Нормальная артериальная сосудистая система человека состоит из 3 слоев структур — интимы, брыжейки и эпимы, которые плотно прилегают друг к другу и проводят через себя поток крови. С другой стороны, артериальный захват — это постепенное отслаивание и расширение интимы вследствие локального разрыва интимы, которая подвергается сильному удару крови, создавая истинный и ложный просвет в артерии. Это приводит к ряду проявлений, включая боль, похожую на разрыв. В зависимости от места разрыва и расположения артерии, захват может охватывать различные части тела, наиболее распространенным и опасным является захват аорты, другими являются захват верхней брыжеечной артерии, захват сонной артерии и т.д. Проявления различаются в зависимости от места кровоснабжения. Основное внимание в этой статье уделено коарктации аорты. Причины Коарктация аорты — одна из наиболее распространенных форм заболевания аорты, при которой кровь проходит через трещину в аортальной выстилке и попадает в стенку аорты, вызывая разделение нормальной артериальной стенки. Итак, какой тип людей подвержен риску коарктации аорты? Это означает, какова причина или причины коарктации аорты? Коарктация аорты является результатом взаимодействия аномального строения брыжейки аорты и аномальной гемодинамики. Когда аорта структурно аномальна, она естественно склонна к расслоению аорты. Общие факторы включают: синдром Марфана, врожденные сердечно-сосудистые пороки, идиопатические дегенеративные изменения в брыжейке аорты, атеросклероз аорты, воспалительные заболевания аорты и т.д. Мы знаем, что американская женщина-волейболистка Хайман и мужчина-волейболист Жу Ган от этих причин упали в обморок на спортивной площадке. Повреждение артериальной стенки также легко вызвать при гемодинамических изменениях. Наиболее распространенной причиной является гипертония, и почти у всех пациентов с коарктацией аорты имеется плохо контролируемая гипертония. Другими словами, контроль гипертонии оказывает комплексное влияние на профилактику, лечение и прогноз коарктации аорты и является самым основным и наименее незначительным средством лечения и профилактики. Беременность — еще один фактор высокой заболеваемости, связанный с изменением гемодинамики во время беременности. У женщин, у которых заболевание развивается в возрасте до 40 лет, в 50% случаев оно возникает во время беременности. Соотношение заболеваемости коарктацией аорты среди мужчин и женщин составляет 2-5:1; распространенный возраст начала заболевания — от 45 до 70 лет, а самому молодому пациенту, о котором сообщалось до сих пор, было всего 13 лет. Клинические проявления Симптомы заболевания На практике могут проявляться в различных ситуациях, также называемых клиническими симптомами, в основном включающими некоторые из следующих: 1. Типичный пациент с острой коарктацией аорты часто представляет внезапную, сильную, разрывающую боль в груди и спине. Тяжелые случаи могут сопровождаться сердечной недостаточностью, обмороком или даже внезапной смертью; у большинства пациентов наблюдается неконтролируемая гипертония; 2. Окклюзия ветвей артерий аорты может привести к соответствующим ишемическим симптомам в головном мозге, конечностях, почках и органах брюшной полости: например, инфаркт мозга, олигурия, боли в животе, бледность, слабость ног, мучнистые пятна и даже параплегия. 3. В дополнение к вышеперечисленным основным симптомам и признакам, из-за обширной зоны кровоснабжения аорты, проявления варьируются в зависимости от захвата. Другие состояния: потеря пульсации периферических артерий, паралич голосовых связок при сдавливании левого возвратного гортанного нерва, кровохарканье и рвота кровью при проникновении захвата в трахею и пищевод, синдром верхней полой вены при сдавливании верхней полой вены, диспноэ при сдавливании трахеи, синдром Хорнера при сдавливании шейно-грудного ганглия, эмболия легочной артерии при сдавливании легочной артерии. Признаки тромбоэмболии легочной артерии проявляются при сдавливании легочной артерии, а захват брыжеечных и почечных артерий может привести к параличу кишечника и даже некрозу и инфаркту почек. Плевральный выпот также является распространенным признаком коарктации аорты, чаще всего с левой стороны. Наибольший риск при коарктации аорты — это смерть. Аорта является главным кровеносным сосудом организма, подвергается давлению непосредственно от бьющегося сердца, имеет огромный кровоток, и вероятность разрыва очень высока, а смертность очень высока, если не будет оказано надлежащее и своевременное лечение. В предыдущей литературе сообщалось о смертности до 50% в течение 1 недели и 60-70% в течение месяца. Кроме того, даже если пациент выживет, расширение ложного просвета и повышение давления, которое уменьшает приток крови к истинным просветным сосудам, может привести к ишемии органов в области, снабжаемой аортой. Основными вспомогательными методами диагностики коарктации аорты являются КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная томография (МРА) или прямая цифровая силуэтная ангиография (ДСА). I. Обычная рентгенограмма грудной клетки может дать ключ к диагнозу. У пациентов с острой раздирающей болью в груди и спине с гипертензией, если на рентгенограмме грудной клетки обнаружена расширенная тень верхнего средостения или расширенная тень аорты, необходимо провести дополнительные исследования, такие как КТА, для уточнения диагноза. Во-вторых, КТА аорты в настоящее время является наиболее часто используемым методом предоперационной оценки изображений, с чувствительностью более 90% и специфичностью, близкой к 100%. При КТА-томографии можно наблюдать, как интеркаляционная перегородка делит аорту на истинные и ложные просветы, а реконструированное изображение дает двух- и трехмерное изображение всей аорты. Ее основным недостатком является введение контраста и возможность возникновения соответствующих осложнений, а пульсация аорты производит артефакты также могут помешать получению изображения и диагностике. Диагностическая чувствительность и специфичность МРА аорты у пациентов с коарктацией аорты близка к таковой при КТА, а усилитель, используемый при МРТ, не является нефротоксичным; его недостатком является то, что сканирование занимает больше времени и не подходит для экстренных пациентов с нестабильным состоянием кровообращения, а также не подходит для пациентов с магнитными металлическими имплантатами в теле. Цифровая силуэтная ангиография (ДСА) в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики коарктации аорты, хотя она в значительной степени заменена КТА и, поскольку она инвазивна и требует использования йодсодержащих контрастных веществ, в настоящее время используется только для эндолюминального ремонта, а не в качестве предоперационного диагностического инструмента. Преимущества ультрасонографии в том, что она неинвазивна, не требует контрастирования, позволяет обнаружить эндокардиальные трещины, показывает состояние истинных и ложных камер и кровоток, а также может показать такие осложнения, как недостаточность аортального клапана, перикардиальный выпот и обструкцию ветвей артерий дуги аорты. Однако он также ограничен ожирением пациента и другими условиями. Трансторакальное УЗИ, при его простоте и легкости использования, менее чувствительно и специфично, чем трансоэзофагеальное, но трансоэзофагеальное УЗИ может вызвать тошноту, рвоту, тахикардию и гипертонию, что в свою очередь может усугубить состояние, поэтому часто его необходимо проводить под анестезией. Внутрисосудистое УЗИ — это недавняя диагностическая разработка, которая четко показывает трехмерную структуру просвета аорты и, несомненно, является более точной, чем обычное УЗИ, но поскольку оно проводится внутрисосудисто, то в основном используется для определения разрывов устья и остаточных эндолейков во время минимально инвазивных вмешательств.