Уремия является серьезным хроническим заболеванием, которое в шутку называют «раком нежити». Согласно статистике, в Китае зарегистрировано около 800 000 уремических пациентов, находящихся на регулярном диализе, из них около 720 000 — на гемодиализе. Вместе с этим растет число различных осложнений и все чаще возникают проблемы с сосудистым доступом. Более 90% уремических пациентов в Китае полагаются на лечение поддерживающим гемодиализом, обычно 2-3 раза в неделю по 4 часа каждый раз, и для проведения гемодиализа требуется долгосрочный сосудистый доступ, который является их «спасательным кругом» и гарантией выживания. Основными типами долгосрочного сосудистого доступа на сегодняшний день являются аутологичные артериовенозные фистулы, искусственные сосудистые артериовенозные фистулы и несъемные катетеры с полиэфирными рукавами (обычно называемые долгосрочными катетерами). По мере увеличения продолжительности диализа состояние сосудов у пациентов с уремией становится все хуже и хуже, а сосудистые ресурсы постепенно истощаются, что делает невозможным создание гемодиализного сосудистого доступа, затрудняет продолжение лечения гемодиализом и впоследствии приводит к прекращению их жизни. Поэтому мы предложили концепцию «комплексного лечения сосудистого доступа» для уремических пациентов с целью минимизировать подобные «трагедии», максимально защитить сосудистые ресурсы и продлить срок жизни пациентов с сосудистым доступом. Основная концепция заключается в том, чтобы иметь представление о планировании сосудистого доступа и придерживаться принципа «сначала внутренняя фистула, затем уменьшение количества трубок». Для пациентов с хронической болезнью почек мы должны с самого первого момента знакомства с ними установить концепцию защиты сосудистых ресурсов пациента. Так что же нам делать? I. Пациенты с хронической болезнью почек должны стараться сократить внутривенные инфузии и избегать использования внутривенных игл и длительных пункций цефалической вены при необходимости инфузионной терапии, потому что внутривенные иглы или внутривенные инфузии могут повредить кровеносные сосуды, а цефалическая вена является основным сосудистым ресурсом для создания долгосрочного сосудистого доступа в будущем, поэтому мы должны сосредоточиться на ее защите. Для пациентов с хронической болезнью почек 4 стадии или хронической болезнью почек 5 стадии, которые должны перейти на регулярный гемодиализ в течение шести месяцев, аутологичная артериовенозная эндоваскулярная фистула должна быть установлена заранее, чтобы после начала лечения гемодиализом артериовенозная эндоваскулярная фистула могла быть непосредственно проколота в качестве долгосрочного сосудистого доступа, избегая установки временных диализных катетеров во внутренней яремной вене или бедренной вене, так как каждая пункция и установка является травмой сосуда, а для создания аутологичной артериовенозной эндоваскулярной фистулы обычно требуется от 6 до 6 лет. Это означает, что временные диализные катетеры необходимо оставлять на переходный период в качестве переходного диализного доступа, а у некоторых пациентов происходит постоянная окклюзия тромба после однократного временного размещения; iii. Для пациентов, которым невозможно установить аутологичную артериовенозную фистулу из-за плохого состояния сосудов, в качестве долгосрочного диализного сосудистого доступа может быть установлена искусственная сосудистая артериовенозная фистула; d. Для пациентов с небольшой продолжительностью жизни, плохим общим состоянием или крайне плохой сердечной функцией в качестве долгосрочного диализного доступа после всесторонней оценки врачом сосудистого доступа может быть установлен несъемный катетер с полиэстеровой гильзой (обычно известный как долгосрочный катетер). V. Регулярный мониторинг долгосрочного диализного сосудистого доступа, оценка диализного кровотока и диализного венозного давления в сосудистом доступе, раннее выявление и вмешательство при таких осложнениях, как стеноз сосудистого доступа, а также снижение количества временных установок катетеров и реконструкций артериовенозных эндоваскулярных фистул. В-шестых, при обнаружении окклюзии эндоваскулярной фистулы при первой возможности обратитесь к опытному врачу по сосудистому доступу для выяснения причины и реканализации эндоваскулярной фистулы (посредством реконструктивной хирургии или PTA) как можно скорее, чтобы наилучшим образом защитить сосудистые ресурсы. Поддержание сосудистого доступа у уремических пациентов на гемодиализе очень важно и включает в себя широкий спектр опыта и знаний, и поэтому требует сильной технической команды, подкрепленной специалистами, выполняющими профессиональную работу.