I. Цели
Повысить уровень исключительно грудного вскармливания младенцев в возрасте до 6 месяцев, предотвратить алиментарные заболевания и укрепить здоровье детей путем предоставления родителям детей в районе рекомендаций по научным знаниям о кормлении, таким как грудное вскармливание, преобразование продуктов питания, рациональное питание и пищевое поведение.
II. Цели обслуживания
Дети в возрасте 0-6 лет (младше 7 лет) и их родители в районе.
III. Содержание и методы
(I) Рекомендации по кормлению младенцев
1. Исключительное грудное вскармливание
Младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании в возрасте до 6 месяцев. Нет необходимости докармливать младенцев жидкой и твердой пищей, такой как вода и сок, чтобы не уменьшить потребление младенцем грудного молока и тем самым не повлиять на выработку молока у матери. Начиная с 6-месячного возраста, грудное вскармливание должно продолжаться до 2 лет при разумном добавлении других продуктов питания.
(1) Установить надлежащую практику грудного вскармливания
1. дородовая подготовка: мать должна набрать соответствующий вес во время беременности (12-14 кг), чтобы накопить жир для потребления энергии при грудном вскармливании. Поддержание нормального веса матери во время беременности снижает риск развития гестационного диабета, гипертонии, кесарева сечения, рождения детей с низким весом, огромных детей, а также врожденных дефектов и перинатальной смертности.
2. Начинайте грудное вскармливание как можно раньше: 2 недели после рождения — критический период для установления грудного вскармливания. Очень важно помочь новорожденному добиться первого сосания как можно раньше, в течение 1 часа после родов, чтобы успешно наладить грудное вскармливание.
3. стимулировать секрецию грудного молока
① Грудное вскармливание по требованию: младенцы в возрасте до 3 месяцев должны сосать часто, не менее 8 раз в день, что обеспечит достаточную стимуляцию сосков матери для выработки молока.
②Опорожнение груди: «рефлекс выталкивания», возникающий при сосании, позволяет ребенку получить много молока за короткое время; каждый раз при кормлении грудью следует подчеркивать, что нужно опорожнить одну грудь, а затем покормить другой, и в следующий раз начинать с ненаполненной груди.
③Массаж груди: приложите горячий компресс к груди перед кормлением, похлопывайте или массируйте грудь от внешнего края по направлению к ареоле, что способствует кровообращению в груди, проведению сенсорных нервов к груди и лактации.
④ Жизненные условия для кормящих матерей: Счастливая кормящая мать, достаточный сон и разумное питание (500 ккал/день дополнительной энергии) могут способствовать лактации.
4. правильная техника грудного вскармливания
① Подготовьтесь к грудному вскармливанию: ребенок должен быть бодр, голоден и иметь чистый подгузник. Перед кормлением дайте ребенку надавить или лизнуть грудь матери носом. Запах ребенка и телесный контакт во время кормления могут стимулировать рефлекс выталкивания у матери.
Мать должна мыть руки перед каждым кормлением грудью. Правильные позы для кормления грудью — лежачая, горизонтальная и держащая мяч. Какое бы положение ни использовалось, голова и тело ребенка должны располагаться на прямой линии, при этом тело ребенка должно быть близко к телу матери, голова и шея ребенка должны поддерживаться, а ребенок должен находиться рядом с грудью, прижимаясь носом к соску. В правильном положении сосания подбородок ребенка прижат к груди, рот широко открыт, сосок и большая часть ареолы удерживаются во рту, нижняя губа ребенка вывернута наружу, а ареола над ртом ребенка больше, чем под ним. Ребенок сосет медленно и глубоко, слышны звуки глотания, что указывает на правильное положение прикладывания к груди и эффективное сосание. Уделяйте внимание взаимодействию и общению матери и младенца во время кормления грудью.
③ Частота грудного вскармливания: Младенцев следует кормить по требованию до 3 месяцев, а с 4 до 6 месяцев постепенно кормить регулярно, раз в 3-4 часа, около 6 раз в день. Однако существуют индивидуальные различия, и к ним нужно подходить по-разному.
