(1) Консервативное лечение: обычно подходит для поверхностных, небольших дефектов на кончиках пальцев. Это простой и легкий метод, позволяющий добиться заживления раны после длительного периода перевязки, но время восстановления длительное, а исследования Mennen и Wise и Lee LP заключили, что пациент может добиться удовлетворительного внешнего вида и функции. (2) Свободная пересадка кожи: Для пациентов с травмами концов пальцев возможна пересадка кожи полной или средней толщины при отсутствии воздействия глубоких тканей, таких как кость и сухожилия. (3) Ушивание культи: при дефектах конца пальца, когда плоскость дефекта расположена близко к тени ногтевой дуги. Это простая и безопасная процедура с коротким периодом заживления, после заживления культя чувствует себя хорошо и хорошо носится. Однако этот метод не позволяет сохранить длину пальца, и в некоторых случаях возникает боль в культе. (4) V-Y лоскут: для небольших, поперечных или косых дорсальных концевых дефектов пальцев. Под анестезией пальцевого нерва или блокады нервного сплетения плечевого сплетения проводится односторонний V-образный толчок лоскута с латеральной стороны раны пальца по направлению к середине живота пальца для формирования V-образного лоскута, кожа V-образного лоскута разрезается, подкожный сосудисто-нервный пучок, питающий лоскут, сохраняется, другие фиброзные отделы и мягкие ткани должны быть разрезаны на пястной поверхности кости пальца для облегчения продвижения лоскута дистальнее, а нижний край V-образного лоскута является Нижний край V-образного лоскута подшивается к дорсальному ногтевому или кожному краю культи, латеральный край лоскута подшивается к культе, а пальмарная донорская область подшивается непосредственно к культе, при этом окончательно культя сшивается, образуя Y-образную форму. Двойной V-образный толчок лишь немного отличается по конструкции лоскута: два V-образных лоскута формируются латерально от ногтевого края с одной стороны до вентральной средней точки культи, и два лоскута одновременно продвигаются дистально, так что их нижние края сшиваются друг с другом, образуя две Y-образные культи. Она легко и быстро выполняется, а послеоперационная кожа имеет определенную толщину и устойчива к трению, что важно для улучшения функции пальца. Еще одним выдающимся преимуществом является сохранение первоначальной длины травмированного пальца, что позволяет избежать последствий укорочения кости пальца из-за одномоментного закрытия раны. По данным Yuan Yuanxing et al. эта процедура не укорачивала травмированный палец, но имела эффект небольшого удлинения травмированного пальца. Основным недостатком является то, что расстояние продвижения ограничено, и при неправильном выполнении или слишком большом продвижении может произойти частичный или полный некроз лоскута. Кроме того, шрам от разреза на животе пальца может повлиять на чувствительность пальца. (5) Выдвижной лоскут с аваскулярной нервной верхушкой: при повреждениях с минимальной потерей концов, поперечным или пальмарным симпатическим наклоном. Существуют V-Y продвигающиеся лоскуты с верхушками сосудистых нервов, косые треугольные продвигающиеся лоскуты с верхушками сосудистых нервов и ступенчатые островковые продвигающиеся лоскуты с верхушками сосудистых нервов. Преимущество этих лоскутов в том, что цвет кожи, текстура, толщина и структура тканей схожи, а послеоперационная форма эстетически приятна. Лоскут имеет пальцевой нерв, сенсорный и устойчивый к истиранию. Операция выполняется за один раз, без необходимости отсечения кончика и пересадки кожи в донорской зоне. Лоскут можно использовать для ранних функциональных упражнений, что благоприятно сказывается на функциональном восстановлении фаланговых и пястно-фаланговых суставов. Однако эта операция требует определенной степени микроскопической техники и сложна для продвижения. (6) Лоскут для продвижения пястно-фалангового сустава: обычно используется для больших, косых пястных дефектов. Под контролем жгута подбирается соответствующая анестезия, и после того, как конец пальца очищен, делается срединный разрез с обеих сторон пальца, дистальный конец прикрепляется к концу пальца, и поверхностная поверхность сухожильного влагалища сгибателя резко отделяется от дистальной до проксимальной стороны, не повреждая сухожильное влагалище или сосудисто-нервный пучок, и содержится внутри лоскута. Длина свободного лоскута зависит от места и размера