Некоторые узлы щитовидной железы категории 4В не требуют хирургического вмешательства, большинство узлов, требующих хирургического вмешательства, подлежат плановому или ограниченному хирургическому вмешательству, и лишь небольшая часть требует немедленного хирургического вмешательства. Классификация TI-RADS — это оценка риска доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы на основании визуализации, например, УЗИ щитовидной железы, в соответствии с которой узлы категории 4В относятся к умеренно подозрительным на злокачественность, с вероятностью от 10% до 50%, т.е. к раку щитовидной железы. Пункция рекомендуется при узлах категории 4В, если размер узла составляет >10 мм, и может быть рассмотрена при >5 мм, если узел прилегает к брюшине, трахее или гортанному возвратному нерву, или если узел многофокусный. При доброкачественной бессимптомной пункционной биопсии возможно наблюдение; при нарушениях функции щитовидной железы — лечение препаратами, например метимазолом; при симптомах сдавления — плановая операция или абляция. Пациенты со злокачественными результатами пункции могут быть подвергнуты плановому хирургическому лечению, если у них дифференцированный рак щитовидной железы, а у небольшого числа пациентов — недифференцированный рак щитовидной железы, который имеет высокую степень злокачественности и требует ограниченного хирургического вмешательства. Существует лишь несколько угрожающих жизни случаев, требующих экстренного, т.е. немедленного хирургического вмешательства, таких как внутритканевое кровотечение из опухоли щитовидной железы, сдавление трахеи, приводящее к нарушению дыхания. Пациентам рекомендуется обратиться к специалисту для дальнейшего обследования и лечения в соответствии с их состоянием.