1. различие: истинное головокружение и псевдовертиго
(1) Истинное головокружение вызывается заболеваниями глаз, проприоцепции или вестибулярного аппарата, при этом возникает отчетливое ощущение внешних объектов или собственного вращения. В зависимости от места повреждения, оно может быть классифицировано как глазное, проприоцептивное расстройство и вестибулярное головокружение.
(2) Псевдовертиго Это головокружение, вызванное системными заболеваниями организма (не вызванными вестибулярной системой), такими как сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, анемия, уремия, наркотическая интоксикация, эндокринные заболевания и неврозы, и почти все они имеют симптомы головокружения различной степени тяжести.
2. различие: перивентрикулярное и центральное вестибулярное головокружение
(1) Перивентрикулярное головокружение (80%): внутреннее ухо, вызванное слуховым нервом.
(2) Центральное вестибулярное головокружение (20%): вызвано поражением вестибулярного ядра, мозжечка и головного мозга.
(3) Вестибулярное круговое головокружение
Внутреннее ухо.
(1) Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение BPPV.
(2) синдром Меньера
Слуховой нерв.
(1) Вестибулярный нейронит
(2) Опухоль
4. Центральное вестибулярное головокружение
Ствол головного мозга: сосуды (вертебробазилярная артерия), опухоль, воспаление, мальформация, дегенерация
Мозг: сосуды, опухоль, воспаление
Мозжечок: сосуды, опухоль, воспаление
5. псевдовертиго
(1) глазные, сердечно-сосудистые, инфекционные, токсические, метаболические
(2) Черепно-мозговая травма, мигрень, эпилепсия, невроз
(3) Шейный отдел позвоночника
6. лечение головокружения
Принцип: Этиологическое лечение является основополагающим.
I. Лечение в острой фазе.
1. общее лечение.
(1) Будьте внимательны, чтобы предотвратить падения и ушибы;
(2) Отдыхайте спокойно, выберите наиболее удобное положение и избегайте звуковой и световой стимуляции;
(3). Диета с низким содержанием соли и жира;
(4) Поступление кислорода с малым расходом;
(5) Умеренно контролируйте потребление воды и соли, чтобы уменьшить отек вестибулярного ядра и вагуса внутреннего уха.
2. Симптоматическое лечение.
(1).Противовертиго: принимайте 6 мг мерислона, 25~50 мг 3 раза в день препарата «Вертиго стоп» или 5 мг 1 раз в сутки ципроксина и других препаратов против вертиго; в тяжелых случаях можно добавить седативные препараты, такие как валиум (10 мг) или нонаген (25~50 мг), люминал (0,1 г), но следует обратить внимание на дозу препарата и снижение артериального давления.
(2), против рвоты: после применения вышеуказанных седативных средств пациент может сразу же заснуть на несколько часов, а после пробуждения симптомы могут быть облегчены, но для закрепления эффекта рекомендуется повторить прием препарата 1-2 раза. Морфолин 10 мг 3 раза в день или Гастрофлюкан 10 мг внутримышечно или перорально 3 раза в день могут быть использованы в моде.
(3) Другое: Для людей с симптомами тревоги и депрессии в первую очередь следует проводить психологическое лечение, а при необходимости можно использовать анксиолитические и антидепрессивные препараты, такие как Прозак (20м) и Золофт (50мг). Для тех, у кого мало пищи и сильная рвота, обратите внимание на контроль водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, при необходимости проведите регидратацию внутривенно.
II. Прерывистое лечение
1. профилактика рецидивов: избегайте волнений, умственной стимуляции, переедания, избытка воды и соли, а также курения и алкоголя, чтобы повысить устойчивость к рецидивам.
2. усилить управление факторами риска: регулировать стабильность артериального давления, не допускать его слишком высокого или слишком низкого уровня; избегать резких изменений положения головы и т.д.
