Головокружение является наиболее распространенным клиническим синдромом, и в связи со старением населения его частота растет, что привлекло широкое внимание медиков как на национальном, так и на международном уровне. Это междисциплинарное заболевание, и подавляющее большинство людей испытывают его на протяжении всей своей жизни. Согласно статистике, на головокружение приходится 5% амбулаторных пациентов в области внутренних болезней и 15% амбулаторных пациентов в отоларингологии. 50-60% пожилых людей, живущих дома, страдают головокружением, на долю гериатрических амбулаторных клиник приходится 81-91%; из них 57% женщин и 39% мужчин старше 65 лет страдают головокружением.
Что такое головокружение?
Головокружение — это общий термин для обозначения головокружения и головокружения. Головокружение вызывается затуманенным зрением, нечетким зрением и темнотой, а вертиго — кружащимся зрением или невозможностью встать.
Причины головокружения
1, анемия Пожилые люди, у которых кружится голова, они слабы и бледны, должны обратиться в больницу для обследования, чтобы узнать, нет ли у них анемии. Пожилые люди, которые не уделяют внимания питанию, могут легко заболеть анемией. Кроме того, анемия может быть вторичной по отношению к диспепсии, пептическим язвам, желудочно-кишечным кровотечениям и хроническим воспалительным заболеваниям у пожилых пациентов.
2. высокая вязкость крови гиперлипидемия и тромбоцитемия могут вызвать высокую вязкость крови и замедление кровотока, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга и таким симптомам, как легкая утомляемость, головокружение и слабость. Существует множество причин гиперлипидемии, основной из которых является неразумная структура привычного рациона питания.
3. пациенты с атеросклерозом чувствуют головокружение и часто страдают от бессонницы, шума в ушах, эмоциональной нестабильности, забывчивости и онемения конечностей. При церебральном артериосклерозе внутренний диаметр кровеносных сосудов становится меньше, и кровоток в мозге уменьшается, что приводит к недостаточному кровоснабжению и поступлению кислорода в мозг, вызывая головокружение.
4. Шейный спондилез часто проявляется сдавленностью в шее, ограничением гибкости, периодическими болями, онемением и похолоданием пальцев, ощущением тяжести. Гиперплазия шейных позвонков сдавливает позвоночную артерию в шее, вызывая недостаточное кровоснабжение мозга, что является основной причиной головокружения, вызванного этим заболеванием.
5, гипертонияПациенты с гипертонией, помимо головокружения, часто сопровождаются отеком головы, паникой, раздражительностью, звоном в ушах, бессонницей и другими неприятными ощущениями.
6, болезни сердца Ранняя ишемическая болезнь сердца, некоторые люди могут чувствовать головную боль, головокружение, слабость конечностей, умственную концентрацию нелегко и т.д.. В основном это связано с атеросклерозом коронарных артерий сердца, вызывающим недостаточное кровоснабжение и приводящим к головокружению.
7. синдром Меньера Синдром Меньера — это заболевание внутреннего уха, основным проявлением синдрома Меньера является головокружение.
8. такие заболевания крови, как лейкемия, пернициозная анемия и гиперкоагуляционные заболевания крови, могут вызывать головокружение, которое можно диагностировать с помощью анализов системы крови.
Классификация головокружения: истинное головокружение, псевдовертиго
(1) Истинное головокружение (периферическое, вестибулярно-периферическое): пароксизмальное ощущение вращения, наклона и падения внешних предметов или самого себя, с тяжелыми симптомами, в основном сопровождающееся значительной тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами. Так как это наблюдается в основном при периферических поражениях вестибулярного аппарата.
(2) Псевдовертиго (центральное, церебральное): ощущение неустойчивости внешних объектов или самого себя, раскачивание из стороны в сторону или вперед-назад, обостряющееся при взгляде на движущиеся объекты или в шумной обстановке. Симптомы слабо выражены и сопровождаются менее выраженными вегетативными симптомами, которые длятся более длительное время, до нескольких месяцев, и часто наблюдаются при нарушениях работы головного мозга и глаз.
История болезни и клинические признаки и симптомы
1. предконтактное головокружение
Любое чрезмерное курение или употребление алкоголя, психическая или эмоциональная нестабильность, усталость или бессонница перед приступом.
2. Ситуация приступа головокружения
(1) Происходит ли приступ ночью или утром, внезапное или медленное начало
(2) Первое нападение или повторные нападения;
(3) Каковы обстоятельства начала заболевания, например, смена положения, скручивание шеи или определенная поза;
(4) является ли форма головокружения вращательной или невращательной;
(5) Терпима ли интенсивность и ясно ли сознание;
(6) Уменьшается или усиливается ли головокружение при открывании или закрывании глаз, усиливается ли оно при звуковой или световой стимуляции или при изменении положения.
