Гестационный диабет определяется как нарушение толерантности к глюкозе различной степени, которое впервые выявляется или возникает во время беременности. Непосредственные последствия гестационного диабета для матери и ребенка широко известны: риск гестационной гипертензии, преэклампсии, избытка амниотической жидкости, выкидыша, преждевременных родов, внутриутробной смерти, пороков развития плода, макросомии, неонатальной асфиксии, внутриутробной инфекции, неонатальной гипербилирубинемии и увеличения числа кесаревых сечений из-за крупного плода. Долгосрочные последствия гестационного диабета для матери и ребенка привлекают все больше внимания и описаны ниже.
I. Долгосрочные последствия гестационного диабета для матери.
Риск рецидива при последующих беременностях.
Исследования показали, что частота повторной беременности у беременных женщин с гестационным диабетом колеблется от 30% до 84%, причем частота повторной беременности варьируется в разных этнических группах. Риск рецидива связан со следующими факторами: избыточный вес до беременности, диагноз гестационного диабета до 24 недель беременности, увеличение веса более чем на 7 кг во время беременности, необходимость в инсулинотерапии и менее 2 лет между беременностями.
Гестационный сахарный диабет и сахарный диабет II типа.
У пациенток с гестационным диабетом вероятность развития диабета II типа после родов значительно выше, чем у женщин без гестационного диабета в анамнезе.
Факторы риска последующего развития диабета II типа у этой группы беременных женщин включают.
(i) Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности.
(ii) Тест толерантности к глюкозе (ОГТТ) при уровне глюкозы крови в течение 2 ч ≥ 11,7 ммоль/л, множественные аномальные значения ОГТТ, избыточный вес во время беременности и диагноз гестационного диабета до 24 недель беременности.
(iii) Те, у кого было > 2 беременностей.
(iv) 1 ч постпрандиальной глюкозы в крови >10,1 ммоль/л.
(⑤), требующих лечения инсулином во время беременности.
(vi) Положительный на антитела к островковым клеткам и декарбоксилазе глутаминовой кислоты.
(vii) азиатское происхождение.
Гестационный диабет и постнатальный метаболический синдром.
Исследования показали, что гестационный диабет связан со значительно повышенным риском развития метаболического синдрома в будущем. Метаболические синдромы включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, дислипидемию и диабет II типа, причем даже в молодом возрасте.
Ассоциация между гестационным диабетом и послеродовым раком молочной железы и поджелудочной железы.
Исследования показали, что чем серьезнее нарушения обмена глюкозы во время беременности у беременных женщин с гестационным диабетом, тем выше вероятность развития у них в будущем злокачественных опухолей, особенно в молочной и поджелудочной железах.
Висцеральное ожирение: вероятность висцерального ожирения у беременных женщин с гестационным диабетом значительно выше, чем у обычных женщин.
II. Долгосрочные последствия гестационного диабета для потомства.
Частота аномальной толерантности к глюкозе и диабета значительно выше у потомства, страдающего гестационным диабетом.
Беременные женщины с гестационным диабетом обычно приводят к гиперинсулинемии у новорожденных, и у будущего потомства чаще развивается диабет, а у потомства женщин детородного возраста также может развиться гестационный диабет.
Ассоциация между гестационным диабетом и ожирением потомства.
Все показатели роста у новорожденных от матерей с гестационным диабетом выше, чем у новорожденных от матерей без диабета; более высокие показатели материнского скрининга глюкозы связаны с большим риском ожирения у потомства; как ожирение родителей, так и рождение потомства с избыточным весом связаны с ожирением у потомства.
Аномалии сердечно-сосудистой системы у потомства при гестационном диабете.
У беременных женщин с гестационным диабетом значительно повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у потомства.
Метаболический синдром у потомства.
Частота метаболического синдрома значительно увеличивается у потомства беременных женщин с гестационным сахарным диабетом.
Аномалии в нейромоторном развитии.
Беременные женщины с гестационным диабетом имеют высокую частоту нарушений психического и моторного развития у своего потомства. Последствия для потомства также включают снижение языковой функции, социальных навыков и глазодвигательной функции. Эти аномалии могут быть связаны с различным влиянием гестационного диабета на неврологическое развитие потомства; с аномальным внутриутробным развитием, неонатальной гипогликемией, повышенной родовой травмой и даже с воздействием лекарств.
Таким образом, учитывая вышеупомянутые долгосрочные последствия гестационного диабета для матери и ребенка, следует проводить ранний скрининг на глюкозу у беременных женщин с факторами высокого риска, чтобы таких женщин можно было своевременно увидеть и вылечить, и как можно раньше контролировать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. Постнатальное обучение матерей и детей здоровому образу жизни может отсрочить или предотвратить возникновение различных неблагоприятных долгосрочных прогнозов для матерей и детей в будущем.