Обзор
Затылочная невралгия — это боль в области распространения большого и малого затылочных нервов в задней части головы. Задняя затылочная и шейная чувствительность иннервируется 1-й, 2-й и 3-й парами шейных нервов. Задняя ветвь 2-го шейного нерва образует большой затылочный нерв, который выходит поверхностно из глубоких тканей в средней точке линии, соединяющей сосцевидный отросток и среднюю точку позади 1-го шейного позвонка, и распространяется в задней затылочной области, эквивалентной части наружного слухового прохода с обеих сторон после цефалоцервикального соединения. Передняя ветвь 3-го шейного нерва образует малый затылочный нерв и большой ушной нерв. Малый затылочный нерв в основном расположен в верхней части ушной раковины и в коже латеральной затылочной области, а большой ушной нерв в основном расположен в нижней части ушной раковины спереди и сзади, на поверхности околоушной железы и в углу нижней челюсти. Когда в процесс вовлечены все три нерва, они могут вызывать боль в задней затылочной и шейной областях, часто в виде невралгии. Поскольку задние корешки 1-го шейного нерва обычно очень маленькие, боль в задней части затылка и шее, вызванная заболеванием спинномозговых нервов в верхнем шейном отделе, в совокупности называется затылочной невралгией.
Она встречается в основном у взрослых, и у части пациентов есть более определенная причина: 1.
1, Некоторые заболевания, такие как инфекция верхних дыхательных путей или наличие инфицированных поражений в носоглотке, или после воздействия холода и влаги, могут вызвать воспалительные поражения в затылочном нерве и вызвать боль.
2. Большинство невралгий затылочного нерва вызваны отеком, дегенерацией или демиелинизирующим поражением затылочного нерва вследствие местных или системных заболеваний.
①Заболевание шейного отдела позвоночника: является более распространенной причиной и может быть связано со сдавливанием нерва в верхнем шейном сегменте гиперпластической костью. Иногда причиной может быть туберкулез верхнего шейного отдела позвоночника, ревматоидный спондилит или метастатический рак.
(ii) Заболевания позвоночного канала: опухоли спинного мозга в верхнем шейном сегменте, адгезивный арахноидит и спинальная кавернозная болезнь могут вызывать цервико-окципитальную боль.
③Атланто-затылочная деформация: втяжение основания черепа, сращение атланто-затылочной кости, неполное разделение верхних шейных позвонков, стеноз foramen magnum и т.д., в основном из-за давления на спинномозговые нервы верхнего шейного сегмента и т.д.
④ Поражения задней черепной ямки: такие как опухоли задней черепной ямки и арахноидит задней черепной ямки также могут вызывать боль в затылке и шее.
⑤ Травмы: повреждения связок подглазничного сустава, переломы передней и задней атлантоаксиальной дуги, подвывих атлантоаксиальной дуги, травмы шейного отдела позвоночника и мягких тканей шеи и др.
(6) Системные заболевания: диабет, ревматизм, малярия, уремия, артериосклероз, отравление фосфорорганическими соединениями, длительное употребление алкоголя и т.д. могут вызвать дегенеративные поражения затылочного нерва.
Клинические проявления]
Затылочная невралгия — это боль в подзатылочной и задней части головы, которая может быть спонтанной или провоцироваться движениями головы и шеи, чиханием, кашлем и т.д. Во время приступов пациенты часто держат голову неподвижно, с легким передним и боковым наклоном. Боль часто бывает постоянной, но может и усиливаться пароксизмально, хотя между приступами может наблюдаться тупая боль в затылочной области. Боль начинается в подглазничной области и излучается назад к коже головы, может усиливаться при давлении на затылочный нерв. В тяжелых случаях боль может сопровождаться ретроокулярной болью. Могут присутствовать мигренеподобные симптомы или вегетативные симптомы кластерной головной боли. Значительная часть пациентов с миотоническими головными болями имеют головные боли, локализованные в подобной области. При осмотре можно обнаружить точки давления на затылочный нерв. Точка давления для большего затылочного нерва расположена на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с задней поверхностью 1-го шейного позвонка (точка Fengchi), а точка давления для меньшего затылочного нерва расположена на задневерхнем крае точки прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка Fu Ming). При надавливании на эти области пациент может ощущать сильную боль, которая может распространяться по ходу распространения нерва. Кожа затылочной области часто гипералгезирована или болезненна на ощупь.
