I. Концепция
Аноректальная фистула — это свищ, образующийся, когда перианальный абсцесс лопается или гнойная полость постепенно уменьшается после разреза и дренирования.
Определить сложный свищ сложно, но Клинические рекомендации по лечению анальных свищей (издание 2006 года) определяют сложный свищ как свищ, пересекающий более 30-50% наружного сфинктера (между высоким сфинктером, над сфинктером или вне сфинктера), множественные свищи, рецидивирующие свищи или свищи с анальным недержанием, которые могут вызвать анальное недержание после лечения.
II. Этиология
Первичные анальные свищи возникают в результате септической инфекции подкожных желез, которая распространяется между внутренним и наружным сфинктерами и попадает в перианальное пространство, или в периректальное пространство, или в колоректальную ямку. Считается, что 95-97% анальных свищей вызваны инфекцией анальных желез.
Вторичные свищи чаще всего вызваны системными заболеваниями, такими как болезнь Крона, язвенный колит (ЯК), полипустулез потовых желез, туберкулез, вич/СПИД, актиномикоз, лейкемия, крестцово-копчиковая тератома, внутрибрюшные или тазовые заболевания, опухоли, травмы и т.д. Около 40% случаев болезни Крона имеют аноректальные проявления.
Рецидив может быть вызван неправильной оценкой первичного свища (основной трубы) во время операции, игнорированием разветвленной трубы, пропуском истинного внутреннего отверстия, а также неправильной операцией из-за страха хирурга повредить сфинктер, что в конечном итоге может привести к CAF.
C. Классификация
Компьютерная томография: полезна для выявления глубоких периректальных абсцессов, но плохо разрешает мягкие ткани, не может показать анальный леватор и сфинктер, и не является значимой для диагностики анальной фистулы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): внутриполостная МРТ является новым методом диагностики CAF, с многоплоскостным, многообъемным и высоким разрешением, который может точно отобразить анатомию внутреннего и наружного анального сфинктера, анального леватора, пуборектальной мышцы и показать связь между анальным свищом и перианальными мышцами, а также правильно оценить послеоперационный результат. Это отличное дополнение к EAUS.
Аноректальная манометрия (MAP), которая точно измеряет тонус анальных мышц, ректальное соответствие, аноректальную чувствительность и рефлексы торможения аноректальной области, предоставляет патофизиологические данные до и после операции анального свища с помощью давления покоя и систолического давления, что помогает в выборе хирургического подхода и в определении степени послеоперационного повреждения сфинктера, Приблизительно у 53-57% пациентов наблюдается легкое недержание мочи, которое можно лечить с помощью медикаментов и биологической обратной связи, в то время как тяжелые повреждения требуют ремонта.
Во время операции следует обратить внимание на следующие моменты:
1, поиск внутреннего отверстия является точным. Эндогути аноректального абсцесса в форме копыта в основном находится вблизи 6-точечной зубчатой линии в усеченном положении или с учетом закона Соломона.
2, интраоперационное тупое разделение промежутка, аноректальный абсцесс в форме копыта легко распространяется на окружающие пространства, промежуток трудно тупое разделение каждого промежутка также может быть подвешен в слоях резиновой ленты для дренажа.
3.При смене лекарства, рана отделяется вазелиновой марлей, чтобы гарантировать, что она не будет заживать мостовидно.
4.При аллергии на лекарство эффективно выбирать антибиотики. Прежде можно использовать антибиотики широкого спектра действия или антибиотики против G-бактерий.5 Если эффективность неудовлетворительна, следует рассмотреть возможность туберкулеза или атопической инфекции и смешанной инфекции, в некоторых случаях может помочь диагностическое лечение.
Послеоперационное ведение
Избегайте острой пищи и алкоголя, ешьте больше овощей и следите за мягкостью стула, чтобы предотвратить запоры. Ежедневно принимайте сидячие ванны с раствором перманганата калия 1:5000 в теплой кипяченой воде. Каждый раз по 15-20 мин, 3-7 раз в день, перорально принимать антибиотики для профилактики инфекции.
Из-за переменного маршрута сложной анальной фистулы, различной глубины и кривизны, часто не существует фиксированной схемы для проведения операции.
Как предотвратить
В прошлом, для лечения аноректальных абсцессов, большинство из них лечили путем разреза и дренирования, и если анальный свищ образовывался через шесть месяцев — один год после заживления раны, на второй этап операции навешивался свищ, что было длительным лечением, относительно болезненным для пациента и относительно дорогим. После многих лет обобщения нашей больницы, для аноректального абсцесса комплексное рассечение и дренирование абсцесса + метод подвешивания свища, использование многократного рассечения сегментарной линии подвешивания терапии, эффективность удовлетворительная.
Резиновая лента берется с края кожаной ленты одноразовой перчатки, которая является гибкой, с меньшей местной реакцией тканей и легко очищается. Перианальный радиальный разрез делается с интервалом 3-5 см, а резиновая лента используется для дренажа, который легко наблюдать. После стихания воспаления рана заполняется наростом во время дренирования, не оставляя мертвого пространства. При переносе наружного отверстия разрез делается в ближайшей части внутреннего отверстия и подвешивается вместе с внутренним отверстием, кожа, мышцы и связки повреждаются меньше, анус не деформируется, а функция ануса нарушается редко.