травмы. Межфаланговый сустав сгибается, лоскут продвигается вперед и сначала сшивается дистальный конец, затем швы накладываются по обе стороны разреза. Затем палец фиксируется в согнутом положении. Преимущества этого лоскута в том, что сохраняется максимальная длина пораженного пальца, лоскут имеет высокий процент выживаемости, а послеоперационный конец пальца имеет реалистичный вид с нормальным цветом и температурой кожи и хорошей чувствительностью. Недостатком является то, что он влияет на кровоснабжение дорсальной кожи пальца, с возможностью некроза дорсальной кожи, и может повлиять на подвижность дистального межфалангового сустава. Модифицированный пальмарный продвигающий лоскут с использованием только одностороннего внутреннего сосудисто-нервного кончика пальца может увеличить расстояние продвижения, не вызывая некроза дорсальной кожи пальца. (7) Ретроградный островной лоскут пальцевой артерии: для больших косых пальмарных дефектов 2-5 пальцев. Под анестезией с блокадой пальцевого нерва или нерва плечевого сплетения пальцевая артерия тщательно изолируется, а пальцевой нерв сохраняется in situ путем разреза и обнажения сосудов и нервных пучков в соответствии с линией разреза. Проксимальная пальцевая артерия рассекается и перевязывается, сосудистый островной лоскут освобождается и переносится ретроградно и без натяжения на конец дефекта пальца, рана закрывается, а донорская область лоскута пересаживается с помощью кожного лоскута полной толщины или сшивается напрямую. Преимущества этого лоскута в том, что он максимально увеличивает длину и текстуру пальца, прост в исполнении, имеет высокий процент выживаемости и позволяет хорошо восстановить форму, функцию и чувствительность поврежденного пальца без повреждения других пальцев. Самым большим недостатком является необходимость жертвовать основной кровоснабжающей артерией, что приводит к относительному недостатку кровоснабжения поврежденного пальца и плохой переносимости холода, что влияет на качество выживания. (8) Дорсальный ретроградный островной лоскут: под местной анестезией или анестезией плечевого сплетения к верхней части руки привязывается жгут из воздушного шарика, обычно без резинки у корня пальца для остановки кровотечения. Проводится обычная дезинфекция и дебридмент, а гемостаз достигается с помощью биполярной электрокоагуляции. Разработайте размер лоскута и точку оси так, чтобы площадь лоскута была немного больше травмы, а длина кончика была немного больше расстояния от точки оси до травмы. Кожа и подкожная клетчатка надрезаются от проксимального к дистальному отделу, а лоскут отворачивается от поверхности сухожилия разгибателя. Затем делается разрез верхушки, отделяя дерму от подкожной клетчатки, а затем отделяя подкожную клетчатку от мембраны сухожилия разгибателя в фасциальную верхушку шириной не менее 8 мм. Жгут расслабляют и наблюдают за тем, чтобы лоскут хорошо циркулировал, прежде чем накрыть раненый палец, а донорскую область обрабатывают полным свободным кожным трансплантатом. Ретроградные дорсальные кожные лоскуты используются для латеральных или дорсальных дефектов кожи и поперечных дефектов концевой фаланги пальца. Дорсальные ретроградные лоскуты не используются для вентральных дефектов. Это связано с тем, что вентральная кожа пальца требует чувствительности и устойчивости к истиранию, в то время как дорсальная кожа пальца тоньше и менее абразивна. Процедура использования дорсального ретроградного лоскута относительно проста и безопасна и не требует вторичного хирургического вмешательства. При этом не страдает внутренняя артерия пальца, не нарушается функция соседнего пальца, а восстановленная кожа имеет хорошую чувствительность. (9) Дорсальный передаточный лоскут конечного пальца: используется для латеральных дефектов конца пальца и поперечных дефектов конца пальца дистальнее 1/3 ногтевого ложа. Преимуществом этого метода является лучший цвет и текстура кожи, но сенсорное восстановление еще предстоит оценить. (10) Островной лоскут соседнего пальца: обычно используется для дефектов конца большого пальца. Измеряют размер раны, рисуют генциан-фиолетом протяженность лоскута и проекцию верхушки нерва и сосуда на латеральной стороне соседнего пальца (здорового пальца) в соответствии с планом реверсии. Кожа и подкожная клетчатка пораженного пальца разрезается с латеральной стороны донорского пальца, чтобы обнажить поврежденную культю нерва. Лоскут вырезается в соответствии