Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы, хронического аллергического воспалительного заболевания дыхательных путей, растет. Из-за повышенной реактивности дыхательных путей и воздействия аллергенов пациенты испытывают повторяющиеся приступы хрипов, стеснения в груди, кашля и ночных пробуждений, что серьезно ухудшает качество их жизни и работы и увеличивает медицинские расходы. Неадекватное лечение тяжелых или критических приступов астмы может также привести к смерти от астмы. Цели Глобальной инициативы по борьбе с астмой: (1) эффективный контроль симптомов астмы и поддержание минимальных симптомов или их отсутствие; (2) предотвращение острых обострений астмы; (3) поддержание функции легких как можно ближе к норме; (4) поддержание способности выполнять обычную деятельность (включая физические упражнения); (5) предотвращение необратимого ограничения воздушного потока; (6) избежание неблагоприятного воздействия лекарств от астмы; (7) предотвращение смерти от астмы и снижение риска смерти от астмы. (7) Предотвращение смертности от астмы и снижение смертности от астмы. Основные причины плохого контроля астмы включают неадекватную диагностику астмы, неадекватное лечение и плохое соблюдение пациентом режима лечения. Для улучшения исхода астмы и достижения целей лечения, изложенных в GINA, необходимо сделать акцент на профилактическом лечении астмы. Правильное применение ингаляционных глюкокортикоидов, ИКС в сочетании с ингаляционными b-агонистами длительного действия, ИКС в сочетании с теофиллинами и ИКС в сочетании с модификаторами лейкотриеновых рецепторов имеет важное значение. ИКС, безусловно, является наиболее эффективным препаратом для контроля воспаления дыхательных путей, регулируя транскрипцию клеток-мишеней, подавляя активацию различных воспалительных клеток, выработку и высвобождение факторов воспаления, уменьшая микрососудистую утечку, повышая чувствительность b-рецепторов и, таким образом, предотвращая ремоделирование дыхательных путей. Вариантами являются беклометазона пропионат, будесонид и флутиказон, ингалируемые в виде количественного аэрозоля, сухого порошка или раствора. Как упоминалось выше, ICS является самым эффективным препаратом для борьбы с воспалением дыхательных путей, а LABA — самым сильным бронхолитиком. LABA также подавляет высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин из тучных клеток, уменьшает экссудацию плазмы, подавляет возбуждение сенсорных нервов и оказывает вторичное противовоспалительное действие. Эти два препарата действуют на различные аспекты патогенеза астмы и оказывают взаимодополняющее действие. Кроме того, ICS предотвращает десенситизацию b-рецепторов, вызванную чрезмерной стимуляцией агонистами b-рецепторов, увеличивая транскрипцию генов и повышая регуляцию b-рецепторов. ICS вряд ли усилит бронхолитическое действие LABA из-за резерва b-рецепторов, но может усилить другие противоастматические эффекты, а LABA может усилить ингибирующее действие ICS на воспаление дыхательных путей за счет увеличения концентрации глюкокортикоидных рецепторов в ядре. Таким образом, ICS и LABA оказывают синергическое и усиливающее действие друг на друга. В настоящее время в клинической практике используются такие ЛАБА, как салметерол и флуметрол. Первый обладает высокой липофильностью и может диффундировать в клеточную мембрану и диффундировать латерально внутри клеточной мембраны к месту b2-рецептора, этот процесс занимает более 30 минут, поэтому салметерол имеет более медленное начало действия, чем другие b2-агонисты. Как только салметерол оказывается на месте, его боковая цепь связывается с внешним участком b2-рецептора, что позволяет салметеролу быть неподвижным, и продолжительность его действия не зависит от дозы. Флумотерол, с другой стороны, является умеренно липофильным и проникает в клеточную мембрану, где образует резервуар, а затем постоянно вымывается из мембраны, связываясь с активным участком b2-рецептора, чтобы начать действовать. Применяемая доза определяет силу и продолжительность действия и имеет как долго-, так и быстродействующие характеристики. Хотя ICS плюс LABA значительно улучшают показатели контроля астмы, все еще есть некоторые пациенты с САБА по требованию и острыми обострениями астмы. Хотя САБА может быстро расслабить гладкую мускулатуру бронхов и облегчить симптомы астмы, противовоспалительный эффект отсутствует, и чрезмерное увлечение САБА может привести к дальнейшему развитию воспаления дыхательных путей и обострению астмы. Теофиллин имеет долгую историю применения в лечении астмы. Он не только обладает длительным и устойчивым бронхолитическим эффектом, но и подавляет воспаление и иммуномодулирующее действие при относительно низких концентрациях в плазме. Теофиллин препятствует активности воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли, и вызываемой им гиперреактивности дыхательных путей, снижает высвобождение интерлейкина II и подавляет накопление нейтрофилов в дыхательных путях. Когда пациенты с астмой легкой и средней степени тяжести не могут контролировать свои симптомы с помощью низких доз ингаляционных ИКС, для улучшения контроля над астмой можно добавить теофиллин пролонгированного действия. 4. ИКС плюс модификаторы лейкотриеновых рецепторов Залуст и монтелукаст оказывают противоастматическое действие путем ингибирования синтеза лейкотриена и антагонизации его рецепторов соответственно. Низкодозированные ИКС плюс монтелукаст значительно улучшают функцию легких и уменьшают дневные симптомы астмы и количество ночных пробуждений по сравнению с низкодозированными ИКС. Благодаря уникальному механизму действия, модификаторы лейкотриеновых рецепторов могут быть более эффективны при некоторых видах астмы, таких как аллергия на аспирин, астма при физической нагрузке и аллергическая астма в сочетании с аллергическим ринитом. Многие исследования показали, что еще одной важной причиной неудач в лечении астмы является недостаточная информированность пациентов и низкая комплаентность. (1) Непризнание того, что астма является хроническим заболеванием дыхательных путей и требует длительного приема лекарств, как гипертония и диабет, и что преждевременное прекращение или прерывание приема лекарств часто приводит к повторным приступам астмы; (2) Недооценка тяжести заболевания и неспособность вовремя увеличить дозу лекарства или препарата, что приводит к обострению астмы; (3) Непризнание очевидных различий в побочных эффектах между ИКС и пероральными гормонами и страх перед ИКС. (3) Незнание очевидной разницы между ИКС и пероральными гормонами, страх перед ИКС и чрезмерная зависимость от САБА для контроля симптомов, что приводит к маскировке состояния, приводящей к тяжелым приступам астмы и серьезным побочным эффектам САБА. (4) Неумение правильно использовать различные ингаляционные устройства, что не позволяет полностью реализовать эффективность ингаляционной терапии. Поэтому медицинский персонал должен усилить руководство пациентами, хорошо общаться с ними и установить хорошие отношения сотрудничества для совместного достижения цели профилактики и лечения астмы.