3. Симптомы, связанные с головокружением
(1) Вегетативные симптомы: изменение артериального давления, потливость, бледность лица, диарея;
(2) Ушные симптомы: глухота, звон в ушах, заложенность ушей;
(3) Глазные симптомы: темнота перед глазами, двоение в глазах, затуманенное зрение;
(4) Шейные симптомы: боль в шее или плечах и руках, онемение верхних конечностей, ограниченность движений;
(5) Симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, нарушение сознания, сенсомоторные нарушения, речь или дизартрия и т.д.
Какие анализы необходимо сделать при головокружении?
Тесты вестибулярной функции.
(1) Тесты вестибулярной функции в кабинете или у постели больного: включая наклонный тест в вертикальном положении, тест «шаг на месте», тест на скручивание шеи и т.д;
(2) Нистагм
(3) Нистагмография
(4) Диаграмма осанки равновесия
Проверка слуховой функции.
Визуализационные исследования: КТ черепа, МРТ и т.д. для уточнения наличия окклюзионных, ишемических или геморрагических заболеваний головы.
Другие медицинские анализы: артериальное давление, ЭКГ, биохимические анализы и т.д.
Различные распространенные системные заболевания, связанные с головокружением
1. цереброваскулярное головокружение: внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой, постепенно облегчается через 10-20 дней, в основном сопровождается шумом в ушах и глухотой, но с ясным сознанием.
2. Головокружение при опухолях головного мозга: на ранних стадиях часто наблюдается легкое головокружение с ощущением покачивания и неустойчивости, редко — вращательное головокружение, часто с односторонним шумом в ушах, глухотой и т.д. По мере развития поражения могут появиться признаки повреждения прилегающих нервов головного мозга, такие как онемение и гипестезия на стороне поражения, периферический паралич лица и т.д.
3. цервикогенное головокружение: проявляется в различных формах головокружения, с головокружением, покачиванием, неустойчивостью, ощущением плавания и другими ощущениями. Головокружение носит рецидивирующий характер, и его возникновение четко связано с внезапным поворотом головы, т.е. возникает в основном при движениях шеи, иногда представляет собой вариант головокружения в положении сидя или лежа. Приступы обычно кратковременны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но могут продолжаться и более длительное время. Боль в шее или затылке может возникать по утрам. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы сдавления корешка шейного нерва, т.е. онемение и слабость в руках и непроизвольное падение удерживаемых предметов. Более чем у половины пациентов может быть шум в ушах. 62-84% пациентов испытывают головную боль, в основном в теменно-затылочной области, часто с эпизодами пульсирующей боли.
4. окулогенное головокружение: немоторное бредовое головокружение, проявляющееся в основном как ощущение неустойчивости, усугубляющееся при чрезмерном использовании глаз и облегчающееся при отдыхе с закрытыми глазами. Головокружение продолжается в течение короткого периода времени и усиливается, когда глаза открываются, чтобы посмотреть на движущиеся объекты внешнего мира, и ослабевает или исчезает, когда глаза закрываются. Она часто сопровождается помутнением зрения, потерей зрения или диплопией. Острота зрения, фундус и тесты функции глазных мышц часто бывают ненормальными, при этом неврологические проявления отсутствуют.
5. сердечно-сосудистое головокружение: головокружение, вызванное гипертонической болезнью, может быть четко диагностировано путем измерения артериального давления. Синдром каротидного синуса может привести к приступам головокружения или обмороку. В большинстве случаев пусковым механизмом являются факторы, которые внезапно вызывают давление на сонную артерию, например, резкий поворот шеи, низко опущенная голова, тугой воротник и т.д.
6. эндокринное головокружение: гипогликемическое головокружение часто возникает перед голодом или приемом пищи и длится от десятков минут до часа, симптомы ослабевают или исчезают после еды, часто сопровождается чувством усталости. Дисфункция щитовидной железы также может приводить к головокружениям, при этом клинически речь идет о нарушениях равновесия, а диагноз может быть подтвержден исследованиями функции щитовидной железы.
7. головокружение, вызванное заболеваниями крови: лейкемия, пернициозная анемия и гиперкоагуляционные заболевания крови могут вызывать головокружение, и диагноз может быть подтвержден обследованием кровеносной системы.
