Обсуждаются клинические преимущества задней микроэндоскопической дискэктомии в коленно-грудном положении под местной анестезией. Задняя микроэндоскопическая дискэктомия в коленно-грудном положении под местной анестезией не только во многом уменьшает резаное кровотечение, увеличивает четкость операционного поля, повышает безопасность операции, но и максимально защищает стабильность гребня. Считается, что она значительно превосходит операцию под другими видами анестезии и в других положениях, и ее стоит пропагандировать. Местная анестезия под колено-грудной задней микроэндоскопической дискэктомии, часто с использованием эпидуральной анестезии в положении лежа хирургии, аспирант с июня 2001 года по март 2004 года с этим хирургическим методом для лечения в общей сложности 46 случаев поясничного межпозвоночных грыж диска, отличные 32 случаев, отличный показатель около 98%, авторы испытали много преимуществ, теперь обмен следующим образом. I. Хирургический метод В качестве примера возьмем операцию по удалению грыжи диска L4~5 слева. Сначала пациент ложился на операционный стол, под подмышечную впадину и бедро подкладывалась мягкая подушка по горизонтальной линии, толщина подушки бедра должна быть в 2~3 раза больше, чем толщина подушки подмышечной впадины, затем задняя половина операционного стола опускалась так, чтобы нижние конечности были подвешены, затем оба колена сгибались на высоком табурете с мягкой подушкой на поверхности, в это время пациент находился в положении согнутой талии, согнутого бедра и согнутого колена, чрезвычайно похожем на положение колено-торакс. После местной анестезии 2% лидокаином позиционная игла вводится в остистый отросток, и с помощью рентгеновского аппарата C-arm определяется правильность расположения позвонков. Мышцы и другие мягкие ткани на поверхности пластинки позвонка и межламинарного пространства удаляются с помощью медуллярных щипцов, чтобы обнажить межламинарное пространство и связку ligamentum flavum. Небольшое количество нижнего края пластинки и связки flavum удаляется пистолетными щипцами для откусывания, чтобы обнажить дуральный мешок и нервный корешок L5. Если нервные корешки не переносятся, их можно закрыть, чтобы обнажить грыжу диска, заднюю продольную связку и фиброзное кольцо разрезать микроножом, а дегенерированную ткань диска удалить тазовыми щипцами. Если имеется сужение канала нервного корешка, боковая подкожная ямка расширяется подсознательно вдоль нервного корешка, чтобы обеспечить полную декомпрессию нервного корешка. Рана орошалась и гемостатировалась, рабочий канал удалялся, разрез ушивался, антибиотики применялись за 1 день до операции и за 0,5 ч до операции, и антибиотики продолжались в течение 3-5 дней. На следующий день после операции начинались упражнения по поднятию прямых ног, через 3 дня после операции можно было носить поясничный обхват для передвижения по земле, через неделю выполнялись функциональные упражнения для мышц поясничного отдела спины, и в течение 3 месяцев не выполнялась тяжелая работа, сгибание и подъем тяжестей. Среди 46 пациентов, перенесших заднюю микроэндоскопическую дискэктомию в коленно-грудном положении под местной анестезией, у 32 пациентов симптомы полностью исчезли, 13 пациентов чувствовали себя значительно лучше, чем до операции, но боль в спине еще оставалась, но не влияла на нормальную работу, и не было пациентов, у которых симптомы ухудшились после операции. В одном случае произошел интраоперационный разрыв дурального канала, и не было таких осложнений, как инфекция межпозвоночного пространства и повреждение нервного корешка. Задняя микроэндоскопическая дискэктомия в коленно-грудном положении под местной анестезией является новой методикой лечения грыжи поясничного диска в последние годы и направлением развития современной малоинвазивной хирургии. Она идеально сочетает традиционную открытую хирургию с эндоскопической технологией и в значительной степени преодолевает как недостатки традиционной открытой хирургии, так и слепоту чрескожной чреспузырной дискэктомии и аспирации. Основные преимущества: небольшой разрез, меньшее кровотечение, отсутствие обширного рассечения паравертебральных мышц, откусывание только небольшого количества нижнего края позвоночной пластины или части мелких суставов, что не влияет на стабильность гребня, предотвращение послеоперационной поясничной нестабильности и снижение частоты болей в пояснице; высокая четкость поля зрения под микроскопом, снижение вероятности повреждения твердой мозговой оболочки и нервных корешков; меньшая боль для пациента, более быстрое восстановление и легкость для пациента. В нашем отделении применяется местная анестезия в коленно-грудном положении, которая имеет следующие преимущества: 1. Местная анестезия с эпинефрином может уменьшить кровотечение из разреза, меньше интраоперационного кровотечения, ясное поле зрения, интраоперационное поле зрения обычно не нужно промывать физраствором, уменьшая загрязнение кровью камеры микроскопического эндоскопа и источника света, что может сократить время операции; 2. Высокая интраоперационная чувствительность нервов, если затронут нервный корешок, пациент сразу же жалуется на боль, что позволяет избежать повреждения нерва. 3.Низкое брюшное давление в коленно-грудном положении, расширяя объем позвоночного канала, в то время как обе нижние конечности находятся в согнутом положении бедра и колена, относительно больше крови собирается в нижних конечностях и объем крови в циркуляции тела уменьшается, таким образом, снижая венозное давление в позвоночном канале и уменьшая интраоперационное кровотечение; 4.Коленно-грудное положение может достичь эффекта сгибания талии, натяжения связки ligamentum flavum между позвоночными пластинами, уменьшая складки ligamentum flavum, что способствует интраоперационному кровотечению. Сокращение связки флавум способствует отделению и удалению связки флавум; 5. Открытие межпозвоночного пространства в коленно-грудном положении позволяет 95% пациентов завершить операцию микроскопической хирургии диска через межпозвоночное пространство, избегая чрезмерной окклюзии позвоночной пластины и мелких суставов, что может выявить нервные корешки и межпозвоночный диск, особенно у пациентов со значительно суженным межпозвоночным пространством и сложенной плиточной формой позвоночной пластины, преимущества выглядят более заметными; 6. Диск может быть удален без окклюзии нижнего края пластины; 7. Операция по удалению диска может быть выполнена через зазор между пластинами для уменьшения окклюзии кости, уменьшения утечки крови с поверхности кости и сохранения четкого обзора; 8. В заключение следует отметить, что задняя микроэндоскопическая дискэктомия в коленно-грудном положении под местной анестезией требует от оператора наличия навыков открытой хирургии, знания анатомических взаимоотношений тканей, окружающих диск, и зрительно-моторной координации. Так как поле небольшое и глубокое, небольшое кровотечение может привести к нечеткому полю, и важно контролировать кровотечение из венозного сплетения вокруг нервного корешка эндоскопически. Задняя микроэндоскопическая дискэктомия в коленно-грудном положении под местной анестезией не только во многом уменьшает кровотечение из разреза, увеличивает ясность операционного поля и повышает безопасность процедуры, но и максимально повышает стабильность гребня. Авторы считают, что она значительно превосходит другие виды анестезии и операции в положении тела и заслуживает пропаганды.