Запястный сустав; лигамент/травма; последующее исследование Навикулярная и лунная кости запястья играют важную роль в передаче сил и поддержании стабильности лучезапястного сустава. Травма межлунной связки влияет на стабильность межлунной связки навикулярной кости, что приводит к нестабильности и дисфункции лучезапястного сустава. Клиническое лечение разнообразно, но неэффективно и влияет на функциональное восстановление лучезапястного сустава. Хирургический подход Вдоль дорсальной стороны запястья в направлении сухожилия разгибателя большого пальца делается «s»-образный разрез, и послойно вскрывается оболочка сухожилия третьего разгибателя. Дорсальный межкостный нерв на тыльной стороне запястья обнажается, и сегмент нерва длиной 2 см иссекается. Между дорсальной лучевой дельтовидной связкой и межзапястной связкой делается «V» образный разрез для создания капсульного лоскута с лучевым аспектом запястного сустава в качестве верхушки по методу Бишопа. Дорсальная капсула запястья приподнимается, чтобы обнажить проксимальный отдел навикулярной и луночковой костей. Надкостница и лунная кость высверливаются с дорсальной стороны до пальмарной стороны с помощью двух сбрасывающих пропильных штифтов диаметром 1,2 мм. В плечевой кости (или лунной кости) просверливается отверстие, и в проксимальный конец плечевой кости вставляется костный анкер Mitek. Надкостница вправляется из положения пальмарного сгибания, а луночковая кость — из положения дорсальной ротации с помощью репозиционного пропила. Затем 2 тонких пропила просверливаются подкожно параллельно луночковой кости через надкостницу для поддержания положения между надкостницей и луночковой костью и предотвращения их разделения, а третий пропил просверливается подкожно через надкостницу в направлении цефалической кости для предотвращения пальмарного сгибания надкостницы. Для закрытия дорсальной капсулы запястья и оболочки сухожилия третьего разгибателя используется рассасывающийся шов 5-0. После операции предплечье было внешне иммобилизовано гипсовой скобой. Гипсовая скоба была снята через 8 недель, и начались функциональные упражнения с удалением кифозного штифта. Основная сложность заключается в том, что межлунная связка существует между пяточной и луночковой костями и представляет собой связку толщиной всего около 3 мм, которая при травме часто отрывается от пяточной и луночковой костей. Недостатком операции по реконструкции связок является то, что операция более травматична и требует сверления отверстий в пупочно-луночковой кости для проникновения пересаженного сухожилия, что затрудняет достижение анатомической репозиции пупочно-луночковой кости и дает плохие результаты. В настоящее время существуют клинические попытки использования костных анкеров для лечения авульсионных повреждений сухожилий пальцев в месте костного прикрепления и для реконструкции стопы сухожилия разгибателя. Техника включает в себя сверление отверстия глубиной 5 мм в кости пальца в месте прикрепления сухожилия, имплантацию костного анкера полностью в кость пальца, его прочную фиксацию в кости пальца, а затем подшивание хвоста анкера к авульсированному сухожилию пальца для реконструкции сухожильного упора. Преимущество этой техники в том, что она проста, минимально инвазивна и обеспечивает стабильные и надежные результаты. Диагноз повреждений межлунной связки может быть подтвержден при прямой артроскопии запястья, но поскольку артроскопия запястья малодоступна в Китае, особенно важно диагностировать повреждения межлунной связки путем визуализации изменений в лучезапястном суставе. В качестве диагностических критериев используются расстояние между навикулярными лунатами >3 мм и угол между навикулярными лунатами >70º. В дополнение к обычным фронтальному и боковому видам запястья также используется локтевое отклонение запястья на 20º. Локтевое отклонение запястья на 20º увеличивает промежуток между пупочно-лунной костью и полезно для диагностики повреждений межлунной связки. Важно точно репозиционировать лунообразный навик интраоперационно. Из-за небольшого размера пупочной и лунной костей их трудно точно вправить обычными методами. Автор ввел штифт Киршнера диаметром 1,2L в луночковый отросток и точно установил луночковый отросток, перемещая штифт Киршнера. Для предотвращения отделения луночкового отростка потребовалось два штифта Киршнера для фиксации луночкового отростка между ключичной и луночковой костями, а луночковый отросток необходимо было поддерживать штифтом Киршнера во время операции для предотвращения пальмарного сгибания луночкового отростка. У одного пациента из этой группы после операции произошло повторное отделение луночковой кости и образовалась луночковая щель >5 мм, что может быть связано с неопытностью хирурга, неполной репозицией луночковой кости во время операции и неудачной фиксацией луночковой кости штифтом Киршнера. Клинические исследования показали, что удаление дорсального межкостного нерва может значительно уменьшить боль после травмы запястья. Автор также резецировал межкостный дорсальный нерв во время операции, с тем преимуществом, что резекция межкостного дорсального нерва и восстановление связок могут быть завершены в пределах одного хирургического разреза. Результаты последующего наблюдения показали уменьшение послеоперационной боли в запястье, что было связано с устранением причины послеоперационной нестабильности запястья и удалением межкостного дорсального нерва.