Освобождение от контрактуры ягодичной мышцы с помощью радиочастотной коблации под артроскопом, Причина ГМЦ до конца не изучена, но большинство считает, что она связана с повторяющимися внутримышечными инъекциями. Распространенность ГМК у детей составляет от 1% до 2,49% в региональном исследовании в Китае, и в основном он возникает у пациентов, которым в младенчестве и детстве вводили бензиловый спирт в качестве растворителя пенициллина, или у взрослых, которым неоднократно внутримышечно вводили другие препараты. С тех пор как в 1978 году Ма Чэнсюань впервые сообщил об инъекционной контрактуре ягодиц и хирургическом лечении у детей, в Китае последовательно появлялись доклады, но все они касались открытого хирургического лечения, а артроскопическое радиочастотное пневматическое лечение не получило соответствующих исследований в стране и за рубежом.
I. Клинические проявления контрактуры верхней ягодичной мышцы
Большая часть ягодичной мышцы заканчивается на подвздошно-большеберцовом пучке, а нижние глубокие волокна заканчиваются в ягодичном узле между латеральной мышцей бедра и vastus medialis в проксимальном сегменте бедра. В результате инъекционной ягодичной контрактуры ягодичная мышца становится дегенеративной и фиброзной, изменяется функция растяжения и эластичность мышцы.
1. спайки между кожей и подкожной фасцией в месте инъекции в верхнем наружном квадранте ягодицы, с «ямочкоподобным» углублением. Поскольку полоса контрактуры бедра влияет на развитие мышц бедра, в бедре появляется полоса контрактуры и впадина, особенно при внутреннем сгибании бедра. ……2, бедро становится заостренным и коническим при приседании, а колени невозможно свести вместе в положении сидя и на корточках. При приседании тазобедренный сустав вытянут, а колени разведены в стороны в положении «лягушки». Бедро можно услышать или потрогать, при этом возникает ощущение выскакивания.
3. аномальные изменения формы и походки, ходьба с нижними конечностями в стойке «восьмеркой».
4. положительный тест со скрещиванием ног, знак Обера и тест с 4 знаками.
Хирургическое освобождение считается наиболее эффективным методом лечения и дает хороший эффект для улучшения функции и походки. Послеоперационный показатель восстановления походки и функций составляет 90,6-95,9 процента. Однако открытая операция очень травматична, с длинными разрезами и тяжелыми тканевыми реакциями и экссудацией после электрокоагуляции электродебридером, что в некоторых случаях влияет на заживление раны или осложняет инфекцию. В некоторых случаях образуется новая полоса рубцов, центром которой является разрез.
Преимущества артроскопической радиочастотной вапоризации и релиза при контрактуре тазобедренного сустава
1. Операция под артроскопическим наблюдением имеет четкое поле зрения, сосуды и нервы могут быть четко идентифицированы, а рабочая зона находится вдали от анатомических частей седалищного нерва, верхних и нижних ягодичных сосудов и нервов, которые нелегко повредить.
2. Отсутствие обширного удаления мышечной ткани, меньшая травматичность, меньшее кровотечение, отсутствие вмешательства в ткани мышечных волокон без контрактурных полос, что может эффективно предотвратить образование местных гематом.
3, длина открытого хирургического разреза 15-25 см, но этот метод, чем традиционный открытый хирургический разрез небольшой, всего 5 мм, не нужно беспокоиться о ране раскола, послеоперационная реакция тканей легкая, благоприятная для раннего функционального упражнения и реабилитации.
C. Хирургический метод Оборудование и инструменты Артроскопия использует широкоугольное зеркало диаметром 4,0 мм диаметром 300, источник холодного света, систему визуализации камеры, монитор. Компьютеризированная система получения видеоизображений и захвата; радиочастотный вапоризатор и головка с вапоризирующим электродом с углом 900. Строгальный нож, периостальный стриппер, щипцы для откусывания пульпозного ядра и крючковидный нож для подстраховки.
I. Этапы хирургической операции
1. Используйте эпидуральную или общую анестезию в боковом положении. Обе стороны дезинфицируются, вытираются полотенцем и обрабатываются отдельно. Предварительно отметьте большой трохантер бедренной кости, фиброзную полосу ягодичной контрактуры, ход седалищного нерва и вход в операционную.
2, 50 мл физиологического раствора, содержащего эпинефрин, вводят в подкожную клетчатку в области полосы контрактуры ягодичной мышцы, чтобы остановить кровотечение.
3, Сделайте 5 мм разрез на 2-3 см вниз от вершины большого трохантера бедра, вставьте периостальный стриппер и сделайте тупое разделение вдоль подкожной клетчатки между глубокой мембраной М и поверхностью ягодичной контрактуры с полостью приблизительно 5М х 5М, аспирируйте жировую ткань внутри полости и используйте ее в качестве рабочей полости.
4, от 3 до 4M вскрывается с обеих сторон полоса контрактуры ягодичной мышцы парасимметрично и делается небольшой разрез 5L в качестве электрода радиочастотной вапоризации и дренажного канала.
5.После заполнения полости физраствором жировая ткань на поверхности ягодичной контрактуры удаляется с помощью строгального ножа или медуллярных щипцов под артроскопическим наблюдением и промывается, чтобы сохранить ясный обзор для хирургической операции.
6.Найдите край полосы ягодичной контрактуры и используйте плазменный нож для разрезания полосы ягодичной контрактуры, при разрезании полосы ягодичная мышца расширяется.
II. Проблемы, на которые следует обратить внимание во время операции
1. перед операцией обозначьте седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы и большой трохантер бедра для предупреждения, а во время операции держитесь подальше от седалищного нерва и верхних ягодичных сосудов, чтобы избежать случайной травмы.
2. для предотвращения местного кровотечения и поддержания чистого интраоперационного поля, 1 мг раствора эпинефрина добавляется в каждые 3000 мл физраствора в составе перфузионного раствора для непрерывного промывания.
3. Рабочий угол артроскопа и электрода радиочастотной вапоризации составляет 450-600 для облегчения хирургической операции.
4. Эластичное кольцевое бедро следует освободить, обратив внимание на прикрепление ягодичной мышцы за большим трохантером бедренной кости.
5. хирургическое вмешательство следует проводить от поверхностного к глубокому, отсекая зону контрактуры слой за слоем и не удаляя ее. Во время вапоризации разреза и остановки кровотечения одновременно выполняйте пассивное сгибание внутрь, внутреннюю ротацию и абдукцию тазобедренного сустава, пока операция не будет проведена без ограничения деятельности тазобедренного сустава, без выскакивания и без активного кровотечения.
6. по возможности избегайте снятия мышечной ткани, чтобы не травмировать мышечные волокна, вызывающие кровотечение.
7.Если зона контрактуры глубокая, большая или находится близко к седалищному нерву, артроскопическая операция затруднена, можно применить небольшой разрез, чтобы открыть операцию.
8.Если травма большая и имеется много интраоперационной экссудации, можно распылить на травму медицинский биопротеиновый гель или установить дренажные трубки для предотвращения образования гематомы.
III. Послеоперационное лечение
Лечь на бок или на спину с компрессами из пакета со льдом для остановки кровотечения. 24 часа может оставаться остаточная жидкость или экссудат, внешнюю повязку следует часто менять, чтобы сохранить рану сухой. Функциональные упражнения можно выполнять на полу через 24 часа после операции для предотвращения образования спаек.