Обзор
Преждевременное сердцебиение также известно как преждевременное сокращение, экстрасистолия или преждевременный удар. Это ранний эктопический удар, который может быть классифицирован как синусовый, предсердный, атриовентрикулярный функциональный или желудочковый по происхождению, причем наиболее распространенным является желудочковый, а затем предсердный. Он может возникать на фоне синусового или эктопического (например, фибрилляции предсердий) ритма. Он может возникать спорадически или часто и может происходить нерегулярно или регулярно после каждого или нескольких нормальных ударов, образуя дифазный или кодальный преждевременный удар.
Симптомы
Преждевременные удары могут быть бессимптомными или сопровождаться учащенным сердцебиением или ощущением паузы в сердцебиении. Частые преждевременные удары могут вызывать такие симптомы, как слабость и головокружение (из-за снижения сердечного выброса), и могут спровоцировать или ухудшить стенокардию или сердечную недостаточность у людей с уже существующими заболеваниями сердца. При аускультации можно обнаружить нерегулярный ритм сердца с длительным компенсаторным интервалом после преждевременного удара. При преждевременных сокращениях первый сердечный звук часто усилен, а второй — ослаблен или отсутствует. При двойном или тройном ритме преждевременных ударов после каждых двух или трех ударов может быть слышен длинный интервал. Преждевременные удары, вставленные между двумя обычными ударами сердца, могут выглядеть как три последовательных удара сердца. При пальпации пульса могут быть обнаружены периодические нарушения пульса.
Этиология
Аномальное формирование импульсов из-за аномальной ауторегуляции (25%).
При определенных условиях, например, при достижении синусовым импульсом точки эктопического пейсмекера, возникает преждевременное биение из-за снижения порогового потенциала и изменения наклона диастолической деполяризации вследствие феномена Вайденски, изменения проницаемости мембраны больных фибробластов предсердий, желудочков или Пуркинье для различных ионов, изменения быстрореагирующих волокон на медленнореагирующие, ускорения диастолической автоматической деполяризации и увеличения ауторегуляции.
Явление в мягкой обложке (20%).
Если проводящие пути одинаковы, то и паттерн преждевременных ударов одинаков; если скорость проведения одинакова, то время сопряжения преждевременного удара с предыдущим ударом фиксировано.
Триггерная активность.
Они могут возникать у нормальных людей, но чаще появляются у пациентов с неврозом сердца и органическими заболеваниями сердца. Они могут быть спровоцированы эмоциями, нервозностью, усталостью, несварением желудка, чрезмерным курением, алкоголем или крепким чаем, или без видимой причины. Они могут быть вызваны ишемической болезнью сердца, прогрессирующим поражением митрального клапана, пороком сердца, миокардитом, гипертиреоидной болезнью сердца, пролапсом митрального клапана и т.д. Они часто склонны к преждевременным сокращениям. Она может возникнуть несколькими путями.
Диагноз
1. история болезни, симптомы
В зависимости от чувствительности пациента может отсутствовать значительный дискомфорт или наблюдаться только сердцебиение, дискомфорт в прекордиальной области или ощущение остановки сердца. История гипертонии, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии или ревматической болезни сердца может помочь понять причину преждевременных ударов и направить лечение. История недавней простуды, лихорадки или диареи может помочь определить, есть ли у пациента острый вирусный миокардит. Применение дигиталиса, антиаритмических препаратов и диуретиков иногда может спровоцировать появление преждевременных ударов.
2. результаты физического обследования
В дополнение к положительным признакам ранее существовавшего основного заболевания сердца, аускультация сердца может выявить раннее сердцебиение в регулярном ритме с последующим длинным интервалом (компенсаторный интервал), усиленный ранний первый сердечный звук и ослабленный второй сердечный звук, который может сопровождаться ослабленным или отсутствующим в это время пульсом.
Дифференциальная диагностика
1. функциональные преждевременные удары
Они часто вызываются психическим напряжением, переутомлением, курением, алкоголизмом, крепким чаем и кофе, и обычно появляются в тишине или перед сном. Однако следует обратить внимание на сочетание работы и отдыха, избегать чрезмерного напряжения и усталости, быть оптимистом, вести регулярный образ жизни, не переедать, не употреблять слишком много алкоголя и ежедневно выполнять соответствующие физические упражнения.
