Сегодня я хочу рассказать вам историю Сяо Чжан, пациентки с гестационным диабетом, которая родила здорового ребенка.
В пятницу днем мать Чжана пришла в отделение эндокринологии 2 на 26-м этаже DCHS и сказала, что Чжан плачет дома. Я думала, что роды прошли хорошо, и с ребенком все было в порядке. Мать Чжан сказала, что да, ее глюкоза в крови была в норме, когда она только родила, но теперь, через две недели после родов, ее глюкоза в крови снова стала высокой, и она сказала матери дома, что у нее будет диабет до конца жизни. Я сказал: «Тетя, не волнуйся, давай посмотрим, что происходит — история началась 3 месяца назад, около 3 месяцев назад наш акушер-гинеколог сказал, что ее хорошая подруга была на 7 месяце беременности, и у нее был высокий уровень сахара в крови. чтобы взять его под контроль. Она — Сяо Чжан.
Она поступила в больницу с уровнем глюкозы в крови натощак 13 ммоль/л, что является очень высоким показателем даже для небеременного человека. Хотя раньше она не воспринимала свой гестационный диабет всерьез, она была настроена особенно оптимистично, в отличие от других беременных женщин, которые каждый день волновались и переживали за своих детей. После госпитализации она получила информацию о диабете и стала очень послушной. Она изменила свои привычки: ела много фруктов и сухофруктов, потребляла достаточно питательных веществ для обеспечения роста и развития плода, контролируя при этом калории, и в то же время использовала терапию «двойного С» — инсулиновую помпу и амбулаторный мониторинг глюкозы крови. На выходе врач сказал, что уровень глюкозы в крови упал в пределах стандартного диапазона для гестационного диабета. Уходя, она сказала: «Доктор, некоторые гестационные диабетики не могут снизить уровень сахара в крови до нормы после рождения ребенка, и тогда они могут стать настоящими диабетиками, поэтому вы все равно должны позаботиться обо мне! Я сказал: «Если вы будете хорошо контролировать, вы сможете избежать диабета, так что не делайте этого.
Позже я узнала, что у нее родилась дочь, и ее сахар в крови был в норме, так что я была очень рада за нее.
Почему мать Чжан сказала, что она плакала, потому что через 2 недели после родов у нее снова поднялся уровень сахара в крови?
Я спросила: «Тетя, разве после рождения ребенка не все показатели сахара в крови в норме?».
Она ответила: «Да, он был повышен только 1 неделю, в первую неделю после родов мой сахар в крови был в норме».
Я спросил: «Как вы питались в это время?».
Она ответила: «Да, я ем все самое необходимое, чтобы ребенок был на грудном вскармливании». «Вы ведь не принимаете никаких других добавок?». Мать Чжана сказала: «Нет, я не принимаю никаких добавок, я просто каждый день принимаю Colla Corii Asini».
»Как долго вы его принимаете?».
»1 неделя, я думаю».
»В процессе производства жвачку варят с сахаром, поэтому на этой неделе сахар в крови выше, чем на прошлой, когда я ее не принимал».
Мать Чанга осенило!
Позже Чжан сообщила мне, что после прекращения приема жвачки уровень сахара в ее крови действительно снизился до нормы.
Я сказала Чжан подождать, пока ребенку исполнится 1,5-2 месяца, а потом пойти в больницу на тест на толерантность к глюкозе, чтобы узнать, действительно ли сахар в крови в норме.
Что такое гестационный диабет? Что означает диабет в сочетании с беременностью?
В конце 2013 года последние американские рекомендации рекомендовали беременным женщинам без предшествующего диабета пройти полный скрининг на диабет во время первого визита в роддом, используя глюкозу натощак (FPG), HbA1c или случайный уровень глюкозы в крови. Диагноз открытого диабета подтверждается, если FPG >7,0 ммоль/л, случайный уровень глюкозы крови >11,1 ммоль/л или HbA1c >6,5%; обратите внимание, что это относится к внутривенной глюкозе крови. Под скрытым диабетом понимается наличие диабета или диабет, который не был выявлен до беременности, и называется диабетом в сочетании с беременностью. В случаях явного диабета это подтверждается повторным тестом в более поздние сроки при отсутствии симптомов гипергликемии.
В руководстве подчеркивается, что женщины, у которых нет явного диабета или гестационного диабета до 24 недель беременности, должны пройти скрининг на гестационный диабет по критериям IADPSG с использованием одномоментного теста на толерантность к глюкозе 75 г перорально не менее чем через 8 часов после голодания на сроке от 24 до 28 недель беременности. Гестационный диабет диагностируется, если глюкоза венозной крови натощак составляет 5,1-6,9 ммоль/л, глюкоза крови через 1 час >10 ммоль/л и через 2 часа после введения сахара >8,5 ммоль/л. Диагноз открытого диабета подтверждается, если через 2 часа после введения сахара уровень глюкозы составляет >11,1 ммоль/л.