Диагностические точки]
Основные моменты диагностики затылочной невралгии следующие.
1. у пациента имеются описанные выше характеристики боли.
2. Гипералгезия в зоне иннервации.
3. При осмотре отмечается давящая боль и иррадиирующая боль в области вовлеченного нерва и поперечных отростков 2-го и 3-го шейных позвонков на той же стороне.
4. Движения головы и шеи могут быть пусковым механизмом.
5. Боль исчезает после блокады затылочного нерва.
Затылочный нерв необходимо дифференцировать от затылочной боли, исходящей из атлантоаксиального или супраспинального суставов, или из триггерной точки прикрепления шейной мышцы.
[Варианты и принципы лечения
1. этиологическое лечение
Для пациентов со структурными повреждениями следует по возможности проводить этиологическое лечение, например, хирургическое удаление опухоли и освобождение от сдавливания, а также лечение различных гриппозных инфекций.
2. Лечение наркомании
(1) Анальгетические препараты: такие как карбамазепин, ибупрофен, фенитоин натрия и др. Карбамазепин действует в основном путем блокирования синаптической передачи, дозировка составляет 100 мг/доза, 3 раза в день, рекомендуется начинать с небольшого количества. Фенитоин натрия 0,1 г/доза, 3 раза в день. До применения карбамазепина этот препарат считался препаратом первого выбора при затылочной невралгии, и его фармакологическое действие аналогично действию карбамазепина.
(2) Нейротрофические агенты: большое количество витаминов группы В, особенно витамин В12, обладают обезболивающим действием и могут способствовать восстановлению нервов, витамин В1100 мг + витамин В12 500-1000 мкг внутримышечно вводится один раз в день.
(3) Адренокортикотропный гормон: обладает эффектом уменьшения нейроотёка и облегчения боли. Дексаметазон 1,5 мг/сут, преднизон 15-30 мг/сут, можно применять в течение 5-7 дней.
3. Местная физиотерапия Прерывистый ток, ультракороткие волны, ультрафиолетовый свет или ионтофорез прокаина могут быть использованы в острой стадии; ультракороткие волны, коротковолновая тепловая передача или ионтофорез йода подходят для хронической стадии.
4. Лечение иглоукалыванием Обычно используются такие точки, как Фэнчи, Катаракта, Хоуси, Хэгу, Вайгуань, Тайчун, Куньлунь и др.
5. Терапия блокады нервов При неэффективности общего лечения возможно применение местной терапии блокады нервов.
(1) Блокада затылочного большего и меньшего затылочного нерва: точка пункции блокады затылочного большего нерва находится на середине линии между пораженным сосцевидным отростком и остистым отростком 2-го шейного позвонка или на 2 или 5 см ниже задней затылочной выпуклости, где часто возникает давящая боль. Кончик пункционной иглы обходит затылочную артерию и вводится подкожно в точку пункции, затем кончик иглы медленно продвигается под углом примерно 45° вверх. 2-3 мл 1% лидокаина могут быть введены, когда у пациента появляется иррадиирующая боль. 1-2 мл препарата, разрушающего нерв, также вводятся после онемения. Точка пункции для блокады малого затылочного нерва находится на 2-5 см дальше точки пункции для блокады большого затылочного нерва. Для пациентов с воспалительными факторами к местному анестетику могут быть добавлены глюкокортикоиды, а также витамин B. При повторных неэффективных блокадах можно рассмотреть возможность применения препаратов, разрушающих нерв, таких как безводный этанол или 10%-15% фенол-глицериновые блокады.
(2) Межпозвонковая фораминальная блокада от C2 до 4: обратимая блокада, с тем же препаратом, что и выше, не более 4 мл на участок, и уменьшенное количество препарата для многоуровневых блокад, избегая двусторонних одновременных блокад.
6.Хирургическое лечение Для отдельных пациентов с сильной болью, если эффект от лечения блокадами не является продолжительным, может быть рассмотрена возможность субфасциальной резекции периферических нервных стволов, таких как больший или меньший затылочный нерв.