Фиброиды матки, сокращенно называемые опухолями гладкой мускулатуры матки, являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщин детородного возраста и были названы «опухолью номер один» в гинекологии. Фиброиды чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет и являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы, с частотой 25-30% у женщин старше 35 лет. Их можно классифицировать в зависимости от их связи со стенкой матки: субплазматические фиброиды (20%-30%), подслизистые фиброиды (10%-15%) и интерстициальные фиброиды (60%-70%). Общими симптомами являются частые менструации, обильные и длительные менструации, что приводит к вторичной анемии и ухудшению физического состояния пациентки; в случае больших опухолей сдавливание мочевого пузыря и уретры может привести к частому мочеиспусканию, ургентности и даже задержке мочи; сдавливание прямой кишки может привести к запорам и затрудненной дефекации; в случае больших фибромиом, в нижней части живота не прощупывается никаких образований; в случае комбинированной инфекции может наблюдаться лихорадка, чувство распирания внизу живота и усиление лейкореи и запаха, а в тяжелых случаях это может быть Это может привести к бесплодию или выкидышу, и в литературе сообщается, что 20-40% пациенток с фиброидами бесплодны. Большинство фиброидов не вызывают боли, но сильная острая боль возникает при перекруте субплазматических фиброидов, растущих с верхушкой, а подслизистые фиброиды могут стимулировать спазматическую боль, вызванную сокращениями. Опухоль выходит из матки и свисает во влагалище, а верхушка остается в теле матки, что очень облегчает развитие инверсии матки. Некоторые пациенты могут испытывать дисменорею, а некоторые — пояснично-крестцовую боль. Он может вызвать обструктивные схватки во время беременности и родов, причиняя сильную боль и опасность для матери и ребенка.
Диагностика: Диагностика фибромиомы не представляет трудностей. Диагноз может быть поставлен или предположен при усилении менструального потока и увеличении матки при гинекологическом осмотре в сочетании с УЗИ, выскабливанием, гистероскопией, КТ, МРТ и др.
Лечение: Хотя существует множество вариантов лечения фибромиомы матки, сделать правильный выбор нелегко. Выбор варианта лечения должен основываться на возрасте пациента, симптомах, состоянии фертильности и желании сохранить фертильность, размере и расположении опухоли и общем состоянии. Ниже мы описали преимущества и недостатки различных методов лечения фибромиомы, которые вы можете использовать в качестве справочника для того, чтобы сделать свой выбор.
1. Хирургическое лечение: хирургическое удаление матки или иссечение миомы. Некоторым пациенткам приходится удалять матку или яичники, что приводит к потере их физиологических функций и снижению качества жизни, укорочению влагалища и возможному влиянию на сексуальную жизнь. Лапароскопическая миомэктомия или миомэктомия, с другой стороны, сохраняет матку, не влияет на функцию яичников и допускает возможность беременности. Однако при множественных фибромиомах, которые трудно удалить полностью и вероятность рецидива выше, существует риск разрыва матки во время послеоперационной беременности и родов.
2.Медикаментозное лечение: применение препаратов для подавления женских гормонов, таких как андрогены, мифепристон и ГнРГ-А, может уменьшить размер фиброидов и нормализовать менструации. Однако после прекращения приема препарата фиброиды рецидивируют и увеличиваются в размерах, а менструальный цикл вновь становится нарушенным, что является неудовлетворительным и нестабильным. Кроме того, длительное применение ингибиторов половых гормонов может вызвать климактерические симптомы, такие как приливы жара, нетерпение, аменорея и остеопороз.
3. эмболизация маточных артерий: эмболизация кровоснабжающей артерии фибромиомы, вызывающая полный некроз фибромиомы. Он может применяться для всех типов и размеров фиброидов, за исключением отдельных типов фиброидов (субплазматические фиброиды с тонкими кончиками, фиброиды широкой связки и свободные фиброиды). Его преимуществами являются: меньшая травматичность, меньшая частота рецидивов, меньшее количество осложнений, сохранение матки и нормальной фертильности, более быстрое восстановление, отсутствие вмешательства в другие виды лечения после процедуры.
4.Ультразвуковой сфокусированный нож: он вызывает некроз клеток фибромиомы благодаря мгновенному эффекту высокой температуры, создаваемому ультразвуковым фокусом. Этот метод также является разновидностью малоинвазивной терапии, но лечение им неполноценно и легко повреждает окружающие нормальные ткани.