(2) Общие проблемы грудного вскармливания
1. недостаточное количество молока: суточная лактация нормальных матерей в течение 6 месяцев после родов постепенно увеличивается с ростом возраста ребенка, и среднее количество зрелого молока может достигать от 700 до 1000 мл в день. Недостаточное потребление грудного молока младенцами может проявляться следующими признаками.
(1) Недостаточный набор веса, плоская или даже снижающаяся кривая роста, особенно в неонатальный период, когда набор веса составляет менее 600 г;
(ii) Выделение мочи менее 6 раз в день;
(3) Неспособность слышать глотательные звуки при сосании;
④ Плач после каждого кормления и не спокойный сон, или сон менее 1 часа (кроме новорожденных).
Если на рост ребенка действительно влияет недостаточное количество молока, матери следует посоветовать не отказываться легко от грудного вскармливания и восполнять недостаток грудного молока смесью после каждого кормления.
2. Втянутые соски или трещины на сосках: Втянутые соски требуют простого ухода за сосками до или после рождения, ежедневного протирания водой (избегайте мыла или спирта), сдавливания и щипания сосков. Матерям следует научиться «кормить грудью», а не «кормить из соски», поскольку большинство детей все еще могут сосать из плоского или втянутого соска. После каждого кормления можно выдавить немного молока и равномерно нанести его на сосок. Содержащиеся в молоке белок и антибактериальные вещества защищают эпидермис соска и предотвращают появление трещин и инфекций.
3. перелив молока
① Причина возникновения: Маленькие дети имеют небольшой объем желудка, горизонтальное положение, анатомические и физиологические особенности пищеварительного тракта, такие как расслабленный сфинктер кардии и хорошо развитый пилорический сфинктер, поэтому у маленьких детей в возрасте до 6 месяцев часто происходит проливание молока. Переполнение молоком может также произойти при неправильном методе кормления, что приводит к чрезмерному заглатыванию газов или перекармливанию.
Чтобы облегчить это, рекомендуется после кормления держать ребенка вертикально, положив его голову на плечо матери, и похлопывать по спине, чтобы помочь предотвратить проливание, выпуская заглоченный воздух. Во время сна младенца следует укладывать в правостороннее положение, чтобы предотвратить удушье, вызванное вытеканием молока во время сна. Если симптомы у младенца не улучшаются после инструктажа, или если у младенца плохой набор веса, срочно направьте его к врачу.
(4) Желтуха грудного молока: Желтуха грудного молока — это желтуха, возникающая через 2 недели после рождения у здоровых детей, находящихся на полном или почти полном грудном вскармливании. Младенцы с желтухой от грудного молока обычно имеют хороший физический рост и не имеют клинических симптомов, лечение не требуется, желтуха может пройти естественным путем, и грудное вскармливание следует продолжать. Если желтуха значительная и охватывает конечности и сердца рук и ног, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если уровень билирубина в сыворотке крови превышает 15-20 мг/мл и нет других патологических состояний, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 3 дня и возобновить грудное вскармливание, когда желтуха пройдет. В этот период мать должна регулярно сцеживать молоко для поддержания лактации, а ребенка можно временно кормить смесью. При возобновлении грудного вскармливания желтуха может повториться, но не достигнет своего первоначального уровня.
(5) Грудное вскармливание, когда мать находится вне дома: Когда мать находится вне дома или на работе, ее следует поощрять продолжать грудное вскармливание. Кормите грудью не менее 3 раз в день и сцеживайте грудное молоко при выходе на улицу или на работу, чтобы поддерживать количество вырабатываемого грудного молока.
(3) Методы сохранения грудного молока
Если мать находится вне дома или у нее слишком много грудного молока, она может сцедить его и хранить в чистом контейнере или специальном «мешочке для груди» и хранить в холодильнике или в пакете со льдом.
