1, Как определить, что у ребенка может быть заболевание голоса? Родителям следует обратить внимание на следующие состояния и вовремя отвести ребенка в ЛОР-отделение больницы: охриплость или утечка воздуха в голосе; слишком тонкий или слишком громкий голос; тембр голоса, не соответствующий возрасту и полу ребенка; потеря голоса по любой причине, т.е. невозможность произнести звук. 2. Каков процесс лечения нарушений голоса у детей в условиях стационара? Нарушения голоса у детей сопряжены с большим количеством проблем, поэтому для их лечения обычно необходимо пройти следующие этапы: отоларинголог проводит расспрос о состоянии больного, т.е. консультацию; для объективной оценки поражения голоса проводится обследование инструментами вспомогательного отдела, т.е. осмотр и оценка, например анализ голоса, шланговая или жесткая трубчатая эндоскопия гортани; врач ставит четкий диагноз и на основании заключения обследования дает план лечения; голосовая терапия, которая проводится профессиональным голосовым терапевтом Тренинги по восстановлению голоса, проводимые профессиональным голосовым терапевтом, позволяющие научить ребенка правильному способу постановки голоса, чтобы избежать повреждений голосовых органов, вызванных неправильным использованием или злоупотреблением голосовыми связками; Регулярные повторные визиты для наблюдения за эффективностью лечения и корректировки программы в зависимости от состояния ребенка. 3. Общие сведения о голосовых органах: (1) Что такое голосовые связки? Голосовые связки — это две небольшие мышцы, расположенные в полости гортани, которые отвечают за вокализацию и находятся на уровне щитовидного хряща в шее, т.е. в гортанном узле. Голосовые связки очень короткие — около 11 мм в длину у женщин и 18 мм у мужчин. (2) Как производится звук? В большинстве случаев обе голосовые складки открыты с обеих сторон и разделены в форме буквы «V». При издании звука левая и правая голосовые складки движутся вместе к центру и вибрируют, создавая звук. Затем, благодаря согласованным движениям мышц глотки, языка и губ, человек может произносить внятную речь. 4. Что такое охриплость? Когда голосовые связки зажаты, покрасневшие и опухшие, с неровными или фиброзными краями, поток воздуха через голосовые складки имеет тенденцию образовывать турбулентность, которую трудно контролировать, и голос становится хриплым, сиплым или даже полностью пропадает. Хрипота — это не название заболевания, а сигнал и признак того, что голосовые связки работают неправильно. 5. Каковы распространенные причины охриплости у детей? Любой фактор, прямо или косвенно повреждающий голосовые связки в гортани и препятствующий их полному смыканию, вызывает охриплость. К прямым причинам относятся простудные заболевания или воспаление голосовых связок, к косвенным — неинфекционные заболевания, такие как экологические или травматические, врожденные и наследственные. Кроме того, причины охриплости у новорожденных и детей существенно различаются. У новорожденных охриплость или ненормальный плач обычно обусловлены врожденными заболеваниями или неврологическими аномалиями (черепные или периферические нервы). У детей охриплость чаще всего вызвана заболеванием, развившимся после рождения. К распространенным причинам относятся: узелки на голосовых связках; инфекции; рецидивирующие папилломы ларинготрахеальных труб; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 6. Каковы распространенные инфекционные причины охриплости? Вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать охриплость, непосредственно поражая гортань и голосовые связки и вызывая состояние, называемое ларингитом, ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом. Обычно такое состояние длится не более недели, однако охриплость может сохраняться в течение месяца после первичного заражения. Редко встречаются клинические случаи охриплости, вызванной туберкулезом гортани. Такие инфекции, как синусит, могут вызывать повышенное выделение носового секрета, а если этот секрет попадает в гортань (задняя ринорея), то он может вызвать инфицирование голосовых связок, что и приводит к охриплости. 7.Каковы распространенные неинфекционные причины охриплости? Аллергия — одно из распространенных неинфекционных воспалительных заболеваний, вызывающих охриплость. Обычные аллергены вызывают выделения, которые могут попадать в гортань (постназальный кашель). Аллергия также может вызывать отек голосовых связок, что приводит к охриплости. Эффективное лечение аллергии может облегчить охриплость. Злоупотребление или неправильное использование голосовых связок может привести к образованию узелков на голосовых связках — еще одной распространенной причине охриплости. Гастро-эзофагеальный рефлюксный синдром, или возврат желудочной кислоты в гортань, также может вызывать охриплость, причем эта причина может быть гораздо более распространенной, чем мы считали ранее. Поскольку рефлюкс трудно выявить, так как у многих детей он не очевиден, для выявления истинной причины охриплости необходимо обследовать голосовые связки и провести тест на рефлюкс. 