3. поиск и лечение причины заболевания: активный поиск причины заболевания и активное лечение причины заболевания, например, хирургическое иссечение опухоли оболочки слухового нерва, манипуляционная репозиция яремной косточки и стадирование цереброваскулярной болезни. Если причина ясна, но не может быть устранена в любой момент, может быть назначено медикаментозное лечение.
Часто используемые препараты и механизм их воздействия
1.Седативные средства
(1), Валиум: механизм: ингибитор Т-рецепторов γ-аминокислот, может подавлять активность ядра вестибулярного нерва, оказывает анксиолитическое и мышечное расслабляющее действие. Доза: 5-10 мг внутрь 1~2 раза в день, при сильной рвоте может быть изменена на 10 мг внутримышечно или внутривенно.
(2), Лидокаин: Механизм: может снижать нейровозбудимость ствола мозга и вестибулярных конечных органов. Доза: 1~2 мг/кг в 5% глюкозе 100~200 мл внутривенно или медленное введение. Он эффективен для уменьшения головокружения и шума в ушах, но следует обратить внимание на сердечные осложнения.
2. антихолинергические препараты: Механизм: Блокирование связывания ацетилхолина и холинергических рецепторов, снятие спазма гладких мышц, расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции внутреннего уха и ингибирование секреции желез. Показан при тяжелых вегетативных реакциях, таких как желудочно-кишечные реакции, но противопоказан при глаукоме.
(1) Гидробромоскополамин: парасимпатический блокатор, 0,3-0,5 мг перорально, дермально или разведенный в 5% глюкозе 10 мл медленно с помощью седации.
(2), Трансдермальная терапевтическая система скополамина (TTS-S): хорошо подходит для лечения головокружения при болезни Меньера, особенно для тех, кто страдает сильной тошнотой и рвотой.
(3), Атропин: 0,5 мг подкожно или внутримышечно.
(4).Скополамин (654-2): 10 мг внутримышечно или внутривенно.
3. препараты с седативным и антихолинергическим действием: например, бенадрил, фенаган и т.д.
4.Улучшение кровообращения и борьба с головокружением.
(1), флунаризина гидрохлорид: Механизм: селективный блокатор Ca2+ каналов, может блокировать трансмембранный вход Ca2+ в клетки в условиях гипоксии, вызывая гибель клеток; ингибирует вазоконстрикцию, снижает сосудистое сопротивление; снижает проницаемость сосудов, уменьшает накопление жидкости в мембранном вагале, увеличивает кровоток в мелких артериях улитки, улучшает микроциркуляцию внутреннего уха. Доза: 10 мг (до 65 лет), 5 мг (старше 65 лет) перорально 1 раз/ночь, прием следует прекратить сразу после купирования симптомов, начальный курс лечения часто не превышает 2 месяцев. Хроническое головокружение в течение 1 месяца или внезапное головокружение в течение 2 месяцев следует прекратить, если лечение неэффективно.
(2), Минералон: ингредиент — бетагистина мезилат, который является гистамином и имеет более длительный эффект, чем гистамин. Механизм: Оказывает сильное сосудорасширяющее действие, улучшает микроциркуляцию в головном мозге, мозжечке, стволе мозга и внутреннем ухе, усиливает кровоток в головном мозге. Он может регулировать проницаемость капилляров внутреннего уха, способствовать секреции и абсорбции лимфатической жидкости во внутреннем ухе и устранять отек внутреннего уха. Он может ингибировать высвобождение гистамина и оказывать противоаллергическое действие. Он эффективен при головокружении внутреннего уха. Доза: 6-12 мг 3 раза в день; раствор Циклестина для приема внутрь 10 мл 3 раза в день. В тяжелых случаях инъекция Циклестина (содержащего бетагистин 20 мг) может быть добавлена к 250 мл физраствора с глюкозой в седативной капельнице 1 раз в день, 10-15 раз в качестве курса лечения.
(3), бикарбонат натрия: Механизм: нейтрализует кислые метаболиты в очаге поражения, высвобождает С02 и повышает местное парциальное давление С02, расширяет капилляры и улучшает микроциркуляцию; снимает спазм средних и мелких артерий; повышает щелочной резерв организма и способствует нормализации процессов питания. Дозировка: 3% NaHC03 100-200 мл в статической капельнице 1/день в течение 5 раз.
