В своей повседневной работе я контактирую со многими пациентами, пострадавшими от травм крестообразных связок колена. могу ли я вернуться к состоянию до травмы» и т.д. После тщательного обсуждения я обнаружил, что большинство пациентов не имеют хорошего представления о повреждениях крестообразных связок и их хирургическом лечении, и что некоторые пациенты, перенесшие операцию, даже говорили мне: «Я не знаю, что это такое, я все равно сделаю операцию». Безразличие пациента к своей болезни является одним из основных факторов, способствующих его плохому выздоровлению. В этой статье я познакомлю вас с некоторыми наиболее распространенными вопросами и основными знаниями, которые необходимо знать пациентам с травмами крестообразных связок. Велика ли вероятность травмы ACL в колене? Эффективно ли консервативное лечение? С увеличением частоты высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии, падения и ушибы, частота травм крестообразной связки колена возросла от спортсменов, подростков и школьников до населения в целом. Согласно неполной статистике, только 5-10% пациентов с травмами ACL колена в Китае в итоге диагностируются врачом и получают правильное лечение, при этом подавляющее большинство пациентов не сталкиваются со своим «вывихом колена» на ранних стадиях, а те, кто все же обращается в больницу, могут получить вывих колена по вине отделения неотложной помощи или хирурга-ортопеда общего профиля. Дальнейшее обследование и лечение может быть пропущено, потому что в отделении неотложной помощи или у общего хирурга-ортопеда на рентгеновском снимке также может быть обнаружено «отсутствие перелома». Поскольку крестообразная связка колена является «несущей балкой», которая поддерживает стабильность и гибкость коленного сустава, ее трудно эффективно «восстановить» после повреждения только за счет собственного кровоснабжения, поэтому большинство пациентов с «разрывом» крестообразной связки колена лечатся консервативно. «Однако в случае «растяжения» связок паренхимальные волокна крестообразной связки разрываются не полностью, и большинство пациентов с неповрежденными пучками коллагеновых волокон могут получить пользу от раннего торможения, холодовой терапии и т.д., но эффективность и продолжительность жизни поврежденной связки будет больше или меньше в будущем. Эффективность и долговечность поврежденной связки будет нарушена в большей или меньшей степени. Это не значит, что ранняя иммобилизация в гипсе или брейсе не важна, но эти процедуры являются частью «подготовки» к операции: эффективное торможение и холодовая терапия будут способствовать уменьшению отека колена, снижению травматической реакции и рассасыванию крови в полости сустава. 2. Когда следует делать операцию после травмы ACL? Как правило, повреждения крестообразной связки, вызванные тяжелыми травмами, автомобильными авариями, спортивными травмами и другими тяжелыми «травмами», временно лечат с помощью снятия отека, холодных компрессов и торможения, а затем проводят операцию через 1-2 недели после травмы, когда отек и боль в коленном суставе улучшатся. В таких случаях, как вывихи колена с множественными повреждениями связок и повреждения задней крестообразной связки, сроки операции откладываются до 2-3 недель после операции из-за более серьезного повреждения капсулы сустава. При старых травмах с предшествующей «историей травмы» более трех месяцев мы рекомендуем немедленное лечение после постановки диагноза повреждения крестообразной связки колена. Для пациентов, которые не получали правильного лечения и перенесли сильную атрофию мышц вокруг колена (обычно называемую «истончением ноги»), мы рекомендуем, чтобы перед операцией пациент прошел около 3 недель укрепления мышц бедра под защитой скобы, чтобы уменьшить вероятность послеоперационной слабости и плохого восстановления бедра. Что серьезнее — повреждение ACL или задней крестообразной связки? Является ли лечение столь же эффективным? Фактически, для большинства пациентов с травмой ACL вероятность повреждения ACL выше, чем вероятность повреждения задней крестообразной связки. Это связано с тем, что задняя крестообразная связка структурно аномально толстая и прочная, и для ее разрыва обычно требуется осевое усилие спереди назад во время провисания икры, что является настолько «случайной» травмой, что даже известный артроскопический хирург коленного сустава за рубежом выполняет менее 10 операций на задней крестообразной связке в год. Но так уж совпало, что официально, поскольку мы являемся развивающейся страной, мотоциклы, а также электромобили используются в качестве основного средства передвижения на короткие расстояния по всей стране, особенно в отдаленных сельских, горных и холмистых районах. Такие двухколесные транспортные средства подвержены травмам задней крестообразной связки в случае аварии. Поэтому вместо этого мы подвергаемся более высокой вероятности повреждения задней крестообразной связки. Как уже упоминалось выше, задняя крестообразная связка у нормальных людей очень сильная и прочная, а после травмы и артроскопической реконструкции задней крестообразной связки трансплантат, который мы выбираем, часто не так силен, как анатомическая прочность исходного неповрежденного состояния, плюс есть особый недостаток реконструкции задней крестообразной связки «убийственный поворот» (точный механизм является слишком Я не буду вдаваться в подробности механизма), что делает реабилитацию задней крестообразной связки более сложной, чем реконструкцию ACL, что в переводе на простой