8. Каковы распространенные травматические причины охриплости? К травматическим причинам охриплости относятся повреждения шеи или голосовых связок, вызванные травмой. Например, вдыхание агрессивных веществ (кислот, токсичных газов), эндотрахеальная интубация (введение вентиляционной трубки), введение назогастрального зонда, родовые травмы или другие повреждения (автомобильные аварии). 9. Какие врожденные или наследственные заболевания вызывают охриплость? Аномалии развития гортани или неврологические заболевания, сопровождающие рождение ребенка, могут вызывать охриплость. В большинстве случаев при этих заболеваниях также наблюдается резкий гортанный звук или неровное дыхание. К причинам охриплости относятся: паралич голосовых связок, хондромаляция гортани, врожденные кисты гортани, сращение гортани с голосовыми складками или расщелина гортани. Некоторые наследственные синдромы также включают пороки развития, приводящие к охриплости, и определенные дыхательные пути. 10. Каковы причины паралича голосовых связок? Любая причина повреждения возвратного гортанного нерва (который управляет движением голосовых связок) может привести к охриплости, что называется параличом голосовых связок. Врожденное повреждение этого нерва встречается очень редко. Операции на шее, груди, в области сердца или крупных кровеносных сосудов могут повредить нерв и вызвать охриплость. 11. При каких обстоятельствах охриплость требует обращения к ЛОР-врачу? Если охриплость вызвана нарушением или воспалением голосовых связок, то она обычно нормализуется в течение 2 недель. Если охриплость носит постоянный или рецидивирующий характер и не связана с нарушением или воспалением голосовых связок, речь может идти о более серьезном заболевании. Поэтому, если охриплость длится более 1 месяца, рекомендуется обратиться в ЛОР-отделение больницы. Кроме того, при возникновении следующих состояний необходимо немедленно обратиться в больницу: потеря голоса длится более 5-7 дней; внезапно возникло затруднение при глотании или ощущение полноты в горле; затрудненное дыхание. 12. Каковы способы самолечения и меры предосторожности при ранней охриплости в домашних условиях? Дайте отдохнуть голосовым связкам. По возможности избегайте разговоров и шепота. Особенно важно подчеркнуть, что многие люди думают, что если им нельзя говорить, то они будут общаться с другими шепотом, считая, что шепот не вызывает вибрации голосовых связок, на самом же деле, вред, наносимый голосовым связкам шепотом, не меньше, чем при разговоре. Если вам необходимо общаться с другими людьми, рекомендуется использовать письмо или жесты. Пейте много воды. Вода — лучшее средство для поддержания влажности голосовых связок; не курите и не употребляйте алкоголь. И то, и другое может вызвать сухость и раздражение голосовых связок; Поддерживайте влажность воздуха. Если вы живете в сухом помещении с низкой влажностью, используйте дома увлажнитель воздуха; Избегайте холода. Если очень холодно, но необходимо выйти на улицу, рекомендуется надеть шарф или маску, чтобы закрыть рот; Избегать сильного кашля. Если у вас щекочет в горле и хочется откашляться, рекомендуется положить в рот сироп или таблетки от кашля; избегать постоянного прочищения горла. 13. Когда родители должны обращать внимание на охриплость ребенка? Ребенка с охриплостью следует немедленно отправить в больницу для тщательного обследования, если: охриплость сохраняется более 4 месяцев у здорового в остальном ребенка; охриплость наблюдается у новорожденного, например, в анамнезе есть операция на грудной клетке или другое врожденное заболевание; если охриплость наблюдается у ребенка с самого начала его речи и она никак не улучшается; 14. Что входит в оценку голоса при охриплости? Нет двух одинаковых детей, поэтому оценка должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Основными компонентами являются: тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование; дополнительное аудиологическое обследование для исключения глухоты как причины охриплости; дополнительные исследования гортани, такие как фиброоптическая ларингоскопия, которая может быть проведена назально под поверхностной анестезией в амбулаторных условиях и является менее болезненной; 15. Оценивает ли ЛОР-врач охриплость? ЛОР-врач специализируется на заболеваниях головы и шеи (не включая глаза, голову и спинной мозг). Поскольку охриплость может быть вызвана различными причинами, для ее оценки лучше всего обратиться к офтальмологу, ЛОРу и невропатологу. Окончательный диагноз позволит определить, какой специалист будет проводить лечение. 