(4), гидрохлорид алкалоидов мака: Механизм: расслабление гладкой мускулатуры сосудов и снижение цереброваскулярного сопротивления. Доза: 30-60 мг3/день подкожно, внутримышечно и внутривенно, общая доза не должна превышать 300 мг в день.
(5), ингаляция 55% С02 смешанного кислорода: Механизм: воздействует на карбоновую ангидразу в сосудистых полосках, привлекает ионы водорода в улитку, снижает рН эндолимфы и улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе. Доза: 15 минут на ингаляцию, 3 раза в день.
(6), низкомолекулярный декстран: Механизм: Снижение вязкости крови для предотвращения внутрисосудистого свертывания, адсорбция и изменение поверхностного заряда эритроцитов и тромбоцитов, побуждая эритроциты отталкивать друг друга и нелегко свертываться; повышение осмотического давления коллоида плазмы, увеличение объема крови и разбавление крови; короткое время пребывания в организме, легко выводится с мочой, с осмотическим диуретическим эффектом для улучшения микроциркуляции внутреннего уха. Дозировка: 250-500м1 статических капель 1/день в течение 7-14 раз.
(7), китайские лекарственные препараты: соединение шалфея, чуанксионгзин, тромбоксан, препараты гинкго билоба, геранозид и др. обладают сосудорасширяющим действием.
5. Диуретики
(1), ацетазоламид: механизм: ингибитор карбоновой ангидразы, благодаря чему замедляется гломерулярный обмен H+ и Na+, увеличивается выведение воды, устраняется отек внутреннего уха и снижается осмоляльность эктолимфы Доза: 250 мг перорально 2-3 раза в день, наибольшая эффективность после завтрака, эффект может длиться 6-8 часов, эффективность острого приступа лучше. Долгосрочные пользователи могут принимать 0,5 г3/день таблеток хлорида калия пролонгированного высвобождения перорально в одно и то же время.
(2), Дигидрокотримоксазол: Механизм: Действует непосредственно на восходящую ветвь почечной медуллярной петли и дистальные канальцы, подавляя реабсорбцию Na+, способствует выведению воды и натрия (диурез), уменьшает отек внутреннего уха и улучшает кровообращение. Доза: 25-50 мг перорально 2-3 раза в день. Эффект заметен в течение 1 часа после перорального приема и достигает своего пика в течение 2 часов, действие продолжается в течение 12 часов. Прием препарата следует прекратить или уменьшить дозу после 1 недели перорального приема. Длительное применение препарата может вызвать гипокалиемию, поэтому следует обратить внимание на добавки калия.
(3), 50% раствор глицерина: повышает осмотическое давление эктолимфы и уменьшает накопление жидкости в мембранном вагале. 50-60 мл перорально 2 раза в день.
6.Другие наркотики
(1).Трифосген: механизм: может непосредственно диастолическую гладкую мускулатуру сосудов, снижает кровяное давление; участвует в метаболизме жиров, белков, нуклеотидов сахара в организме, поставляет энергию для клеток. Доза: 10-20 мг внутримышечная инъекция или добавление низкомолекулярной декстрозы капельно 1/день, 1~2 недели в качестве курса лечения.
(2), Цитидилфосфорилхолин: Механизм: улучшение метаболизма тканей мозга. Доза: 0,25 внутримышечная инъекция 1~2/день или 0,5~1,0 внутривенная капельница 1/день.
(3), Стероиды: полезны при болезни Меньера, связанной с аутоиммунными или аллергическими факторами. Доза: таблетки дексаметазона 0,75 мг перорально 3 раза в день, уменьшая через 1 неделю; или дексаметазон 5-10 мг внутривенно 1 раз в день, уменьшая через 3-5 дней.
(4), витамины: такие как витамин B, C и ниацин и т.д.