Распространенность гестационного диабета в США составляет 1-25%, и женщины с гестационным диабетом не только подвержены повышенному риску осложнений беременности, но и у 60% женщин с гестационным диабетом через 5-15 лет после родов разовьется диабет 2 типа. Ранняя диагностика гестационного диабета и хороший гликемический контроль могут значительно снизить риск осложнений беременности. Поэтому скрининг и лечение ГДМ имеют большое значение. Целью Целевой группы по профилактической медицине США было проанализировать и оценить имеющиеся данные клинических исследований, чтобы определить риски и преимущества скрининга на ГДМ до или после 24 недель беременности. Общие данные свидетельствуют о том, что скрининг и лечение гестационного диабета после 24 недели гестации (обычно 24-28 недель) значительно снижает риск развития преэклампсии, макросомии и родов с осложненным плечом с минимальным риском для матери и ребенка.
Женщинам с гестационным диабетом, диагностированным во время беременности, следует проводить активное вмешательство в образ жизни (лечебное питание, умеренные физические нагрузки и т.д.) и, если вмешательство в образ жизни недостаточно для контроля уровня глюкозы в крови, фармакологическое лечение. Необходимо исключить наличие диабета или преддиабета и регулярно контролировать начало диабета.
Каковы риски гестационного диабета для матери и ребенка?
(1) Высокий уровень сахара в крови может вызвать аномальное развитие или даже гибель эмбриона, а частота выкидышей составляет от 15% до 30%.
(2) Вероятность развития гипертензивных нарушений при беременности в 2-4 раза выше, чем у беременных женщин без диабета, а ГДМ может быть связана с наличием выраженной инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.
(3) Инфекция является одним из основных осложнений диабета. Беременные женщины, которые плохо контролируют уровень сахара в крови, подвержены инфекциям, которые также могут усугубить метаболические нарушения при диабете и даже вызвать острые осложнения, такие как кетоацидоз.
(4) Частота избытка амниотической жидкости в 10 раз выше, чем у беременных женщин без диабета. Причина этого может быть связана с гипергликемией плода и гиперосмолярным диурезом, приводящим к повышенному выделению мочи плодом.
(5) Частота осложненных родов, травм родового канала и хирургических родов увеличивается в связи со значительно более высокой частотой рождения крупных детей.
(6) Возможно возникновение диабетического кетоацидоза. Из-за сложных метаболических изменений во время беременности, в сочетании с высоким уровнем сахара в крови и относительным или абсолютным дефицитом инсулина, метаболическое нарушение переходит в ускоренный липолиз и резкое повышение уровня кетоновых тел в сыворотке крови, что в дальнейшем переходит в метаболический кетоацидоз.
(7) Когда беременные женщины с GDM беременеют снова, частота рецидивов достигает от 33% до 69%. Вероятность развития диабета в долгосрочной перспективе увеличивается, причем у 17-63% развивается диабет 2 типа.
2, влияние на плод (1) частота возникновения гигантского плода достигает 25% ~ 42%. Причина этого заключается в том, что у беременной женщины высокий уровень сахара в крови, а плод длительное время находится в гиперинсулинемической среде, вызванной материнской гипергликемией. Стимулирование синтеза белка и жира и ингибирование липолиза приводят к чрезмерному развитию туловища.
(2) Частота возникновения ограничения роста плода (ОРП) составляет 21%. Ранняя гестационная гипергликемия оказывает тормозящее влияние на эмбриональное развитие, что приводит к задержке эмбрионального развития на ранних сроках беременности.
(3) Предрасположенность к выкидышам и преждевременным родам. Частота преждевременных родов составляет 10%-25%.
(4) Частота пороков развития плода выше, чем у беременных женщин, не страдающих диабетом, а частота серьезных пороков развития в 7-10 раз выше, чем при нормальной беременности, что тесно связано с высоким уровнем сахара в крови в первые несколько недель после зачатия и является важной причиной перинатальной смертности.
3. Воздействие на новорожденного (1) Повышенная частота неонатального респираторного дистресс-синдрома.
(2) Неонатальная гипогликемия После удаления новорожденного из материнской гипергликемической среды, гиперинсулинемия все еще существует, и если сахар не восполняется вовремя, может возникнуть гипогликемия, которая в серьезных случаях угрожает жизни новорожденного.