16. Означает ли приглушенный голос наличие у меня узелков голосовых связок? Нет, не означает. Хотя голосовые узелки являются частой причиной постоянной охриплости, они не являются единственной причиной. Если охриплость сохраняется более 4 месяцев, необходимо обратиться к ЛОР-врачу для тщательного и детального осмотра и обследования. 17. Что такое узелки в голосовых связках? Узелки на голосовых связках — это белые, похожие на мозоли выступы на свободном крае голосовых связок с обеих сторон, часто встречающиеся в передней средней трети голосовых связок, размер которых может варьировать от кончика иглы до размера горошины. При нормальном голосе голосовые складки плотно сомкнуты, при неполном смыкании голосовых складок из-за узелка происходит утечка воздуха, появляется хриплый голос, при больших размерах узелка даже возникает голосовая слабость или дыхательный звук/газообразование. 18. Каковы причины возникновения узелков на голосовых складках? Вокальные узелки обычно возникают в результате повреждения голосовых связок вследствие неправильной постановки голоса, неправильного использования или злоупотребления голосовыми связками. Голосовые узелки могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов: 1) неправильное использование голосовых складок; чрезмерные крики, вопли, радостные возгласы или плач в течение длительного времени; вокализы, вызывающие стресс, например подражание звукам животных, шумам или мотоциклов; длительные громкие разговоры; жесткое начало речи, которая становится внезапной и тихой; кашель или сильное прочищение горла; 2) неправильное использование голосовых складок; использование неправильных тонов, громкости или качеств голоса; недостаточная поддержка дыхания; речь с напряжением мышц шеи в горле; и 3) неправильное использование голосовых складок. Поддержка дыхания; чрезмерное напряжение мышц шеи при разговоре; 3) Другие факторы Хронические инфекции верхних дыхательных путей или аллергия; активное или пассивное курение; пищеводный рефлюкс — возврат желудочной кислоты через пищевод в гортань для раздражения голосовых связок; эндокринные или гормональные нарушения; усталость; особенности характера или общее состояние ребенка с аллергией. 19. Есть ли боль при наличии узелков на голосовых связках? Голосовые узелки не вызывают боли ни в период возникновения, ни в период развития. Наиболее частым симптомом является изменение голоса, например, охриплость или газообразование. При появлении боли следует немедленно обратиться в больницу для обследования и консультации с ЛОР-врачом. 20. Каково лечение узелков голосовых связок? Голосовая терапия является основным и предпочтительным методом лечения узелков голосовых связок и может предотвратить их рецидив. Оптимальная частота занятий составляет около получаса 1-2 раза в неделю. Воздержание от вокала может улучшить охриплость и даже уменьшить размеры узлов за счет уменьшения отека голосовых складок и предотвращения дальнейшего повреждения голосовых связок. Лекарственные препараты, такие как стероиды, противовоспалительные средства и средства китайской медицины, могут уменьшить отек голосовых связок. Микрохирургия гортани. В большинстве случаев узелки на голосовых связках не требуют хирургического лечения, поскольку операция не устраняет причину их возникновения, и поэтому после операции они могут легко рецидивировать. Только в тех случаях, когда охриплость сохраняется в течение длительного времени, серьезно влияет на голос, а голосовое лечение неэффективно, рассматривается вопрос о проведении микрохирургической операции на гортани с целью удаления фиброзных узелков. 21. Какие факторы необходимо учитывать при операции по удалению узелков на голосовых складках? Большинство узелков голосовых складок не требуют хирургического лечения, за исключением нескольких случаев. Поэтому перед операцией необходимо учесть ряд факторов и взвесить все «за» и «против», прежде чем принимать решение о проведении операции: эффективность лечения голоса до операции; тяжесть текущего повреждения голоса; ясен ли диагноз, некоторые из которых не ясны до проведения операции, чтобы определить, киста это, полип или небольшой узелок; риск влияния хирургических рубцов на повреждение голоса; преимущества операции для пациента. 