Что такое атеросклероз-окклюзионная болезнь?
Атеросклеротическая окклюзионная болезнь (АСО) — это хроническое окклюзионное заболевание артериальной стенки, вызванное атеросклерозом, чаще всего нижних конечностей.
Факторы риска
История семьи
Возраст (>45 лет для мужчин и >55 лет для женщин)
Курение
Ожирение Чжан Шаобо, отделение хирургии, Больница Красного общества Сианя
Низкая физическая активность
Нерегулярный образ жизни
Чрезмерный стресс (напряженная работа, жизнь)
Нездоровое питание
Каковы признаки атеросклероза и окклюзионной болезни нижних конечностей?
Симптомы
Клинические симптомы зависят в основном от скорости и степени развития ишемии конечностей.
Начальными симптомами являются похолодание, онемение, аномальные ощущения и перемежающаяся хромота в пораженной конечности.
Позже могут развиться боль в покое и гангрена тканей, ишемическая невропатия, изменение цвета кожи, дистрофия придатков кожи, истощающая атрофия мышц и тугоподвижность суставов.
Физические признаки
При физикальном обследовании отмечается бледный, синюшный цвет лица ишемизированных конечностей, морщинистая, сухая, чешуйчатая кожа, утолщенные ногти на ногах, выпадение волос на теле и атрофия мышц конечностей.
При пальпации кожа прохладная и холодная, пульсация артерий дистальнее места окклюзии уменьшена или отсутствует, время наполнения периферических сосудов замедлено.
При тяжелой ишемии наблюдается потеря чувствительности и двигательной функции конечности, опущение стопы, локальное изъязвление кожи и даже гангрена конечности.
Что такое перемежающаяся хромота?
Боль, болезненность и слабость в мышцах нижних конечностей после ходьбы на определенное расстояние, вынужденная прекратить ходьбу, так как симптомы усугубляются при продолжении ходьбы, и может продолжать ходить после короткого отдыха.
Расстояние и продолжительность хромоты часто свидетельствуют о тяжести заболевания.
Перемежающаяся хромота включает артериальную ишемическую хромоту, венозную хромоту и нейрогенную хромоту.
Дифференциальная диагностика
1. Тромбо-окклюзионный васкулит Это заболевание чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста, и более 90% пациентов имеют в анамнезе курение. В основном поражаются артерии нижних конечностей, такие как дорсальная педи, задняя большеберцовая артерия, носовая артерия или бедренная артерия. Примерно у 40% пациентов в начале или в течение болезни наблюдаются рецидивирующие блуждающие поверхностные тромбофлебиты голеней и стоп. Пациенты с васкулитом обычно не имеют в анамнезе гипертонии, сахарного диабета или ишемической болезни сердца. Артериограммы показывают сегментарный стеноз или окклюзию артерии, с гладкими, ровными артериями проксимально и дистально от поражения, без искривления или расширенных сегментов. Его можно отличить от AS0 на основании возраста начала заболевания, местоположения и результатов визуализации.
2. множественный аортит Чаще всего встречается у молодых женщин, в основном поражает аорту и начало ее ветвей, таких как сонная артерия, подключичная артерия и почечная артерия. Поражения вызывают сужение или закупорку артерий и симптомы ишемии в головном мозге, верхних или нижних конечностях. Клинические проявления включают потерю памяти, головную боль, головокружение, обмороки, похолодание, онемение, болезненность, слабость и перемежающуюся хромоту в пораженных конечностях, но без болей в покое или гангрены нижних конечностей. Почечная гипертензия наблюдается при стенозе почечных артерий. При сочетании с двусторонним стенозом подключичной артерии может наблюдаться гипотензия верхних конечностей и гипертензия нижних конечностей; торакоабдоминальный стеноз аорты вызывает гипертензию верхних конечностей и гипотензию нижних конечностей. Вблизи артериального стеноза имеется систолический шум. Во время активной фазы поражения наблюдается лихорадка и повышение гемоглобина. Его легче отличить от AS0 на основании возраста начала заболевания и симптомов, признаков и артериографии пациента.
Физикальное обследование при атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей
Допплер
Ультразвук
MRA
CTA
DSA
Естественное течение атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей
1/4 Может улучшиться спонтанно
1/3 — 1/2 Остается неизменным
1/4 С отягчающими обстоятельствами
Варианты лечения ишемии нижних конечностей
1. устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (снижение уровня липидов, снижение сахара, отказ от курения и т.д.)
2. Физические упражнения и упражнения помогают наладить коллатеральное кровообращение
3. Медикаментозное лечение (сочетание китайской и западной медицины)
4. Хирургическое и интервенционное лечение
5.Исследовать новые методы биологической очистки
Медикаментозная терапия является важным средством лечения ишемии нижних конечностей
Важно обратить внимание на фармакологическое лечение сосудистых заболеваний.
Общее лечение: контроль факторов, предрасполагающих к атеросклерозу; прекращение курения; контроль гипертонии; снижение уровня липидов в крови; строгий контроль сахара в крови, а эффективный контроль постпрандиального сахара в крови является ключом к лечению; внимание к теплу пораженной конечности, но не делайте горячие компрессы или физиотерапию на ишемизированную конечность, иначе это усугубит некроз ишемизированной конечности; метод упражнений на пораженной конечности и гипербарическая кислородная терапия; ожирение, гипоксия, дефицит витамина С, психическое напряжение, эмоциональное возбуждение и др. Ожирение, гипоксия, дефицит витамина С, стресс и эмоциональное напряжение также являются предрасполагающими факторами для развития атеросклероза и требуют эффективного управления.
Специальные медикаменты включают антикоагуляцию, деконгестию, вазодилатацию, тромболизис и анальгезию. Цель — предотвратить тромбоз аутологичных артерий или отводящих сосудов и способствовать формированию коллатерального кровообращения. Пациенты с ишемией конечностей часто не могут спать и не думают о еде из-за боли в пораженной конечности. Следует выбирать препараты с хорошим обезболивающим эффектом, длительным действием и небольшим количеством побочных эффектов, при этом можно добавить гипнотические препараты.