Цель — изучить этиологию и современное состояние диагностики и лечения хронического кашля. Методы Для исследования были использованы сто двадцать пять случаев хронического кашля, пролеченных в респираторном отделении в 2005 году. Причины хронического кашля чаще всего включали кашлевой вариант астмы (КВА) и постназальный капельный синдром (ПНК). 52,8% случаев были вызваны другими заболеваниями, кроме респираторных (кашель, вызванный гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, составил большую часть случаев), а 36,8% были вызваны несколькими перекрывающимися причинами. 100% случаев были неправильно диагностированы, причем самый длительный неправильный диагноз продолжался до 30 месяцев. Осложнения достигали 27,2%. После диагностики и лечения симптомы кашля исчезли в течение 1-2 недель у 90,3% пациентов. Выводы Хронический кашель имеет сложную этиологию, высокую частоту ошибочного диагноза и множество осложнений, поэтому клиницисты должны уделять внимание диагностике и лечению хронического кашля. Хронический кашель является распространенным симптомом жалоб, но его сложная этиология и отсутствие характерных клинических проявлений могут легко привести к ошибочному диагнозу, и если его не лечить своевременно и правильно, он часто приводит к таким осложнениям, как кровохарканье и сердечная аритмия, поэтому диагностике и лечению хронического кашля уделяется все больше внимания в стране и за рубежом [1, 2]. В данной работе проведен клинический анализ 125 случаев хронического кашля, пролеченных в нашей больнице за последний год, с целью обсуждения этиологии и современного состояния диагностики и лечения хронического кашля, а также улучшения понимания клиницистами сути хронического кашля. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные С января по декабрь 2005 года в поликлинике и отделениях респираторного отделения нашей больницы проходили лечение 125 пациентов с хроническим кашлем, из них 66 мужчин и 59 женщин; их возраст колебался от 16 до 84 лет, средний возраст составил (52±19) лет. 1.2 Диагностические критерии Все случаи соответствовали диагностическим критериям хронического кашля в (проекте) Руководства по диагностике и лечению кашля отделения респираторных заболеваний Китайской медицинской ассоциации [3]. 1.3 Методы наблюдения Все больные были тщательно опрошены по анамнезу, проведены обычные анализы крови, рентгенография грудной клетки, а в некоторых случаях — КТ грудной клетки. Исследование мокроты, анализ эозинофилов периферической крови, анализ аллергенов периферической крови, анализ IgE в сыворотке крови, тест функции легких, анализ максимального экспираторного потока (PEF), фиброоптическая бронхоскопия проводились в некоторых случаях в соответствии с различными историями болезни, гастроскопия и назофарингоскопия также проводились в некоторых случаях. 1.4 Статистические методы Данные выражались как среднее ± стандартное отклонение (x±s), рассчитывались проценты, статистические таблицы и т.д. 2. Результаты 2.1 Этиология 125 пациентов с хроническим кашлем В 125 случаях хронического кашля наиболее часто встречался кашлевой вариант астмы (КВА), составляя 19,2% случаев, 14 из которых характеризовались усилением сухого кашля в ночное время, а у четырех из них через 8 месяцев наблюдения появились симптомы хрипов. Вторым по распространенности синдромом был постназальный капельный синдром (ПНС), составивший 15,2% случаев. Шесть из этих случаев имели предшествующую аллергию и безрезультатно лечились антигистаминными и деконгестантами, а кашель постепенно купировался только после 7-10 дней ингаляционной терапии глюкокортикоидами. Кроме того, пять случаев аспирации представляли собой сильный кашель после приема алкоголя, три из них — постинфарктную дисфункцию глотания (неполное закрытие надгортанника), и два пациента с задержкой закрытия надгортанника, выявленной при пентатомической назофарингоскопии, все они были старше 80 лет. Этиология 125 пациентов с хроническим кашлем была обусловлена НПД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), хроническим фарингитом, аспирацией, хронической сердечной недостаточностью и другими заболеваниями, кроме дыхательной системы, в 66 случаях (52,8%), см. таблицу 1. Таблица 1 Причины 125 пациентов с хроническим кашлем Примечание: БЭ: эозинофильный бронхит; АС. 2.2 Множественные причины хронического кашля У 46 из 125 пациентов с хроническим кашлем было несколько причин, что составляет 36,8%. Из них две этиологии сосуществовали в 26 случаях, а три или более этиологий — в 20 случаях. 2.3 Ошибочный диагноз в 125 случаях хронического кашля Всем 125 пациентам с хроническим кашлем был поставлен неправильный диагноз (100%), при этом среднее время ошибочного диагноза составило 3 месяца, а максимальное — 30 месяцев. Среднее количество ошибочно диагностированных больниц составило 2, а максимальное количество ошибочно диагностированных больниц составило 8. 