5.Радиочастотная абляция: механизм лечения осуществляется посредством высокочастотного электричества, выдаваемого током частотной осцилляции, который заставляет местные ионы ткани двигаться с высокой скоростью. Вызывают эффект биологической гипертермии и приводят к некрозу тканей поражения. Преимуществом этого метода является простота и минимальная инвазивность, однако лечение является неполным и чрезмерным, а также влияет на податливость матки после лечения из-за образования рубцовой ткани.
Если вы знаете, что у вас есть фиброиды, дальнейшее лечение необходимо, если консервативное лечение не помогло и они имеют тенденцию к увеличению в размерах. Если вы старше, имеете значительные симптомы и не хотите сохранять матку, вы можете выбрать хирургическое удаление. Если вы заинтересованы в сохранении матки и фертильности и боитесь операции, вы можете выбрать минимально инвазивный метод лечения — эмболизацию маточных артерий, о которой мы рассказываем здесь.
Эмболизация маточной артерии означает выборочное введение катетера в маточную артерию под руководством медицинского оборудования для эмболизации кровоснабжающей артерии фибромиомы, вызывая ишемию и некроз фибромиомы, что приводит к уменьшению и исчезновению фибромиомы, тем самым достигая цели лечения.
1. Изменения в фиброидах после эмболизации маточных артерий: И матка, и фиброиды находятся в состоянии острой ишемии, но позже в них происходят совершенно разные патологические изменения. Фиброидная ткань некротизируется из-за постоянной ишемии, сначала в активно растущем поверхностном слое, затем постепенно вглубь, и, наконец, фиброидная ткань полностью некротизируется, поглощается организмом и выводится, в то время как подслизистая фиброидная ткань может быть выведена вагинально. Дистальные сосуды матки богато снабжены сообщающимися артериями, которые не открываются в нормальных условиях, но открываются после эмболизации и получают небольшое количество крови через яичниковые и внутренние лобковые артерии, что достаточно для поддержания матки. Благодаря этим двум противоположным патологическим изменениям достигается цель лечения миомы и одновременного сохранения матки.
2. Показания к эмболизации маточных артерий: эмболизация маточных артерий подходит для всех типов и размеров фиброидов (кроме субплазматических фиброидов с верхушечным ростом), для огромных, множественных фиброидов, рецидивирующих фиброидов после операции, а также для фиброидов, при которых другие методы лечения не дали результатов, и является методом выбора для пациенток, которым необходимо сохранить матку и репродуктивную функцию. Интервенционное лечение фибромиомы матки имеет следующие преимущества.
(1) Использование артериальной канюляции для введения лекарств с минимальной хирургической травмой.
(2) избежание удаления матки и сохранение репродуктивной функции и вторичных женских половых признаков
(3) Менее болезненно, меньше побочных эффектов, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице (5-6 дней).
(4) проще и дешевле, чем традиционное хирургическое лечение, без переливания крови
(5) Значительно более высокий уровень беременности после лечения.
(6) Ряд симптомов значительно улучшился или исчез после лечения.
(3) Эффективность эмболизации маточных артерий: мы использовали послеоперационное наблюдение и визуализацию, чтобы подтвердить, что у 90% пациенток симптомы значительно улучшились или исчезли, а визуализация показала, что фиброиды значительно уменьшились или исчезли, и частота рецидивов была очень низкой.
Эмболизация маточных артерий с удовлетворительными результатами облегчила состояние большинства пациенток с фибромиомой, и не было ни одного случая рецидива, а многие бесплодные пациентки успешно забеременели после лечения. Помимо лечения фибромиомы и аденомиоза, интервенционная терапия может использоваться для лечения других гинекологических заболеваний, таких как химиотерапия с эмболизацией при гинекологических злокачественных опухолях (включая рак эндометрия, рак шейки матки и злокачественные трофобластические опухоли), интервенционная реваскуляризация труб при бесплодии, интервенционная инактивация внематочной беременности, эмболизация маточной артерии при различных акушерских и гинекологических кровотечениях, таких как послеродовое кровотечение, кровотечение из гинекологической опухоли, травматическая беременность и др. Гинекологические опухолевые кровотечения, травматические кровотечения и т.д.