения, чтобы устранить потенциалы легочной вены или предотвратить передачу потенциалов легочной вены в предсердия и электрической активности из предсердий в легочные вены, тем самым прекращая и предотвращая пароксизмальную фибрилляцию предсердий.