язык означает, что большинство пациентов считают, что «результаты операции не так хороши, как реконструкция ACL». В конце концов, реконструкция ACL восстанавливает стабильную структуру колена, а возможность плохого восстановления после операции основана на индивидуальных особенностях пациента и ограничениях текущего состояния медицинской преемственности, не говоря уже о том, что операция не должна проводиться, и нет сомнений, что значительное число пациентов в конечном итоге выздоравливают. IV. Как хирургически лечатся повреждения крестообразных связок? Каковы преимущества артроскопической хирургии? Основываясь на имеющихся научных исследованиях, международные и национальные ученые пришли к единому мнению, что после разрыва крестообразной связки колена простая операция «сшивания» неэффективна, поскольку поврежденная крестообразная связка не может быть реваскуляризирована после «сшивания», а культя связки, лишенная кровоснабжения, не может быть восстановлена. Вскоре культя связки отмирает и становится некротической. Из-за этой особенности основным методом хирургического лечения травм ACL колена в настоящее время является артроскопическая реконструкция связок. В качестве трансплантационного материала мы используем аутологичное или аллогенное сухожилие, которое сплетается и сшивается для создания модели реконструкции крестообразной связки коленного сустава и трансплантируется в полость сустава, затем фиксируется рассасывающимся или титановым материалом, чтобы прочно удерживать его в суставе. Вся процедура состоит из нескольких небольших разрезов кожи. В сумме это составляет около 4-5 см. Артроскопическая реконструкция крестообразной связки колена не только позволяет избежать разреза длиной 20-30 см, который может быть сделан во время традиционной операции с разрезом, но и уменьшить ненужные повреждения нормальных структур сустава и снизить хирургическую травму. В то же время, благодаря «большому полю зрения» артроскопа, можно сделать небольшой разрез, чтобы показать все поврежденное колено на мониторе, так что если у пациента также есть повреждение мениска или внутрисуставного хряща, это можно лечить вместе, чтобы не упустить состояние. После операции пациенты испытывают меньше боли, готовы выполнять ранние функциональные упражнения и быстро восстанавливаются после операции. V. Существуют ли какие-либо последствия после реконструкции связок? Смогу ли я хорошо восстановиться? Как упоминалось выше, существующие методы реконструкции связок требуют «сухожильно-костного заживления» пересаженного сухожилия и костного туннеля. Восстановление зависит от физического состояния пациента (особенно у пациентов среднего и пожилого возраста с различной степенью остеопороза), состояния пересаженного сухожилия (у некоторых пациентов аутологичные сухожилия очень короткие и тонкие), наличия раннего «отторжения» (в основном при аллотрансплантации), объема послеоперационных движений в суставе и т.д. Существуют значительные различия в послеоперационном восстановлении. Важно отметить, что успешная реконструкция крестообразной связки — это не то же самое, что идеальный результат хирургического вмешательства. В течение длительного послеоперационного периода восстановления (4-6 месяцев, возможно, до 9 месяцев у некоторых пациентов) происходит процесс «ползучей замены», когда трансплантат линяет и затем прирастает, и не существует «волшебной пули» или «хирургической процедуры», которая могла бы значительно улучшить результат. «Не существует «лекарства» или «хирургической процедуры», которые могли бы значительно ускорить этот процесс, и точно так же на рост реконструированной связки может повлиять любое внешнее нарушение во время этого процесса. Наиболее распространенными последствиями, связанными с этим, являются ограничение подвижности колена, стойкая атрофия мышц и расслабление связок после трансплантации. В целом, послеоперационная реабилитация может быть улучшена путем корректировки программы реабилитации, использования скобы типа «патрон» для защиты и т.д. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают трудности в значительном улучшении и остаются с дисфункцией, но этот процент очень низок, и по нашим клиническим наблюдениям в течение многих лет, количество пациентов, которые действительно плохо восстанавливаются, составляет около 5-8% от общего числа пациентов. VI. Как правильно проводить послеоперационную реабилитацию? Если вы спортсмен, пожарный, полицейский, танцор и т.д., у которого высокие функциональные нагрузки на колено, наша программа реабилитации часто более агрессивна, и процесс восстановления будет ускорен соответственно. Соответствующий процесс выздоровления ускоряется, и функции восстанавливаются быстрее, но в то же время существует относительно высокий риск побочных эффектов. Если вы офисный работник, учитель, школьник или домохозяйка, у вас низкий уровень физической подготовки, особенно в плане силы мышц, и вам не требуется «немедленное восстановление», поэтому наша программа упражнений должна быть более умеренной. Соответствующие требования к уровню физической подготовки пациента низкие, а запас прочности высокий. Пациенты также спрашивали меня в интернете о различиях между реабилитационными программами разных больниц и врачей, потому что группы пациентов, которых лечат эти врачи, могут быть разными, и важно, чтобы вы тесно общались со своим лечащим врачом, регулярно проходили амбулаторные осмотры и корректировали программу лечения и реабилитации в соответствии с вашим выздоровлением.