2. патологические преждевременные удары
Преждевременные удары часто возникают при миокардите, атеросклерозе коронарных артерий, ревматическом пороке сердца, гипертиреоидной болезни сердца, пролапсе митрального клапана и отравлении дигиталисом, которые являются патологическими преждевременными ударами, обычно возникающими в следующих случаях: у пожилых людей или детей количество преждевременных ударов увеличивается после физической нагрузки, а у тех, у кого диагностированы заболевания сердца, при обследовании ЭКГ часто выявляются другие аномальные изменения ЭКГ в дополнение к преждевременным ударам. При патологических преждевременных сокращениях необходимо как можно скорее обратиться в больницу для проведения ЭКГ-обследования и пройти медикаментозное лечение под руководством врача.
Лечение
Западное медицинское лечение преждевременных ударов
Основной целью лечения преждевременных желудочковых сокращений является предотвращение желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
I. Преждевременные желудочковые сокращения не увеличивают смертность у пациентов без сердечных заболеваний. Бессимптомные изолированные преждевременные сокращения желудочков, независимо от их формы и частоты, не требуют медикаментозного лечения.
Преждевременные сокращения желудочков, связанные с органическими заболеваниями сердца, следует лечить в зависимости от их основной причины. Преждевременные сокращения желудочков, требующие срочного лечения, можно лечить 50-100 мг лидокаина с помощью седации до исчезновения преждевременных сокращений или пока общее количество не достигнет 250 мг. После устранения аритмии, по мере необходимости, можно дозировать до 1-3 мг в минуту и после стабилизации состояния переходить на пероральный прием препарата для поддержания. Лидокаин действует в течение нескольких минут после внутривенного введения и действует в течение 15-20 минут. Терапевтические дозы мало влияют на сократимость миокарда, артериальное давление, предсердную или внутрижелудочковую проводимость. Побочные эффекты включают головокружение и сонливость. Высокие дозы могут вызывать судороги, угнетение дыхания или кардиостимуляции и могут усугубить существующую атриовентрикулярную или внутрижелудочковую блокаду проводимости. С осторожностью применять у пациентов с печеночной или почечной дисфункцией или тяжелой сердечной недостаточностью.
Преждевременные сокращения желудочков, вызванные отравлением дигиталисом. Помимо отмены препарата, часто эффективным оказывается внутривенное введение фенитоина натрия или внутривенное введение хлорида калия. При преждевременных сокращениях, вызванных низким содержанием калия, следует активно устранять причину и корректировать гипокалиемию.
IV. Преждевременные сокращения желудочков, возникающие во время синкопе хинидина или сурьмы, следует немедленно прекратить терапию хинидином или сурьмой. Пероральные препараты могут быть использованы для.
1. медленный сердечный ритм.
2. бета-блокаторы.
3. дигиталис; при преждевременных желудочковых сокращениях, вызванных сердечной недостаточностью, а не токсичностью дигиталиса.
4.Прокаин амид.
5. амиодарон, диизопротеренол, кардиоплегия, антацид, эверолимус, желудочковый антацид, этаметоксазол и инконамид.
Причину преждевременных сокращений предсердий следует активно лечить. Устраните причину и используйте следующие препараты.
1. блокаторы β-адренергических рецепторов, например, Третиноин.
2. Изоптин, оба препарата противопоказаны при гипотонии и сердечной недостаточности.
3. дигиталис, при преждевременных предсердных сокращениях с сердечной недостаточностью, не вызванной дигиталисом, обычно дигоксин 0,25 мг один раз в день.
4.Квинидин.
5. Фенитоин натрия 0,1 г, 3 раза в день.
6. Амиодарон. Лечение преждевременных сокращений атриовентрикулярного соединения такое же, как и преждевременных сокращений предсердий. Если оно неэффективно, можно попробовать препараты для лечения преждевременных сокращений желудочков.
Лечение преждевременных ударов с помощью китайской медицины
Выявление и лечение
1. Недостаток сердца и слабость ума
Симптомы] Учащенное сердцебиение, нервозность, панические атаки, сонливость, головокружение, усталость, забывчивость, увеличение числа преждевременных сокращений желудочков при работе или в плохом настроении, слабый и узловатый пульс.
[Лечение] Питает сердце и успокаивает ум.
Формула] An Shen Ding Zhi Wan плюс снижение (Fu Ling Long Guo Cinnamon Wu Wei Zi Sour Date Seed Mai Dong Oyster Prince Ginseng, Yuan Zhi).