8. неврологическое головокружение: симптомы пациента разнообразны, головокружение в основном псевдовертиго, часто сопровождается головной болью, отеком головы, тяжестью или различными неврологическими проявлениями, такими как бессонница, сердцебиение, шум в ушах, тревога, сонливость, отсутствие концентрации, потеря памяти и т.д. Внешнего вращения или самовращения или ощущения качания нет. У женщин старше 45 лет также следует дифференцировать это заболевание от климактерического синдрома.
Профилактика и лечение головокружения
Пациенты, страдающие головокружением, должны сопровождаться членами семьи, когда они выходят на улицу, во избежание несчастных случаев.
1. цереброваскулярное головокружение: из-за повышенной вязкости крови летом и зимой возможны различные цереброваскулярные аварии, приводящие к цереброваскулярному головокружению. Необходимо следить за тем, чтобы пить больше воды и не менять внезапно положение, например, резко вставать ночью, когда идете в туалет, что может легко спровоцировать цереброваскулярное головокружение. Как только это произошло, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После подтверждения диагноза можно назначить соответствующие сосудорасширяющие препараты, препараты против агрегации тромбоцитов (например, аспирин), антикоагулянты и т.д.
2. головокружение при опухоли головного мозга: этот тип головокружения развивается медленно, а начальные симптомы слабо выражены и их нелегко обнаружить. При легком головокружении, возникающем постепенно, если оно сопровождается односторонним шумом в ушах, глухотой и другими симптомами повреждения смежных нервов головного мозга, такими как онемение и потеря чувствительности на стороне пациента, периферический паралич лица и т.д., необходимо как можно скорее обратиться в больницу для постановки четкого диагноза и раннего хирургического лечения.
3. цервикогенное головокружение: следует обратить внимание на привычное положение во время работы и учебы, а также правильно двигать шеей после длительной работы в амбулаторных условиях. Высота подушки должна быть соответствующей, и подушка не должна быть набита слишком высоко, чтобы не вызвать цервикогенное головокружение. Для лечения в основном используются методы реабилитации, такие как вытяжение шейно-челюстной подушки, манипуляционное лечение Туй-На, иглоукалывание и т.д. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
4.При головокружении, вызванном другими заболеваниями, такими как эндокринное головокружение, гипертоническое головокружение и офтальмогенное головокружение, необходимо активно лечить исходное заболевание, например, контролировать кровяное давление и лечить офтальмологические заболевания, а головокружение может быть снято естественным образом на основе восстановления исходного заболевания.
5. нейрофункциональное головокружение: при головокружении, вызванном психическими факторами, сначала необходимо снять тревогу пациента, для чего можно назначить противотревожные или антидепрессивные препараты, но избегать длительного применения седативных препаратов, чтобы избежать повышения толерантности и зависимости от них.
Клинические проявления головокружения.
Болезнь Меньера, ранее известная как болезнь Меньера, является наиболее типичной формой головокружения, вызванного заболеванием внутреннего уха с патологическими изменениями эндолимфатического выпота. Его начало чаще встречается у людей среднего возраста и реже у детей до 10 лет, приступы постепенно уменьшаются в пожилом возрасте. Заболевание характеризуется повторяющимися приступами головокружения с глухотой, шумом в ушах и заложенностью ушей в качестве основных симптомов, которые могут сопровождаться повторными приступами, тошнотой, рвотой, холодным потом, бледностью и холодными конечностями. Шум в ушах может сохраняться в течение длительного времени. Температурный тест вестибулярной функции обычно низкий или отсутствует при пораженной гемианопсии. Проверка слуха при нейросенсорной глухоте, обычно низкочастотной нейросенсорной глухоте на ранних стадиях. При проведении кохлеарной электрограммы в типичном случае должны регистрироваться базально уширенная отрицательная фаза и потенциал, у пациентов в фазе обострения — SP/AP ≥ 40%.
Вестибулярный нейронит
Вестибулярный нейронит является одной из форм периферического неврита. Поражение происходит в вестибулярном ганглии или в центростремительной части вестибулярного пути. Примерно за две недели до начала заболевания в анамнезе имеется вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Симптомы головокружения могут возникать внезапно, продолжаться в течение нескольких дней или месяцев и ухудшаться при активной деятельности. Симптомы со стороны вегетативной нервной системы обычно несколько менее выражены, чем при болезни Меньера. Нет изменений слуха, т.е. нет жалоб на шум в ушах или глухоту. У большинства пациентов симптомы полностью проходят через два-три месяца, и лишь в некоторых случаях наблюдаются повторные приступы. При осмотре наблюдается спонтанный нистагм на здоровой стороне, гипоакузия или гемианопсия на пораженной стороне. Других признаков повреждения черепных нервов нет.
