Если и есть что-то, что наиболее часто встречается в детской хирургии, то это паховая грыжа и сирингомиелия, и, конечно же, препуций …….. Но, пожалуй, самым «известным» для широкой публики является «аппендицит» — это название существует уже несколько десятилетий и о нем ходят легенды». Легенда о «большом человеке» существует уже несколько десятилетий.
Поэтому сегодня давайте посмотрим на происхождение этого большого человека.
В клинической практике, когда мы диагностируем у ребенка аппендицит, родители часто спрашивают: «Доктор, а у детей тоже бывает аппендицит?». —Да, дети могут заболеть аппендицитом, но причина, по которой люди думают, что дети не болеют аппендицитом, заключается в том, что частота аппендицита у детей действительно меньше, чем у взрослых: он редко встречается у новорожденных и редко у грудных детей. Только после шестилетнего возраста частота аппендицита у детей возрастает, достигая уровня взрослых после 12 лет.
Однако чем младше ребенок, тем меньше вероятность развития аппендицита, и тем сложнее его диагностировать, потому что многие дети слишком малы, чтобы точно описать свои симптомы (маленькие дети вообще не могут говорить, поэтому педиатрия в медицинских кругах известна как «немая медицина»). После возникновения аппендицита у детей заболевание часто быстро прогрессирует: некроз, перфорация и перитонит возникают в течение короткого периода времени, поэтому не стоит недооценивать влияние аппендицита на здоровье детей!
Без лишних слов, давайте начнем с причин аппендицита.
1. Непроходимость просвета аппендикса.
В переводе на простой язык это означает, что аппендикс «заблокирован» — аппендикс представляет собой небольшой участок кишечника, который выступает из прямой кишки и является «одиночной» слепой трубкой — в отличие от других кишечных трубок, которые «заблокированы». В отличие от других кишечных трубок, которые являются «двусторонними», аппендикс — это «улица с односторонним движением», с единственным отверстием — давайте, дайте мне большой палец вверх, все! Правильно — представьте, что ваш сжатый кулак — это аппендикс, а ваш поднятый вверх палец — это аппендикс — я знаю, что у вас поднят мизинец, — аппендикс — это Аппендикс также известен как «земляной червь» — аппендикс ребенка на самом деле не толще земляного червя.
Когда просвет аппендикса блокируется остатками пищи, фекальными камнями, круглыми червями и прочим, слизь, выделяемая внутри, не может вытекать, и постепенно давление становится все выше и выше, что в конечном итоге приводит к приступу аппендицита.
2. Распространение окружающих заболеваний.
Разве вокруг аппендикса нет целого ряда кишечных трубок — тощей, подвздошной, прямой, восходящей, сигмовидной кишок …… и так далее, если возникает заболевание — то есть энтерит. (Я уверен, что «большой парень», энтерит, еще более силен, так что поднимите руку, если он никогда в жизни вас не беспокоил, я восхищаюсь вами!) -Энтерит может распространиться на аппендикс, вызывая его воспаление.
3. некоторые другие условия.
Например, когда у вас диарея или запор, рефлексы внутренних нервов вызывают спазм мышц аппендикса и кровеносных сосудов — пресловутое «подергивание» — что также может привести к сужению полости аппендикса. Воспаление.
Что означает «метастатическая боль в нижней правой части живота»? Это означает, что у пациента сначала болит вокруг пупка, и непонятно, где боль — в любом случае она находится в животе. Через несколько часов боль постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота — больше нигде не болит, только в этом одном месте.
Видите, боль в животе даже сменила положение — только что она была в районе пупка, а теперь переместилась в правую нижнюю часть живота.
На самом деле, место начала заболевания никогда не менялось, это всегда был аппендикс.
Однако на ранних стадиях аппендикс еще относительно неглубокий, дискомфорт доставляет только слизистая поверхность, и это рефлекторная боль висцеральных нервов.
Как и большинство из нас, он делает больше всего работы за наименьшую плату (не убегайте, это про вас!). Один человек отвечает за большую территорию, поэтому, будь то кишечная колика или легкий аппендицит, когда новость доходит до него, он всегда сообщает своему начальству (то есть своему мозгу) (эй-эй-эй, брат, не ищи, не ищи, оно все еще в твоей голове, оно не пропало!). Скажите: Отчет, болит живот! Что касается того, где болит? Извини, брат, я ограничен в своей способности определить его местонахождение, я знаю только, что это вот эта часть моего желудка ……
Через несколько часов воспаление аппендикса постепенно усиливалось и становилось более глубоким, постепенно распространяясь на плазматический слой (то есть наружный слой аппендикса), а иногда воспаление было настолько сильным, что «разрывало круг» и вовлекало кожу живота — брюшину — которая покрывает аппендикс. В процесс также вовлекается брюшина. Вот когда все становится серьезно, и обработка информации о боли не остается без внимания «социального животного», «висцерального нерва» — черт возьми! На сцену выходит «соматический нерв» — это крутой парень, элитный член общества, хорошо оплачиваемый и эффективный …….
