Вена — Неалкогольная жировая болезнь печени становится ведущей причиной рака печени в США, согласно новому исследованию, представленному на 50-й ежегодной встрече Европейского общества по изучению печени (EASL). На самом деле, с 2004 по 2009 год ежегодный прирост заболеваемости раком печени у пациентов с жировой болезнью печени составлял примерно 5%. У пациентов с жировой печенью, страдающих раком, выживаемость ниже, чем у пациентов с гепатитом В или С, страдающих раком печени, говорит Зобайр Юносси из Inova Health System в Фолс-Черч, штат Вирджиния. Он сообщает, что у пациентов с жировым раком печени на момент постановки диагноза наблюдается продвинутая стадия опухоли, в то время как у пациентов, перенесших трансплантацию печени, она встречается реже (поздняя стадия). »Учитывая распространенность НАЖБП, ожидается, что бремя осложнений, связанных с болезнью, будет расти», — сказал д-р Юносси на конференции по болезням печени 2015 года. Жировой болезнью печени страдает около 25 процентов населения США. Примерно 2-3 процента населения имеют прогрессирующий тип заболевания — неалкогольный стеатогепатит. »Я подозреваю, что это тот пациент с неалкогольным стеатогепатитом, который находится в группе риска по плохому прогнозу», — сказал доктор Юносси в интервью WebMD Medical News. «В 2015 году единственным способом подтвердить диагноз стеатогепатита была биопсия печени. Из-за инвазивного характера биопсии, только у небольшого числа пациентов она была выполнена. В результате большое количество неалкогольного стеатогепатита не было диагностировано», — пояснил он. «И вполне возможно, что риск развития рака печени у пациентов с прогрессирующим фиброзом не был признан», — добавляет он. Он советует «определить, есть ли у пациента со стеатогепатитом стеатогепатит-ассоциированный фиброз или цирроз. Если да, проходите обследование на рак печени каждые шесть месяцев». С 2004 по 2009 год доктор Юносси и его коллеги выявили 5748 пациентов с раком печени и 17 244 контрольных пациентов без рака в базе данных Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)-Medicare. Рак печени был связан с 48% случаев гепатита С, 26% случаев жировой печени, 14% случаев алкогольной болезни печени, 8% случаев гепатита В и 4% случаев аутоиммунного гепатита или билиарного цирроза. В течение исследуемого периода число случаев рака печени увеличивалось каждый год. Ежегодные темпы роста заболеваемости раком печени, связанным с жировым перерождением, были сопоставимы с ежегодными темпами роста заболеваемости раком печени, связанным с другими причинами. Пациенты с раком, связанным с жировой печенью, были старше на момент постановки диагноза, чем пациенты с раком, связанным с гепатитом В или С (72 года: 66 лет), чаще были белыми, а рак чаще был неклассифицированным или прогрессирующим. Кроме того, средняя выживаемость пациентов с раком, связанным с жировой печенью, была на четыре месяца короче (p<0,05). Многомерный анализ показал, что принадлежность к мужскому полу, небелый или нечерный цвет кожи независимо ассоциировались с раком, как и более высокий балл по индексу коморбидности Charlson и наличие гепатита B, C или жировой печени. Пациенты с раком печени, связанным с жировой дистрофией печени, чаще умирали в течение одного года после постановки диагноза по сравнению с пациентами с раком печени, связанным с гепатитом В или С (50%:62%, p<0,05). Наиболее распространенной причиной смерти был рак или заболевание печени (96,3%), затем следовала сердечная смерть (3,7%). Для онкологических больных факторами, связанными с 1-летней смертностью, были более старший возраст, более низкий доход, неувеличенная опухоль, право на участие в программе Medicare, почечная болезнь последней стадии и жировая печень. Защитными факторами 1-летней смертности были трансплантация печени и ограниченная опухоль, соответственно. "Это очень важное исследование из-за большого количества пациентов, - сказала модератор заседания доктор Хелена Кортес-Пинто из Медицинского университета Лиссабона, Португалия. Выявление рака, связанного с жировой дистрофией печени, представляет особую сложность, поскольку он может возникать в отсутствие цирроза. "Вы не можете контролировать всех пациентов с жировой печенью, иначе нагрузка была бы очень высокой", - сказала она в интервью WebMD Medical News. Однако следует помнить, что такая возможность существует, особенно у пациентов с ожирением. "Мы должны понимать, что у пациентов с жировой печенью возможно развитие рака даже без цирроза. Мы не знаем точного числа случаев, но они существуют", - объясняет д-р Кортес-Пинто. "Если есть какие-то сомнения, пациентам предлагается пройти дополнительные исследования". Уровень смертности от рака, связанный с жирной печенью, довольно удивителен и наблюдался не во всех исследованиях, сказал д-р Кортес-Пинто. Этот результат, вероятно, является следствием меньшего наблюдения за раком у пациентов с жирной печенью. "Опухоли более вероятны, если они обнаружены при мониторинге цирроза", - отметила она. Доктор Юносси сказал, что согласен с этими замечаниями. "Выживаемость при жировой печени короче, потому что к тому времени, когда у этих пациентов появляются клинические симптомы, она уже развита, и причина этого может заключаться в том, что они не проходят скрининг или ультразвуковое обследование не позволяет обнаружить небольшие жировые опухоли печени при абдоминальном ожирении". И, добавил он, "из-за сопутствующих заболеваний пациенты не могут пройти трансплантацию печени".