Таблица 1 Как хранить грудное молоко
Условия хранения
Максимальное время хранения
Комнатная температура (25°C)
4 часа
Морозильная камера холодильника (4°C)
48 часов
Морозильная камера холодильника (-20°C)
3 месяца
(4) Условия, при которых грудное вскармливание нецелесообразно
Грудное вскармливание не подходит, если мать проходит курс химиотерапии или лучевой терапии, имеет активный туберкулез без эффективного лечения, болеет гепатитом В и новорожденный не привит против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В при рождении, ВИЧ-инфицирована, имеет герпес на груди, принимает наркотики и т.д. Если мать страдает другими инфекционными заболеваниями или принимает лекарства, ей следует проконсультироваться с врачом и решить, можно ли ей кормить грудью в зависимости от ситуации.
2. частичное грудное вскармливание
Грудное молоко и смесь или другие виды молока одновременно для кормления ребенка в течение части грудного вскармливания, какие методы кормления грудным молоком и смесью одновременно являются следующими двумя.
(1) Метод дополнительного обучения: младенцы в возрасте 6 месяцев с недостаточным количеством грудного молока должны по-прежнему поддерживать необходимое количество сосаний, чтобы стимулировать выработку грудного молока. При каждом кормлении сначала вводится грудное молоко, а затем смесь для восполнения дефицита грудного молока. Количество допаиваемого молока зависит от аппетита ребенка и количества вырабатываемого грудного молока, т.е. «сколько дополнить недостаток».
(2) Метод замещения: обычно используется после 6 месяцев, когда невозможно придерживаться грудного вскармливания, постепенно сокращая количество кормлений и заменяя грудное молоко смесью.
3, кормление по формуле
(1) Частота кормления: Из-за маленького объема желудка новорожденного ребенка, кормление может быть нерегулярным в течение 3 месяцев после рождения, но после 3 месяцев ребенок может установить свой собственный режим кормления и должен начать питаться регулярно в это время, раз в 3-4 часа, около 6 раз/день. Позволяйте количеству молока колебаться время от времени и избегайте неприемлемых методов жесткого требования фиксированного количества молока от младенца.
(2) Методы кормления: кормите в правильном положении, пока ребенок бодрствует, и обращайте внимание на взаимодействие матери и младенца. Особое внимание следует уделять использованию соответствующих сосок, соответствующей температуре молока, чистоте бутылочки и положению бутылочки под углом 45° к челюсти ребенка при кормлении.
(3) Приготовление молочной смеси: молочную смесь следует готовить в строгом соответствии с инструкцией к продукту, избегая слишком разбавленной или слишком густой смеси, а также добавления лишнего сахара.
(4) Оценка потребления молока: Когда молочная смесь является основным источником питания для младенцев в возрасте до 6 месяцев, необходимо часто оценивать потребление молока младенцами. 500-750 мл/день для младенцев в возрасте до 3 месяцев и 800-1000 мл/день для младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно сокращая ночные кормления.
(5) Выбор лечебной формулы
1. смесь на основе гидролизированного белка: Для детей с диагнозом аллергии на белок коровьего молока следует придерживаться грудного вскармливания, которое можно продолжать до 2 лет, но мать должна ограничить потребление молочных продуктов. Если грудное вскармливание невозможно, а младенцы с аллергией на белок коровьего молока предпочитают аминокислотные формулы или формулы с глубоко гидролизованным белком, формулы с частично гидролизованным белком и соевые формулы не рекомендуются.
2. безлактозная молочная смесь: безлактозная молочная смесь (молочная смесь с сахарозой, полимерами глюкозы, мальтодекстрином и кукурузным сиропом в качестве источников углеводов) должна использоваться для младенцев с непереносимостью лактозы.
3. смесь с низким содержанием фенилаланина: младенцы с подтвержденной фенилкетонурией должны получать смесь с низким содержанием фенилаланина.
