Заболеваемость колоректальным раком растет во всем мире, среднегодовой прирост составляет 2%, а уровень смертности в Европе и США занимает 2-е место среди смертей от рака. Наше исследование показывает, что средний уровень смертности от колоректального рака составляет 4,54/100 000, занимая 5-е место среди смертей от рака. Заболеваемость раком толстой кишки значительно выше, чем раком прямой кишки в западных странах, но характеристики рака прямой кишки в Китае следующие: большинство из них имеют низкую стоимость, большинство из них находятся ниже брюшинной складки, и прилегают к анальному сфинктеру; заболеваемость раком прямой кишки среди молодых людей в возрасте до 30 лет значительно выше, чем за рубежом. Поэтому вопрос о сохранении ануса и местных рецидивах после операции является актуальной темой исследований. Идеальная радикальная операция при раке прямой кишки должна рассматриваться с точки зрения биологических характеристик, характера рецидива и метастазирования и восстановления послеоперационной функции, то есть период послеоперационного выживания и качество выживания должны рассматриваться в двух аспектах. Среди них адекватная резекция первичной опухоли, разумное очищение лимфатических узлов и полная резекция брыжейки прямой кишки являются принципами, которым необходимо следовать; отбор подходящих случаев для функциональной расширенной радикальной операции является принципом, которому необходимо следовать по мере возможности. Адекватная резекция первичного опухолевого очага Ключом к хирургическому лечению рака прямой кишки является возможность сохранения ануса. Идеальная анус-сохраняющая операция должна иметь минимальную вероятность рецидива и хороший контроль кишечника. Для достижения первой цели необходимо удалить достаточное количество кишечника; для достижения второй цели необходимо сохранить целостность мышцы леватора. И наоборот, если не учитывать эти факторы и поддерживать только непрерывность кишечника, то анально-сохраняющая операция никогда не будет идеальной. Какую часть нормальной кишки следует удалить ниже нижнего края опухоли, чтобы не вызвать рецидив анастомоза после операции? Исследования показали, что длина резецированного анального канала дистальнее опухоли является важным фактором рецидива, а также наличие интрамуральной ретроградной инфильтрации при раке прямой кишки. Тот факт, что при раке прямой кишки следует удалять 5 см дистального отдела кишечника, считался одним из принципов аналосохраняющей хирургии в прошлом веке. Однако в последние годы было высказано предположение, что интрамуральная инфильтрация хотя и существует, но встречается редко, а если и возникает, то при обструкции вышележащих лимфатических сосудов и редко превышает 3 см. Исследования показали, что только 50% пациентов имеют ретроградный инфильтрат, со средним расстоянием инфильтрации 2,2 см и до 4,4 см, и что ретроградный инфильтрат связан с его патологическим типом, степенью дифференцировки и степенью периферической инфильтрации. Поэтому рекомендуется резекция 3 см дистального отдела кишечника, в то время как особые типы, такие как гипофракционная аденокарцинома и муцинозная аденокарцинома, должны достигать 5 см, а в ранних случаях может быть выполнена резекция 2 см. Некоторые исследования показали, что рецидив анастомоза после операции по поводу рака прямой кишки в основном связан с неадекватной резекцией нижнего отрезанного конца. Предлагается, что адекватное иссечение первичного участка является принципом, которому необходимо следовать. Если операция по сохранению анального отверстия не удалась, то о качестве выживания говорить не приходится. Кроме того, поскольку рак прямой кишки располагается в узкой полости таза, прилегающей к простате, мочевому пузырю или матке и влагалищу, он легко инвазирует эти органы, когда опухоль становится слишком большой и находится на поздней стадии заболевания, когда для получения хороших результатов необходимо выбрать комбинированную резекцию, насколько это возможно. До настоящего времени мы выполнили резекцию тазовых органов у 31 пациента с раком прямой кишки, инфильтрирующим другие органы, при этом 5-летняя выживаемость после операции составила 43,3%. Рациональное иссечение лимфатических узлов Лимфатическое метастазирование является одним из основных путей распространения рака прямой кишки. В 1920-х годах японские ученые, европейские и американские ученые в 1950-х годах и китайские ученые в 1970-х годах четко указали, что существуют экстрамуральные восходящие и нисходящие боковые и треугольные дренажные пути прямой кишки, и что боковой является только дренажным путем прямой кишки ниже отхождения брюшины; исследования в начале 1980-х годов показали, что уровень бокового метастазирования составляет около 10%, в основном концентрируется в закрытой поре и внутренних подвздошных лимфатических узлах; боковое метастазирование в основном происходит в раковых опухолях ниже отхождения брюшины Латеральные метастазы связаны с рядом клинико-патологических факторов. Мнение, что опухоли, расположенные ниже брюшинной складки, должны подвергаться боковому клиренсу, чтобы избежать рецидива или метастазирования из-за остаточных боковых лимфатических узлов. Латеральная диссекция лимфатических узлов связана с увеличением числа хирургических осложнений, таких как повышенное кровотечение, повреждение мочеточников, кровотечение из передней крестцовой вены и повреждение тазовых вегетативных нервов. Мочевая и сексуальная дисфункция вследствие повреждения физального нерва может быть в некоторой степени улучшена путем расширенной радикальной операции с сохранением тазовых филаментов. Наш опыт показал, что расширенная радикальная операция имеет некоторые преимущества в лечении рака прямой кишки, не увеличивает количество хирургических осложнений и является идеальной процедурой для улучшения показателей выживаемости. Однако даже при расширенном иссечении лимфатических узлов и адекватной резекции дистального нормального отдела кишечника частота местных рецидивов рака прямой кишки остается высокой, что вызывает беспокойство ученых. Британский ученый профессор Хилд впервые предложил тотальную мезоректальную резекцию в 1982 году, которая была представлена в Китае в начале 1990-х годов и в настоящее время является одним из принципов, которым необходимо следовать при хирургическом лечении рака прямой кишки. Этот принцип можно разделить на три аспекта: 1. резкое разделение между висцеральным и муральным слоями передней крестцовой фасции; 2. отсутствие повреждения передней крестцовой фасции, с особым акцентом на важность неповреждения висцеральной фасции; 3. плоскость резекции брыжейки прямой кишки должна быть на 5 см ниже нижнего края опухоли. Сохранение тазового вегетативного нерва для уменьшения послеоперационной мочевой и сексуальной дисфункции За последние 20 лет частота послеоперационной мочевой и сексуальной дисфункции, вызванной повреждением тазового вегетативного нерва в результате расширения операции, также значительно возросла, и в стране и за рубежом проводятся расширенные радикальные операции по сохранению тазового вегетативного нерва.