Внезапная глухота с головокружением
Внезапная глухота с головокружением часто встречается в возрасте от 30 до 50 лет и может быть вызвана вирусной инфекцией внутреннего уха или поражением сосудов или разрывом мембраны слухового окна. У пациента внезапно появляется шум в ушах и глухота с одной стороны уха, в некоторых случаях с головокружением и рвотой, что напоминает болезнь Меньера, но головокружение длится дольше и не повторяется в дальнейшем. Проверка слуха показывает тяжелую нейросенсорную глухоту (более 60 дБ), а вестибулярная функция может быть нарушена в случаях с головокружением.
Лабиринтит
В случаях острого или хронического гнойного среднего отита инфекция может распространиться на вагус внутреннего уха и привести к плазмоцитарному или гнойному вагиниту, который сопровождается шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой и потерей слуха в дополнение к затеканию уха. Когда заболевание прогрессирует до септического лабиринтита, не только головокружение становится сильным и постоянным, но и потеря слуха может стать полной глухотой, спонтанный нистагм может сместиться на здоровую сторону, а тест вестибулярной функции может не реагировать на пораженной стороне. Когда это происходит, необходимо сделать маммограмму уха и, желательно, компьютерную томографию височной кости, чтобы определить наличие мастоидита, холестеатомы или вагальной фистулы. Вирусный лабиринтит чаще всего вызывается инфекцией вирусом герпеса, вирусом паротита или вирусом кори. Вследствие вирусной инфекции у пациентов появляются головокружение, шаткость походки, выраженная тошнота и рвота, часто с выраженной глухотой. Вестибулярные функциональные тесты низкие или отсутствуют на пораженной стороне. Симптомы головокружения могут постепенно полностью исчезнуть примерно через 1-3 месяца, так как вестибулярная функция здоровой стороны пациента приходит в норму.
Лабиринтное головокружение
Лабиринтное сотрясение обычно вызывается травмой головы, часто в сочетании с сотрясением мозга, а также может быть вызвано мощным ударом воздушной волны при взрыве. После травмы пациент испытывает головокружение, тошноту, рвоту и значительную потерю слуха в поврежденном ухе. При отологическом обследовании некоторые из этих повреждений могут сопровождаться травмой барабанной перепонки с разрывом или кровоизлиянием в барабанную перепонку. При аудиологическом обследовании могут наблюдаться односторонние или двусторонние изменения порога слуха различной степени и характера, в тяжелых случаях — полная глухота, а в некоторых случаях аудиометрия акустической проводимости может свидетельствовать о повреждении слуховой цепи и гипоакузии пораженной вестибулярной функции. При диагностике пациентов с сотрясением мозга следует обращать внимание на наличие вагального сотрясения, особенно у тех, кто имеет жалобы на нарушение слуха и головокружение.
Комментарий к делу
Случай 1.
Бай, мужчина, 48 лет, адрес: деревня Макенг, город Бай Шао, уезд Руаньхоу, провинция Фуцзянь, Китай
Первоначальная консультация: 3 февраля 2000 года
В больнице ему поставили диагноз «головокружение внутреннего уха». После приема глутаматных и седативных препаратов симптомы немного ослабли, но в течение 10 лет у него были частые приступы, по одному каждые 1-2 дня, что отразилось на его работе.
Осмотр: у пациента бледная консистенция и тонкий белый налет, пульс запавший и скользкий.
Диагноз: головокружение внутреннего уха (синдром Меньера)
Лечение: После 1 курса приема лекарств симптомы уменьшились с одного приступа в 1-2 дня до одного приступа в 6 дней.
Комментарий.
Точная причина этого заболевания до сих пор не ясна, но принято считать, что оно может быть вызвано спазмом блуждающей артерии, вызванным дисфункцией вегетативных нервов и местной гипоксией, приводящей к чрезмерной продукции лимфы во внутреннем ухе или нарушению абсорбции, вызывающей задержку воды в блуждающей мембране внутреннего уха. Мы считаем, что это заболевание относится к категории «головокружение». В книге Su Wen, Zhi Zhen Yao Da Lun есть обсуждение причин головокружения, например, «все ветры и головокружения принадлежат печени». В книге «Даньси синьфа» («Метод лечения головокружения») основной причиной головокружения является флегма, и предлагается метод «сначала лечить флегму». У пациента блокируются сырость и флегма, так что чистый ян не поднимается, а мутный инь не опускается, и когда ци подавлена и превращается в огонь, инь печени мрачно истощается, ветер и ян поднимаются и движутся, одурманивая чистый воздух, и развивается головокружение.