2. дефицит сердечной ци и инь
Симптомы] Учащенное сердцебиение, одышка, усталость, головокружение, дистресс, трудности со сном, сдавленность и боль в груди, повышенная частота ночных или родовых желудочковых утроб, красный язык с незначительным покрытием и слабый пульс.
Лечение】Помогает сердечной ци и питает сердечную инь.
Radix et Rhizoma (Red Ginseng, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Fire Ma Ren, Sour Jujube, Zhi Mu).
3. дефицит Сердца-Ян
Симптомы] Учащенное сердцебиение и беспокойство, стеснение в груди и боли в сердце, головокружение, неприятие холода, одышка, отеки нижних конечностей, утром и днем и вечером, усиливающиеся при движении. Рот и губы фиолетовые и темные, язык бледный, шерсть белая и гладкая, пульс напряженный или узловатый.
[Лечение] Согревает сердце и тонизирует Ян.
Radix Polygonatum Plus и Minimize (Astragalus membranaceus, Ginseng, Roasted Licorice, Cinnamon, Ephedra, Poria).
4. Стаз сердечного сосуда
Симптомы] Учащенное сердцебиение и беспокойство, стеснение в груди и боли в сердце, преждевременная работа желудочков, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания, фиолетовый и темный язык, узловатый и вяжущий пульс.
Лечение】Уменьшение застоя крови и снятие застоя в сердце.
[Формула] Особняки крови и противостояние застою крови с добавлением и уменьшением (Radix et Rhizoma Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Red Flower, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Guadua Piperitum, Radix Aromaticus, Radix et Rhizoma Cyperus, Radix Platycodon grandiflorus, Radix Niubizi).
5. Флегма-жар, беспокоящая сердце
Симптомы] Учащенное сердцебиение и раздражительность, сухость во рту, мокрота, жир в теле, нетерпеливость и гнев, запоры, пароксизмальная желудочковая рань. Язык красный, оболочка желтая и жирная, пульс узловатый.
[Лечение] Очищение от жара и выведение мокроты.
[Формула остановки] Гуа Пу, Allium и Allium, с Инь Цяо Сань, плюс или минус (Гуа Пу, Фа Ся, Allium и Allium, Инь Хуа, Лянь Цяо, Чжи Му, рехмания, лист светлого бамбука, Scutellaria).
6. Дефицит сердца и селезенки
Симптомы] Учащенное сердцебиение, головокружение и забывчивость, увеличение частоты желудочковых сокращений при физической нагрузке, усталость, отсутствие аппетита, увядший цвет лица, бледный и нежный язык, слабый и узловатый пульс.
[Лечение] Тонизирование сердца и селезенки.
Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix et Rhizoma Macrocephalae (Radix et Rhizoma Macrocephalae).
7. сердечный жар и дефицит Инь
Симптомы] Учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, ранняя ночь, усиливающаяся от холода и жары, сухость во рту, желтая моча и запоры, красный язык с небольшим налетом, тонкий и узловатый пульс.
[Лечение] Очищение сердца и питание Инь.
Radix Angelicae Sinensis Tang с Radix Ziziphiopogonis Tang (Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Ziziphiopogonis, Radix Paeoniae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix Salviae Sinensis, Radix Medicae Sinensis).
8. Дефицит ци и крови в сердце и печени
Симптомы] Учащенное сердцебиение, бессонница, боли в груди и ипохондрические боли, головокружение, слабость, умственная усталость, усиление желудочкового выброса при нагрузке или расстройствах настроения, бледный язык с тонким налетом, тонкая нить пульса и узловатое поколение.
[Лечение] Тонизирование сердца и печени.
Radix et Rhizoma Polygonatum (Radix et Rhizoma), с добавлением и вычитанием Bazhen Tang (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Ligusticum Ligustici, Rhizoma Lycopodium wolfii, Radix et Rhizoma Neem, Radix et Rhizoma Acaciae).
9. накопление тепла в сердце и селезенке
Симптомы] Учащенное сердцебиение, бессонница, язвы во рту и галитоз, легкость в еде, сухость во рту и раздражительность, обостряется от чая и вина по утрам, желтая моча и запоры, красный язык с желтой шерстью и учащенный пульс.
[Лечение] Очищение сердца и погружение селезенки.
[Рецепт】Диаррея Желтый сан с добавлением и вычитанием (гипс, пачули, гардения, феншуй, ренчжун хуанг, скутеллария, форзиция, боярышник, бледный лист бамбука, желтый ландыш).