4. конверсия продуктов питания
По мере роста и развития пищеварительная способность постепенно улучшается, и простое молочное питание не может полностью удовлетворить потребности роста и развития младенцев после 6 месяцев, поэтому младенцам необходимо постепенно переходить от жидкой пищи на основе чистого молока к твердой пище — процесс, известный как перевод на другое питание (ранее известный как дополнительное питание). При отлучении от грудного молока в младенчестве детям все равно необходимо поддерживать общее потребление молока на уровне около 800 мл в день. Потребности детей в питании включают в себя питательные вещества, пищевое поведение и пищевую среду. На этапе кормления жидкой пищей, этапе введения пюреобразной пищи и этапе кормления твердой пищей в процессе кормления младенцев и маленьких детей следует учитывать не только потребление питательных веществ, но и пищевое поведение и пищевую среду, чтобы младенцы и маленькие дети могли выработать хорошие пищевые привычки, получая адекватное и сбалансированное потребление питательных веществ. Питательные добавки или обогащенные питательными веществами продукты высокой плотности на основе сои или злаков могут быть использованы, когда ресурсов не хватает, а потребности младенца в питании не могут быть удовлетворены ежедневным рационом.
(1) Возраст: Рекомендуемый возраст для начала введения немолочных пюре — 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев. Это происходит, когда младенец стабильно потребляет около 180 мл молока в сутки и имеет хороший рост и развитие, что говорит о том, что у младенца есть пищеварительная способность для принятия другой пищи.
(2) Типы.
(1) Продукты питания 1-го этапа: в первую очередь следует выбирать крупы, которые могут удовлетворить потребности роста, легко усваиваются и не вызывают аллергии, предпочтительно обогащенную железом рисовую муку, которую можно смешивать с молоком; следующие вводимые продукты — корнеплоды и фрукты, основная цель которых — тренировка чувства вкуса младенца. Пищу следует подавать с ложечки, чтобы помочь тренировать функцию глотания.
(2) Продукты второго этапа: С 7 до 9 месяцев постепенно вводите продукты второго этапа для младенцев, включая продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, рыба и соевые продукты. Вводимые продукты питания должны быть основаны на местных продуктах, с вниманием к текстуре, плотности питательных веществ, гигиене и разнообразию способов приготовления.
(3) Методология: Переходный период питания младенца — это процесс привыкания к другой пище. Введение отдельных продуктов по одному за раз может помочь отследить, есть ли у младенца пищевая аллергия, и определить аллерген.
(4) Обучение навыкам приема пищи: смена пищи способствует нейропсихологическому развитию младенцев. В процессе введения прикорма следует уделять внимание текстуре пищи и развитию навыков приема пищи у детей. Координация «рука-глаз» и развитие навыков самостоятельного приема пищи. В процессе перехода на новое питание младенцы постепенно приближаются к текстуре и разнообразию пищи, которую они едят, и их навыки питания созревают.
Таблица 2 Методы перехода на детское питание
6 месяцев
Возраст от 7 до 9 месяцев
Возраст от 10 до 12 месяцев
Продукты питания
Природа
Пюреобразная пища
Мелко измельченные продукты
Рассыпчатая, нарезанная кубиками, пальчиковая еда
Количество приемов пищи
Попробуйте, постепенно увеличивайте до 1 приема пищи.
4 — 5 раз молоко, 1 — 2 раза другие приемы пищи.
2~3 молока, 2~3 других приема пищи.
Молоко
Исключительно грудное молоко, частичное грудное молоко или смесь;
Кормление грудью через регулярные промежутки времени (3~4 часа), 5~6 раз/день, 800~1000 мл/день;
Постепенно сокращайте ночные кормления грудью.
Грудное молоко, неполное грудное молоко или молочная смесь;
4~5 раз/день, 800 мл/день.
Частичное грудное молоко или смесь;
Примерно 2~3 раза в день, 600~800 мл в день.
Зерновые
Выберите обогащенную железом рисовую муку и смешайте ее с водой или молоком;
Сначала попробуйте небольшое количество (1 мерная ложка) и постепенно увеличивайте до 1 порции в день.
укрепленная железом рисовая мука, густая каша или лапша, примерно 30-50 г в день.
Мягкий рис или макароны, около 50-75 г в день.
Овощи
Фрукты
Начните с 1-2 ложек овощного пюре (дыни, корнеплоды, стручковые), затем попробуйте 1-2 ложки фруктового пюре дважды в день.
25-50 г нарезанных овощей и 20-30 г фруктов в день.
50-100 г измельченных овощей и 50 г фруктов ежедневно.