22. Почему не рекомендуется лечить узелки голосовых связок простым хирургическим иссечением? Если не устранить причину возникновения узелка на голосовых связках, то он может рецидивировать, сколько бы операций по его удалению ни проводилось. Поэтому хирургическое иссечение узелков голосовых связок у детей не рекомендуется (за исключением редких случаев). 23. Не рекомендуется ли проводить удаление узелков голосовых связок до периода изменения голоса? Ослабнет ли охриплость после изменения голоса? Клинические наблюдения и статистика случаев показывают, что у большинства детей с узелками на голосовых связках охриплость постепенно проходит в процессе изменения голоса, что может быть связано с эндокринными и гормональными показателями. Поэтому мы не являемся сторонниками хирургического удаления узелков голосовых складок у детей до стадии изменения голоса. 24. Что такое голосовая терапия? Голосовая терапия — это разновидность логопедической терапии, которая применяется для лечения различных нарушений коммуникации, в основном логопедами. 25. Какова цель голосовой терапии? С одной стороны, голосовая терапия устраняет основные причины возникновения голосовых узелков и некоторых нарушений голоса, т.е. уменьшает злоупотребление и неправильное использование голосовых связок. С другой стороны, она обучает ребенка научному и эффективному методу вокализации. Конечной целью голосовой терапии является восстановление голоса пациента до определенного уровня функциональности, т.е. способности выполнять повседневные речевые и коммуникативные потребности. 26. Что включает в себя голосовая терапия? Голосовая терапия включает в себя в основном следующие четыре аспекта: понимание того, как возникает голос и как он повреждается; изучение гигиены голоса, т.е. комплекса методов ежедневного ухода за голосом; вокальные и дыхательные упражнения; домашние упражнения. 27. Каковы этапы голосовой терапии? Первый шаг — разъяснить ребенку, как он использует свой голос. Ребенок должен осознать свои неправильные привычки в использовании голоса, и тогда он сможет их исправить. Второй шаг — выработка у ребенка набора правильных моделей речевого поведения, которые он должен соблюдать, чтобы выработать у себя хорошие голосовые привычки. К ним относятся: ограничение крика, воплей и длительного пения; поощрение ребенка к тому, чтобы он подходил к собеседнику и начинал говорить, а не кричал издалека; избегание першения в горле и сухого кашля путем усиленного глотания и питья воды, что обычно полезно для голоса; избегание длительных разговоров в шумной обстановке; предоставление голосовым связкам возможности отдохнуть после громкого разговора, например, дать ребенку возможность заняться спокойной деятельностью, не связанной с разговором (рисование и т.д.). рисование и т.д.). Третий шаг — освоение научного метода постановки голоса: использование брюшного дыхания для постановки голоса вместо трудоемкой работы с голосом. 28. Каковы факторы успеха голосовой терапии? Успех голосовой терапии зависит от следующих четырех факторов: правильного медицинского диагноза; четкой оценки голосовой функции; знаний и навыков голосового терапевта; комплаентности пациента. 29. Сколько времени занимает голосовая терапия? Обычно курс лечения составляет 6-8 недель, с одним-двумя посещениями в неделю для получасовых — часовых голосовых занятий. Помимо руководства голосового терапевта в больнице, родители должны создавать условия для реабилитационных тренировок ребенка в повседневной домашней обстановке. 30. Какое значение имеет участие семьи в голосовой терапии? Хотя на протяжении всего лечения за ребенком будут следить ЛОР-врач и голосовой терапевт, успех лечения часто определяется участием и поддержкой семьи. 31. Что может сделать семья и окружающие ребенка люди, чтобы помочь ему выздороветь? Подкрепление новых речевых привычек ребенка с помощью постоянной положительной обратной связи. Также очень важно, чтобы окружающие ребенка люди имели хорошие вокальные привычки и подавали ему правильный пример. 32. Как следует подкреплять новые научные вокальные привычки и поведение? Как правило, наиболее эффективным методом подкрепления является положительная обратная связь. Всякий раз, когда вы замечаете, что ваш ребенок использует правильный вокальный прием, немедленно поощряйте его и хвалите. Когда вы замечаете у ребенка плохую привычку или неправильное поведение, ни в коем случае не ругайте его, а объясните ему, как правильно поступать. Ребенку необходимо дать понять, что правильное поведение приводит к хорошим результатам, в то время как плохое поведение обязательно приведет к неудаче.