с проектной линией, сосудисто-нервные пучки освобождаются у верхушки, включая как можно больше мягких тканей; пальцевой нерв в сосудисто-нервных пучках освобождается, и пальцевой нерв перерезается в соответствующем положении верхушки нерва так, чтобы отрезанный конец пальцевого нерва, проведенный через кожу после переноса лоскута, мог без натяжения сделать анастомоз с пальцевым нервом проксимальнее травматического края пораженного пальца. Лоскут имеет толщину, близкую к толщине обычного пальца, прочен, устойчив к истиранию, чувствителен, менее подвижен и имеет хороший кровоток. Лоскут имеет хорошую чувствительность, так как является нервным. По своей природе лоскут похож на нормальную кожу пальца, так как имеет двойное питание кровеносными сосудами и нервами. Однако, если донором становится нерв с одной стороны донорского пальца, чувствительность ипсилатерального конца пальца будет нарушена в той или иной степени. (11) Протезный лоскут: обычно используется для больших дефектов в вентральной части указательного, среднего и безымянного пальцев. Преимущество этой процедуры заключается в том, что она проста в исполнении, имеет высокий процент приживления лоскутов, а кожа остается износостойкой и почти нормального цвета. Недостатками являются плохое восстановление чувствительности кожи, тугоподвижность суставов пальцев и необходимость повторной операции. (12) Дорсальный лоскут среднего пальца: Этот лоскут в основном используется для восстановления дефектов конца пальца, требующих сенсорной реконструкции. Под анестезией плечевого сплетения лоскут конструируется в соответствии с формой области травматического дефекта. Дистальный конец лоскута не должен превышать дорсальную кожную складку сустава DIP, а проксимальный конец может быть продлен примерно на 1,0 см выше дорсальной кожной складки сустава PIP, при этом лоскут с обеих сторон ограничен средней линией пальца. Ключевым моментом в дизайне лоскута является то, что сосудистая верхушка лоскута должна быть включена в лоскут. Сосудисто-нервный пучок пальца отделяется через срединный разрез на лучевой или ульнарной стороне донорского пальца (в зависимости от конечного дефекта), а также отделяется внутренняя артерия вместе с сопровождающей ее веной и небольшим количеством жировой ткани. Внутренний нерв отсекается, его ветви защищаются, а дорсальная сенсорная ветвь внутреннего нерва, содержащаяся в лоскуте, отсекается от своего начала и освобождается в лоскуте. Затем лоскут разрезается дистально, проксимально и контралатерально в соответствии с предварительно разработанным рисунком лоскута, а внутренняя артерия перерезается и перевязывается дистально и проксимально на дистальном конце лоскута. Лоскут иссекается на поверхностном уровне перитендинозной ткани сухожилия разгибателя пальца, сохраняя перитендинозную ткань для донорской области, которая будет покрыта кожным трансплантатом. Делается разрез «Z» латеральнее реципиентного пальца со стороны верхушки сосуда, лоскут перемещается в реципиентную область и дорсальная сенсорная ветвь внутреннего пальцевого нерва, содержащаяся в лоскуте, анастомозируется с реципиентным пальцевым нервом нейлоновой нитью 9-0 или 10-0 под микроскопом. Поврежденный палец очень быстро восстанавливает хорошую сенсорную функцию после ремонта. Лоскут мягкий, умеренно толстый и имеет удовлетворительный внешний вид с полным брюшком пальца. Самым большим преимуществом этого лоскута является то, что он не разрушает внутренний нерв донорского пальца, поэтому послеоперационный сенсорный дефицит в донорском пальце отсутствует. Лоскут имеет постоянное, поверхностное расположение сосудистой верхушки и иннервируемого нерва, что делает его очень легким для вырезания, простым в эксплуатации и имеет высокий процент успеха. (13) Межфаланговый кожный к: для небольших дефектов на конце пальца в указательном, среднем, безымянном и мизинце. Преимущества и недостатки аналогичны преимуществам и недостаткам адвентициальной кожи k. (14) Дистальный лоскут: включает в себя поперечный лоскут руки, поперечный грудной лоскут и поперечный вентральный лоскут. Он подходит для больших дефектов кожи на конце пальца. Он прост, широко применим и имеет высокую жизнеспособность лоскутов. Однако лоскут имеет плохой косметический вид, плохо восстанавливает чувствительность, требует иммобилизации пораженного пальца, что может привести к тугоподвижности сустава, и требует повторного хирургического вмешательства.