Мясо
Попробуйте добавить
Начните добавлять животную пищу, такую как мясное пюре, печень и кровь животных.
Добавляйте печень животных, кровь животных, рыбу и креветки, мясо курицы и утки, красное мясо (свинина, говядина, баранина и т.д.) 25-50 г ежедневно.
Яйца
Не добавляйте в это время
Начните добавлять яичные желтки, постепенно увеличивая их количество с 1/4 до 1 в день.
1 яйцо
Кормление
Техника
Кормление с ложечки
Садитесь на высокий стул вместе со взрослым и начинайте учиться самостоятельно кормить ребенка с рук. Ребенка можно научить жевать, держа в руке «полоску» или «палец» пищи.
Научиться кормить себя с ложки; пить молоко из чашки; есть со взрослым за одним столом один или два раза в день.
Примечание: Вы можете пить молоко после еды, естественно формируя еду вместо молока, вводимая пища не должна влиять на общее количество молока; пища легкая, без соли, меньше сахара, масла; нет медовой воды или сахарной воды, старайтесь не пить фруктовый сок.
5. Вскармливание недоношенных детей с низкой массой тела после выписки из больницы
Недоношенные/малорослые дети с массой тела при рождении < 2000 г, критическим состоянием или осложнениями после рождения, полным парентеральным питанием > 4 недель или медленным набором веса должны регулярно наблюдаться после выписки из больницы в медицинском учреждении с консультацией и лечением под руководством специалиста для интенсивного грудного вскармливания, молочной смеси для недоношенных детей или молочной смеси для недоношенных детей после выписки из больницы.
Недоношенные дети с массой тела при рождении ≥ 2000 г и без вышеуказанных факторов риска после выписки из роддома должны находиться исключительно на грудном вскармливании, а молочные смеси должны рассматриваться только в случае недостатка или отсутствия грудного молока. Диета и баланс питания матери особенно важны для недоношенных детей/детей с низкой массой тела при рождении.
Возраст, в котором недоношенных детей с низкой массой тела при рождении начинают знакомить с другими продуктами питания, варьируется индивидуально и зависит от уровня их развития. Недоношенные дети/дети с низкой массой тела, родившиеся в раннем гестационном возрасте, вводятся в рацион относительно поздно, обычно не ранее 4 месяцев скорректированного возраста и не позднее 6 месяцев скорректированного возраста.
(ii) Диетические рекомендации для малышей и дошкольников
1. Разновидности продуктов питания и количество потребляемой пищи
(1) Разнообразие и количество пищи для малышей: ежедневно необходимо потреблять 350-500 мл молока. Для малышей до 2 лет, которые не могут продолжать грудное вскармливание, рекомендуется выбрать молочную смесь. Обращайте внимание на разнообразие рациона и пропагандируйте натуральные продукты и сбалансированное питание. Ежедневно следует употреблять 1 яйцо, 50 граммов животной пищи, 100-150 граммов зерновых, 150-200 граммов овощей, 150-200 граммов фруктов и 20-25 граммов растительных масел. Дети младшего возраста должны есть домашнюю пищу соответствующего размера, слегка мягкой консистенции, с меньшим содержанием соли и легко усваиваемую. Избегайте давать детям младшего возраста жареную пищу, меньше фастфуда и сладких напитков, включая молочнокислые напитки.
(2) Разновидности и количество пищи для детей дошкольного возраста: ежедневно следует употреблять 300-400 мл молока и молочных продуктов, 180-260 г круп, 120-140 г мяса и яиц, 25 г бобовых и зерновых культур, 200-250 г овощей, 150-300 г фруктов и 25-30 г растительных масел.
(3) Организация диеты: ежедневный рацион может состоять из 3 основных приемов пищи, 2-3 молочных и питательных перекусов, а также контролируемых перекусов между приемами пищи. Родители несут ответственность за обеспечение детей здоровой пищей, безопасной, питательной, легкоусвояемой и вкусной, за предоставление детям возможности самим решать, какое количество пищи им есть, и за регулярность приема пищи, чтобы дети испытывали чувство голода и сытости.