95% случаев были ошибочно диагностированы как бронхит, хронический бронхит. 125 пациентов принимали многочисленные антибактериальные препараты от 10 до 62 дней. 2.4 Осложнения у 125 пациентов с хроническим кашлем У 125 пациентов в связи с кашлем возникло 34 случая осложнений, при этом частота осложнений составила 27,2%. Было 12 случаев недержания мочи, причем большинство из них (11 случаев) приходится на женщин; 10 случаев кровохарканья или крови в мокроте; 6 случаев сердечных аритмий, таких как преждевременные сокращения и тахикардия; и по 2 случая бессонницы, боли в груди и рвоты. 2.5 Прогноз 125 пациентов с хроническим кашлем После подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения у 90,3% (113 случаев) пациентов симптомы кашля исчезли в течение одной-двух недель. Только у 9,6% (12 случаев) пациентов симптомы кашля постепенно купировались через 3-6 недель, в основном в случаях эндобронхиального туберкулеза, ЧНД и хронического фарингита. 3. Обсуждение Кашель является важным защитным механизмом организма, очищающим дыхательные пути от секрета и инородных тел и останавливающим распространение респираторных инфекций. Он также является клиническим симптомом многих заболеваний и одной из самых распространенных жалоб на болезни. Однако клинические причины кашля многочисленны и разнообразны, особенно в случаях хронического кашля без явных отклонений на рентгенограмме грудной клетки, который легко может быть неправильно диагностирован. Все 125 случаев в нашей группе были неправильно диагностированы, и самый длительный неправильный диагноз длился 30 месяцев. В большинстве случаев был поставлен неправильный диагноз бронхита или хронического бронхита, и для уточнения диагноза применялось большое количество антибактериальных препаратов или проводилось несколько тестов, что не только увеличивало страдания пациента, но и увеличивало его финансовое бремя, поэтому необходимо срочно улучшить диагностику этиологии хронического кашля. На самом деле, этиология кашля очень сложна, поскольку кашлевые рецепторы находятся не только в дыхательной системе, такой как трахея и бронхи, но и в пищеводе, околоносовых пазухах, глотке, наружных слуховых путях, плевре и перикарде. Наши данные показывают, что более половины случаев (52,8%) приходится на причины, не связанные с дыхательной системой, такие как НПД, ГЭР, АПФ, аспирация, фарингит и хроническая сердечная недостаточность, что говорит о том, что каждый врач должен быть знаком с диагностическим процессом этиологии хронического кашля и расширять свое диагностическое мышление. Наши данные показали, что из 11 причин хронического кашля наиболее частой была CVA (почти 20%), за ней следовали PND (15,2%), что совпадает с данными литературы [2]. Также было зарегистрировано пять случаев хронического кашля, вызванного неправильным дыханием, о котором мало сообщается в отечественной и международной литературе. Неправильное дыхание может быть вызвано как патологической дисфункцией надгортанника (инфаркт головного мозга и т.д.), так и физиологической гипофункцией надгортанника у пожилых людей, поэтому с приходом стареющего общества клиницисты должны быть полностью осведомлены и принимать это во внимание. Частый и сильный кашель может серьезно повлиять на работу и жизнь пациента, а также вызвать осложнения в нескольких системах организма; по нашим данным, частота осложнений при хроническом кашле составляет 27,2%. Кашель чаще всего вызывает недержание мочи и в подавляющем большинстве случаев встречается у женщин. Для исключения рака легких и туберкулеза проводится КТ грудной клетки и фиброоптическая бронхоскопия, что увеличивает медицинские расходы и удлиняет время подтверждения диагноза, поэтому усилия по повышению осведомленности врачей о хроническом кашле необходимы для сокращения времени подтверждения диагноза и уменьшения осложнений. В заключение следует отметить, что кашель является распространенной жалобой у пациентов, но этиология кашля, особенно хронического, сложна, и клиницисты должны обратить внимание на этиологическую диагностику хронического кашля, ознакомиться с диагностическим процессом и улучшить свою диагностику, чтобы эффективно избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения. В заключение: Поскольку уровень жизни людей продолжает повышаться, высокая заболеваемость ГЭРБ на Западе с каждым годом растет и в Китае. Опасность ГЭРБ для человека становится все более распространенной, и в настоящее время многие нелеченные респираторные симптомы, такие как астма, постоянный кашель, фарингит, ринит и средний отит, должны рассматриваться как возможные причины ГЭРБ, что снижает вероятность ошибочного диагноза.