После аборта часто наблюдается сочетание одновременного повреждения эндометрия и инфекции, что приводит к образованию спаек на матке, формированию рубцов, скудному менструальному потоку и в конечном итоге к бесплодию. Что вызывает повреждение эндометрия? Механическое или инфекционное повреждение эндометрия может привести к развитию спаек в матке. В литературе сообщается о частоте возникновения около 19% послеабортных спаек матки, в основном связанных с кюретажем при беременности, обычно после аборта или самопроизвольного прерывания беременности и послеродового кровотечения. В результате беременности матка становится очень мягкой и нелегко контролировать глубину при выскабливании, или чрезмерное выскабливание полости матки, чрезмерное отрицательное давление при отсасывании, чрезмерное время, многократное введение и выведение хирургических инструментов из матки, повреждение эндоцервикса или эндометрия, что приводит к образованию послеоперационных эндоцервикальных спаек или спаек в полости матки. Миомэктомия, туберкулезная инфекция эндометрия, эндометрит после аборта, диагностический кюретаж или вторичная инфекция после различных операций на матке также могут привести к возникновению полостных спаек. Каковы клинические изменения при повреждении эндометрия после кюретажа? Если после аборта или кюретажа менструация значительно уменьшается или даже отсутствует, а также если она сопровождается периодическими болями внизу живота, необходимо быть начеку в отношении развития спаечного процесса в полости матки. Некоторых пациентов также необходимо предупредить, если у них наблюдается бесплодие или повторяющиеся самопроизвольные выкидыши, несмотря на отсутствие значительного сокращения менструального потока после процедуры, и рекомендуется незамедлительная медицинская помощь. Как диагностируется повреждение эндометрия? Повреждение эндометрия диагностируется с помощью истории болезни, физического осмотра, вагинального УЗИ, гистеросальпингографии (ГСГ) и гистероскопии. 1. гормональный тест: пациенткам, у которых после кюретажа нет менструации, при проведении экспериментов с прогестероном, эстрогеном + прогестероном и отсутствии кровотечения отмены, рассмотреть возможность послеродовой аменореи матки и спаек матки. Если это сопровождается периодическими болями в животе или ультразвуковое исследование показывает наличие темных участков жидкости в полости матки, рассмотрите возможность внутриматочного скопления жидкости. 2. УЗИ: вагинальное УЗИ предполагает тонкий эндометрий, прерывистые линии эндометрия и неравномерные жидкие темные участки в полости матки, рассмотрите возможность наличия спаек в матке. Трехмерное вагинальное УЗИ — это быстро развивающаяся в последние годы диагностическая ультразвуковая методика, которая может показать трехмерную форму полости матки и поэтому более чувствительна, чем обычное двухмерное вагинальное УЗИ, для выявления спаек матки легкой степени. 3D УЗИ является более интуитивным, наглядным и неинвазивным, и стало первым выбором для диагностики спаек шейки матки. 3. Гистеросальпингография: ГСГ является более распространенным тестом для диагностики спаек в полости матки. Если на пленке ГСГ виден дефект наполнения в полости матки, это говорит о возможности наличия спаек в полости матки. 4. Гистероскопия: Гистероскопия остается золотым стандартом диагностики повреждения эндометрия. При прямой гистероскопии можно определить степень и тип повреждения эндометрия, что позволяет провести соответствующее лечение хирургическим путем. Какие существуют варианты лечения повреждения эндометрия? У пациенток с тяжелыми гистероскопическими спайками выстилка эндометрия сильно повреждена, что приводит к рубцеванию эндометрия у этой группы пациенток. Они не только подвержены риску повторного образования спаек после гистероскопии, но и в такой среде трудно отложить оплодотворенную яйцеклетку, что может легко привести к таким рискам, как бесплодие и выкидыш. 1. гистероскопическое удаление спаек: целью лечения является восстановление нормальной формы полости матки, предотвращение повторного образования спаек, восстановление поврежденного эндометрия и восстановление нормальной репродуктивной функции. После постановки диагноза гистероскопические методы позволяют диагностировать спайки матки под прямым зрением и определить тип и степень спаек, если попытки зачать ребенка неэффективны. Гистероскопическое удаление спаек в настоящее время является стандартным методом хирургического лечения спаек матки, а в нашем центре используется метод механического клипирования, чтобы по возможности избежать необратимого термического повреждения ткани эндометрия и мембраны основания при электродезе. 2. терапия эстрогенами: терапия эстрогенами теоретически может способствовать восстановлению эндометрия, но доза, продолжительность и эффект очень ограничены. Однако нет убедительных доказательств того, что только пероральный эстроген может оказывать значительное влияние на эндотелий и зачатие.