2. пищевое поведение
(1) Стиль питания: Дети в возрасте 12 месяцев должны начать практиковаться в самостоятельном приеме пищи с помощью столовых приборов, чтобы развить их независимость и способность правильно реагировать. Дети в возрасте от 1 до 2 лет должны принимать пищу совместно и поощряться к самостоятельному приему пищи, а после 2 лет дети должны есть самостоятельно.
(2) Пищевое поведение: Прием пищи должен осуществляться через регулярные промежутки времени, через равные промежутки времени и в количественном отношении, при этом каждый прием пищи должен длиться 20-30 минут. Вам следует избегать игр и просмотра телевизора во время еды, не бегать за ребенком после кормления и не использовать бутылочки для питья молока во время еды. Пищевое поведение родителей оказывает большее влияние на маленьких детей. Избегайте насильственного кормления и перекармливания, чтобы предотвратить отказ детей от еды, пристрастие к еде и перекармливание. Родители должны давать меньше продуктов с высоким содержанием жира и сахара, фаст-фуда, газированных и сладких напитков.
(3) Подготовка продуктов: продукты следует обрабатывать отдельно и готовить в основном на пару, варить, тушить или жарить с перемешиванием, обращая внимание на цвет, аромат и вкус продуктов. Детей можно привлекать к процессу приготовления пищи, чтобы повысить их интерес к еде.
(4) Пить нужное количество воды: количество воды должно определяться в зависимости от времени года и количества занятий детей, при этом предпочтительнее простая вода, в той мере, в какой это не влияет на потребление молока и ежедневный рацион детей.
3. среда питания
Лучший способ для детей научиться есть самостоятельно — это посидеть за семейной трапезой. Избегайте запугивания, выговоров и ругани детей во время еды.
(iii) Безопасность пищевых продуктов
1. выбор продуктов питания
Избегайте давать детям до 3 лет продукты, которые могут вызвать удушье и травмы, например, маленькие круглые конфеты и фрукты, орехи, желе, попкорн, жевательную резинку, а также рыбу и мясо с костными шипами.
2. гигиена питания
Процесс приготовления и сохранения пищи для младенцев и детей младшего возраста должен обеспечивать чистоту и гигиеничность продуктов, посуды и воды. И дети, и воспитатели должны мыть руки перед приготовлением и кормлением пищи, а также давать детям свежие продукты, чтобы избежать их загрязнения. Продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба, должны быть приготовлены, чтобы убить вредные бактерии. Остатки пищи следует разогреть, чтобы избежать загрязнения, при этом твердую пищу следует тщательно разогреть, а жидкую — прокипятить.
3. хранение продуктов питания
Пищу следует употреблять сразу после приготовления и не оставлять ее надолго, особенно при комнатной температуре. Остатки пищи следует хранить в холодильнике, накрытыми и герметично закрытыми, чтобы замедлить размножение бактерий.
IV. Требования к работе
1. давать рекомендации по кормлению и питанию детей во время медицинских осмотров детей в соответствии с их возрастом и результатами физического обследования.
2. Тщательно проводить консультации и рекомендации по грудному вскармливанию, перераспределению продуктов и разумному питанию детей, а также направлять родителей на применение научных методов кормления и культивирование здорового пищевого поведения у детей как можно раньше, чтобы способствовать их росту и развитию.
3. проводить различные формы просветительской деятельности по вопросам питания и ухода за здоровьем для популяризации знаний о питании детей.
V. Показатели оценки
1. Показатель исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев = (количество младенцев, которых кормили исключительно грудью за 24 часа до обследования / количество младенцев в течение 6 месяцев после обследования) x 100%
2. уровень грудного вскармливания в течение 6 месяцев = (количество детей, которых кормили грудью за 24 часа до обследования / количество детей в течение 6 месяцев после обследования) x 100%
3. знания родителей о научном кормлении = (количество родителей детей в возрасте 0-6 лет, которые имели знания о кормлении и питании в районе на момент проведения опроса/количество родителей детей в возрасте 0-6 лет в обследованном районе) x 100%