Рак шейки матки в целом является высокозлокачественным, и 70% пациентов уже находятся на продвинутой стадии, когда им ставят диагноз. Варианты лечения рака шейки матки включают хирургическую резекцию, китайскую медицину, лучевую терапию и химиотерапию. Пациенты со II, III и IV стадиями не подходят для хирургического лечения. Они также склонны к метастазированию или рецидивам после операции. Разработка плана лечения связана с возрастом пациента, его общим состоянием, степенью поражения, наличием сопутствующих заболеваний и его характером. Поэтому перед началом лечения пациентка должна пройти общее обследование, а план лечения должен быть составлен с учетом результатов функционального обследования всех органов и систем, а также клинической стадии. Лечение рака шейки матки в основном заключается в хирургическом вмешательстве и лучевой терапии. Особенно сквамозная карцинома более чувствительна к лучевой терапии. С быстрым развитием противораковых химических препаратов в последние годы химиотерапия, которая в прошлом считалась неэффективной при раке шейки матки, стала распространенным методом адъювантного лечения, особенно в запущенных или рецидивирующих случаях. Если химиотерапия применяется до операции или радиотерапии, а затем операция или радиотерапия проводится после того, как раковые очаги уменьшились или частично уменьшились после химиотерапии, или химиотерапия добавляется после операции или химиотерапии, эффективность может быть повышена. Согласно нашему опыту, интервенционная хирургия — двусторонняя эмболизация маточных артерий химиотерапией проводится за 10-14 дней до операции при первой и второй стадии рака шейки матки, что может уменьшить интраоперационное кровотечение и улучшить долгосрочную выживаемость. Принципы лечения 1. Атипичная гиперплазия: Если биопсия представляет собой легкую атипичную гиперплазию, ее следует пока лечить как воспаление и при необходимости повторить выскабливание и биопсию через полгода. Те, у кого имеются стойкие поражения, могут продолжать наблюдаться. При диагностированной умеренной атипичной гиперплазии следует применять лазер, замораживание и электроглажение. При тяжелой атипичной гиперплазии обычно рекомендуется тотальная гистерэктомия. Если существует срочная необходимость в сохранении фертильности, то после конической резекции можно также регулярно проводить тщательное наблюдение. 2.Карцинома in situ: как правило, рекомендуется тотальная гистерэктомия с сохранением обоих яичников; некоторые рекомендуют одновременное удаление 1~2 см влагалища. В последние годы в стране и за рубежом используется лазерное лечение, но после лечения необходимо тщательное наблюдение. 3.Микроскопическая ранняя инфильтрирующая карцинома: Как правило, рекомендуется проводить расширенную тотальную гистерэктомию и удаление 1~2 см ткани влагалища. Поскольку вероятность лимфатического метастазирования микроскопической ранней инвазивной карциномы очень мала, нет необходимости удалять тазовую лимфатическую ткань. 4.Инфильтрирующая карцинома: методы лечения должны основываться на клинической стадии, возрасте и общем состоянии, а также условиях оборудования. Обычно применяемые методы лечения включают лучевую терапию, хирургию и химиотерапию. В целом, радиотерапия может применяться к пациентам всех стадий; эффективность хирургического вмешательства схожа с радиотерапией при стадиях Ib — IIa; аденокарцинома шейки матки несколько менее чувствительна к радиотерапии и должна лечиться комбинацией хирургической резекции плюс радиотерапия. Хирургическое лечение Применяется обширная гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов. Объем резекции включает всю матку, двустороннюю аднексию, верхнюю часть влагалища и паравагинальные ткани, а также лимфатические узлы в полости малого таза (парацервикальные, foramen ovale, внутренние подвздошные, наружные подвздошные и нижние общие подвздошные лимфатические узлы). Операция требует тщательности, безопасности, строгого контроля показаний и профилактики осложнений. Хирургические осложнения и их лечение 1. Хирургические осложнения включают интраоперационное кровотечение, послеоперационную тазовую инфекцию, лимфатическую кисту, ретенцию, инфекцию мочевыводящих путей и уретеровагинальный свищ. В последние годы частота этих осложнений значительно снизилась благодаря совершенствованию хирургических методов и техники анестезии, применению профилактических антибиотиков и использованию послеоперационного внебрюшинного дренажа отрицательного давления. Лучевая терапия Лучевая терапия является методом выбора при раке шейки матки и может применяться на всех стадиях рака шейки матки, включая шейку матки, влагалище, тело матки, параметрий и тазовые лимфатические узлы. Внутреннее облучение в основном направлено на первичный участок шейки матки и прилегающие к нему участки, включая тело матки, верхнюю часть влагалища и прилегающие участки ткани параметрия («А»). Внешнее облучение направлено на область тазовых лимфатических узлов («В»). Внутренним источником излучения является внутриполостной радий (Ra) или цезий 137 (137Cs), направленный в основном на первичные поражения шейки матки. Внешним источником излучения является 60-бура (60Co), который в основном направлен на метастазы за пределами первичного поражения, включая область дренирования тазовых лимфатических узлов. Доза обычно составляет 60 Гр, и внутреннее облучение в настоящее время является предпочтительным при раке шейки матки на ранней стадии. При распространенном раке шейки матки, особенно при больших локализованных опухолях, активном кровотечении или инфекции, предпочтение отдается внешнему облучению. Химиотерапия На сегодняшний день рак шейки матки не чувствителен к большинству противораковых препаратов, а эффективность химиотерапии не превышает 15%. Химиотерапия может проводиться внутривенно или местно с использованием 5-фторурацила, адриамицина и т.д.