— «Босс, боль в правой нижней части живота, посоветуйте, пожалуйста!» -ОК, как начальник, вы ответили — ой, полдня, я не плохо ем, но справа внизу живота болит ах, ай ай ай, болит болит болит, не аппендицит, быстро, помогите мне пойти в регистратуру…. …
Конечно, вышеперечисленные симптомы являются типичными. 70% или 80% пациентов имеют типичную «метастатическую боль в правой нижней части живота», но иногда симптомы нетипичны, и боль в животе вначале ограничивается правой нижней частью живота. Для нас в педиатрии это еще более проблематично, поскольку многие дети до сих пор не могут точно описать симптомы дискомфорта, что ставит перед врачом повышенные требования к постановке диагноза.
На самом деле, симптомами аппендицита являются не только «метастатическая боль в правой нижней части живота», но и злокачественная опухоль, рвота и т.д. (эти симптомы круг магов врачей называет «гастроинтестинальными симптомами»), лихорадка (это следует хорошо понимать, так как аппендикс воспален и нагноился, поэтому, естественно, он будет лихорадка (это следует хорошо понимать, так как аппендикс воспалился и нагноился, поэтому, естественно, у вас будет лихорадка — аналогично тому, что происходит при нагноении миндалин). Однако эти симптомы более «популярны» и время от времени появляются в повседневной жизни людей, когда они плохо себя чувствуют, поэтому их легко упустить из виду, и они не столь уникальны, как «метастатическая боль в правой нижней части живота». -Этот человек пошел по пути «одно ведет к другому» -У меня аппендицит, и всякий раз, когда я появляюсь, это означает, что аппендицит приближается! -так что это привлекло всеобщее внимание.
Когда пациент приходит в больницу и его осматривает врач, ему приходится «смотреть, трогать, постукивать и слушать», что является физическим осмотром. Для хирурга основным методом, используемым при рассмотрении аппендицита, является пальпация живота, которая, вероятно, является самым пугающим моментом для пациентов
Доктор, у меня болит живот!
О, ложитесь на смотровую кровать, позвольте мне надавить на нее
Айгу, мне больно, ты можешь перестать давить? Смотри, вот оно ……
Не говори ерунды, просто ложись! Это здесь? Это здесь? (Врачи обычно придерживаются определенного порядка пальпации живота, часто наиболее болезненные участки пальпируются в последнюю очередь.) …… Это здесь?
Айгу айгу, вот оно, не нажимайте ……
Не двигайся, я нажму еще раз ……
Если у пациента есть симптомы перитонита (то есть воспаление аппендикса более сильное и затронуло брюшину, то боль в животе будет более иррадиирующей и появится так называемая «рикошетная боль») …… Ну, я не буду описывать, какие именно ощущения при пальпации, вы можете получить от Я не буду описывать ощущения при пальпации, но подумайте об этом в буквальном смысле слова «рикошетная боль» …….
Фактически, рикошетная боль означает, что боль возникает, когда врач надавливает на живот, а после того, как врач быстро отпускает руку, локализованная боль в животе внезапно усиливается — у пациента часто нет никакой реакции, когда врач надавливает на живот, но в тот момент, когда врач отпускает руку, боль вместо этого «ой «Пациент часто вскрикивает от боли в тот момент, когда врач отпускает его руку, и это часто сопровождается «тремором тигра».
Однако при подозрении на аппендицит, при всей серьезности, пальпация живота очень важна, особенно для исследования давящей и отдающей боли, что очень важно для диагностики заболевания, поэтому врач не должен мучить пациента, а обязан это сделать.
Нужно ли врачам проводить какие-либо дополнительные исследования у пациентов, у которых аппендицит изначально рассматривается при простом осмотре?
Общими вспомогательными тестами являются —
1. обычный анализ крови: также известный как «гематология», это когда медсестра берет пробирку с кровью из нежной руки ребенка и отправляет ее на анализ, используя результаты анализа, чтобы определить, есть ли значительное увеличение «количества белых кровяных телец» среди показателей, а также Если «количество нейтрофилов» значительно выше и «процент нейтрофилов» увеличивается в той или иной степени, то аппендицит более вероятен, и чем выше уровень лейкоцитов, тем серьезнее инфекция аппендицита.
2. УЗИ брюшной полости: это неинвазивный тест, который широко используется, особенно в детской хирургии. Диагноз аппендицита следует рассматривать при наличии увеличенных связок в нижней правой части живота (также известной как «область аппендикса») или если аппендицит явно имеет диаметр около 0,6 см.
3. КТ, МРТ и т.д.: КТ (компьютерная томография), как правило, используется чаще, особенно во взрослых отделениях.
Когда диагноз аппендицита установлен, что делать с лечением?
Операция рекомендуется во всех случаях аппендицита, будь то острый, хронический или нет (за исключением случаев, когда давность заболевания превышает 3 дня, в правой нижней части живота образовалась воспалительная масса и присутствует аппендикулярный абсцесс. На этом этапе риск операции может привести к тому, что абсцесс прорвется и распространит инфекцию, поэтому предпочтительным лечением становится консервативное, то есть внутривенное введение жидкостей для борьбы с инфекцией, а если консервативное лечение неэффективно, необходима операция).
Обычно используются следующие хирургические процедуры.
1. традиционная аппендэктомия.
2. лапароскопическая аппендэктомия.
Оперативное хирургическое вмешательство обычно является достаточным для достижения удовлетворительного результата.