Изучение стратегий лечения рака прямой кишки с индивидуальной точки зрения
Около двух третей больных колоректальным раком в Китае составляют пациенты с раком прямой кишки. Несмотря на определенный прогресс в этиологическом исследовании рака прямой кишки и комплексном лечении, основанном на хирургической резекции, радиотерапии и химиотерапии, лечение рака прямой кишки по-прежнему сталкивается с большими проблемами, и общая 5-летняя выживаемость пациентов все еще нуждается в дальнейшем улучшении. Большинство врачей в стране и за рубежом стали уделять внимание стандартизированному лечению рака прямой кишки, но в то же время мы обнаружили, что существуют индивидуальные различия в лечении рака прямой кишки, и индивидуальные различия определяют различные эффекты лечения, что приводит к вопросу о взаимосвязи между стандартизированным и индивидуализированным лечением опухолей.
I. Стандартизированное и индивидуализированное лечение при лечении рака прямой кишки
В настоящее время лечение рака прямой кишки в основном имеет систематизированную теоретическую систему и набор относительно стандартных принципов и норм лечения, и каждый год различные международные общества выпускают обновленные клинические рекомендации по лечению рака прямой кишки, которые основаны на доказательной медицинской стандартизированной терапии и получены путем статистики больших выборок с использованием частоты клинических событий, смертности и времени выживания на душу населения в качестве основных показателей эффективности, Рекомендации основаны на доказательной медицине и получены на основе большой выборки пациентов.
Однако высшей целью медицины должно быть достижение наилучшего возможного результата для каждого отдельного пациента. Врачи каждый день имеют дело с отдельными пациентами, и существуют индивидуальные различия в физической и психологической основе каждого человека и даже в самом заболевании, поэтому у разных людей разные клинические проявления рака прямой кишки и могут быть разные реакции и эффективность на один и тот же план лечения. Стандартизированное лечение является основой лечения опухоли, а индивидуализированное лечение — это более высокий уровень лечения рака прямой кишки.
Для того чтобы уменьшить слепоту, которая в той или иной степени существует при составлении индивидуальных планов лечения, врачи должны сначала иметь полное представление о последних результатах доказательных исследований рака прямой кишки и проводить индивидуальное лечение на основе стандартизации. Это необходимое условие для улучшения показателей успешности индивидуализированного лечения. Это опыт, полученный в ходе индивидуализированного лечения, основанный на объединении стандартизированного и индивидуализированного лечения на основе доказательной медицины и являющийся обратной связью со стандартизированным лечением; он одновременно является свидетельством нового стандартизированного лечения и имеет характеристики индивидуального плана лечения, который является дополнением индивидуализированного лечения к стандартизированному.
Предоперационная клиническая оценка является основой индивидуального лечения
Клиническая оценка рака прямой кишки должна включать: (1) анальное пальцевое исследование, которое может помочь хирургам понять расположение, размер и активность опухоли, и иногда является единственным критерием для хирургов, чтобы решить, возможно ли местное иссечение; (2) эндоскопическое исследование, которое может получить четкий диагноз патологии, и может понять морфологию поражения и наличие стеноза или обструкции. (3) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости в В-режиме или КТ для выявления наличия отдаленных метастазов; (4) трансректальное эндолюминальное УЗИ или МРТ таза для определения размера и степени инвазии местного поражения и метастазирования лимфатических узлов.
Наш опыт: коэффициент диагностического соответствия эндолюминального УЗИ в диагностике глубины инфильтрации рака прямой кишки достиг 79,3%, а чувствительность диагностики стадий T1, T2, T3 и T4 составила 100% 58,8% 87,5% и 83,3% соответственно; в то время как чувствительность и точность эндолюминального УЗИ в диагностике метастазов лимфатических узлов составила 76,9% 75,0% и 75,9% соответственно; предполагая, что эндолюминальное УЗИ оказывает положительное влияние на глубину инфильтрации рака прямой кишки и метастазы околокишечных лимфатических узлов. Чувствительность и точность внутриполостного УЗИ в диагностике метастазов лимфатических узлов при раке прямой кишки составляют 76,9%75,0% и 75,9% соответственно.
Наиболее заметным преимуществом МРТ в стадировании рака прямой кишки является то, что она позволяет четко описать взаимоотношения опухоли с окружающей брыжейкой и фасцией толстой кишки, поэтому по ней можно судить об окружном крае резекции (CRM), определенном во время операции, МРТ высокого разрешения может точно определить степень полной эрадикации брыжейки прямой кишки, что позволяет хирургу предположить наличие остатков хирургического вмешательства и индивидуализировать предоперационное лечение.
Междисциплинарная модель лечения является движущей силой индивидуального лечения
Какой метод лечения используется для каждого пациента? Следует ли сначала назначить неоадъювантную терапию? Неоадъювантная терапия — это лучевая терапия или радиотерапия? Какова продолжительность? Какая доза радиации? Какой тип хирургии использует