I. Изолированное эхогенное усиление кишечной трубки в большинстве случаев является нормальным Эхогенное усиление кишечной трубки плода является неспецифическим ультразвуковым признаком. У более чем 80-90% плодов с ультразвуковым признаком простого усиления эхо-сигнала кишечной трубки не выявляется никаких причин в пренатальном периоде, и новорожденный рождается нормальным с нормальным кишечным каналом. Если усиление кишечного эха не является изолированным ультразвуковым признаком, то, скорее всего, у плода имеется скрытое патологическое состояние. 2. Патологические состояния, при которых эхогенность кишечного канала плода повышена 1. Кровь в полости кишечника: после плацентарного кровотечения и кровотечения из мекония в амниотической жидкости может присутствовать кровь или ее компоненты (гематоксилин, остатки клеток). Поскольку кровь дает очень сильное эхо, когда плод заглатывает эту амниотическую жидкость, в кишечном канале могут наблюдаться сильные эхосигналы. УЗИ, показывающее субхориальную жидкость или сильно эхогенный материал в желудке плода, свидетельствует о наличии кишечной трубки с повышенной эхогенностью, возникшей в результате внутриамниотического кровотечения. Внутриамниотическое кровотечение не обязательно связано с вагинальным кровотечением. 2. анеуплоидия: частота обнаружения анеуплоидии у плодов с повышенной эхогенностью кишечника составляет 3%-25%. Усиление эхогенности кишечника у анеуплоидных плодов может быть связано с уменьшением подвижности кишечника и увеличением всасывания воды, так как эти изменения в работе кишечника были зарегистрированы у анеуплоидных новорожденных. Две группы плодов подвержены наибольшему риску анеуплоидии: 1) плоды со структурными аномалиями, такими как пороки сердца и атрезия двенадцатиперстной кишки, и 2) плоды, у которых ультразвуковое исследование выявляет несколько «мягких» признаков анеуплоидии, таких как сильные эхогенные очаги в полости сердца, расширенные почечные лоханки и слегка укороченные плечевые или бедренные кости. Наиболее часто выявляемой анеуплоидией была трисомия 21, на долю которой пришлось 17 (71%) из 24 плодов с клинически значимыми хромосомными аномалиями в большой серии случаев, включавшей расширенную эхографию кишечника. Другие анеуплоидии выявлялись реже у плодов с усиленной эхокардиографией кишечника, включая 45X, 13-трисомию, 18-трисомию, триплоидию и химеризм. 3. Муковисцидоз: При муковисцидозе (МВ) аномальная секреция ферментов поджелудочной железы может привести к густым и липким фекалиям плода и уменьшению количества кишечных движений в тонком кишечнике, поэтому муковисцидоз может быть причиной повышения эхогенности кишечной трубки плода. Некоторые серии случаев показали, что МВ присутствует примерно у 3% плодов с повышенной эхогенностью кишечника, хотя также сообщалось о распространенности заболевания до 7,6%. Это значительно выше ожидаемой распространенности у белых (1 на 2000-3000 живорожденных). 4. Ограничение роста плода: повышение эхогенности кишечника плода может указывать на ограничение роста плода (ОРП). При ОРП кровоток плода перераспределяется в сторону жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, плацента). Снижение перфузии кишечника плода может вызвать повышенную эхогенность кишечной трубки плода. Ограничение роста наблюдается у 4-21% плодов с повышенной эхогенностью кишечника. В исследовании случай-контроль, оценивающем ранние признаки ФГР, частота обнаружения повышенной эхогенности кишечника плода была в 10 раз выше у плодов с предполагаемым весом в низшем квартиле, чем у плодов с предполагаемым весом больше или равным 25-му процентилю. Прогноз при усилении эхосигнала кишечника плода при ФГР неблагоприятный, особенно при беременности на средних сроках, когда выявляется низкий уровень амниотической жидкости и повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери. Прогноз неблагоприятный, особенно при беременности на средних сроках, когда выявляется низкий уровень амниотической жидкости и повышенный уровень материнского сывороточного альфа-фетопротеина. Инфекции: Врожденные инфекции могут вызвать усиление кишечного эхосигнала либо непосредственно из-за повреждения кишечника плода, либо в результате других возможных последствий (например, асцит, ФГР). Асцит может повышать эхогенность абдоминальных структур (например, кишечного канала). Врожденная инфекция, вероятно, является наименее распространенной причиной повышения эхогенности кишечного канала. Наиболее часто выявляемым инфекционным агентом у плодов с повышением эхогенности кишечного канала является цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз встречается редко, а о микровирусах, ветряной оспе и инфекции простого герпеса сообщалось, но они встречаются редко. 6. непроходимость ЖКТ: анатомическая структурная или функциональная непроходимость ЖКТ может привести к усиленному поглощению кишечником жидкости из мекония в непроходимом кишечнике, что приводит к усилению эхогенности кишечника; однако более типичными ультразвуковыми признаками непроходимости тонкого кишечника являются расширенные кишечные коллатерали, заполненные жидкостью, и избыток амниотической жидкости. Пороки развития ЖКТ, связанные с повышенной эхогенностью кишечника, были зарегистрированы в отчетах о случаях и небольших сериях случаев и включают билиарную атрезию, кишечную или анальную атрезию, перекрут кишечника, клоакальные дефекты и абдоминальные трещины. Повышенная эхогенность кишечника плода также связана с болезнью Гиршпрунга. 7. редкая этиология: сообщалось о повышенной эхогенности кишечника у плодов с альфа-талассемией. Возможная причина — тяжелая анемия и гипоксемия, вызывающие отек кишечника, что, в свою очередь, приводит к повышению эхогенности кишечника. Эхогенность кишечного канала иногда наблюдается у плодов с нормальными висцеральными пороками развития желудочно-кишечного тракта и при беременности, осложненной различными плацентарными или материнскими нарушениями.