В мужских клиниках наиболее распространенными мужскими сексуальными дисфункциями являются низкое либидо, эректильная дисфункция (импотенция) и преждевременная эякуляция. Хронический простатит (ХП) также является распространенным и частым клиническим состоянием. Вероятность того, что эти два явления сосуществуют, выше, так есть ли между ними причинно-следственная связь? Или это просто сосуществующие отношения? Что с этим делать? 1. связь между хроническим простатитом и сексуальным желанием Сексуальное желание — это стремление или биологическое влечение к сексуальной активности и желание получить сексуальное удовлетворение, вызванное соответствующей сексуальной стимуляцией, которая вызывает сексуальное возбуждение. Сексуальное желание — это инстинкт, но это также психофизиологический процесс, который имеет как соматические, так и психические проявления. Сексуальное желание — это внутреннее побуждение полового инстинкта, которое при возбуждении вызывает два процесса сексуальной активности: первый — процесс кумулятивного желания, в котором полы накапливают сексуальное желание через физический и психический контакт друг с другом; второй — процесс освобождения, в котором происходит эякуляция и достигается оргазм и удовлетворение. Поэтому сексуальное желание должно включать в себя как желание контакта, так и желание набухания и медленного освобождения, анатомо-физиологической основой которого является ощущение набухания внутреннего давления семенных пузырьков и желание их освобождения, вызванное чрезвычайной чувствительностью семенных пузырьков к тестостерону в кровообращении. Эти два аспекта также влияют друг на друга, причем накопление и высвобождение ощущения набухания стимулирует желание контакта, а желание контакта является основой и предпосылкой для желания полноты и медленного высвобождения. Мозг является центром человеческой жизнедеятельности, доминирующим над всеми видами деятельности человека, серое вещество мозга, гипоталамус и другие части «сексуального центра», играют важную роль в сексуальном желании. Помимо того, что сексуальное желание контролируется мозгом, оно также тесно связано с эндокринным контролем. Физиологической основой сексуального желания является ряд физиологических изменений в организме в ответ на сексуальные стимулы, и половые гормоны играют в этом важную роль. Основным регулятором сексуального желания является тестостерон, который важен для производства и поддержания мужского сексуального желания. Заболевания, травмы или врожденные пороки развития, нарушающие функцию яичек, могут стать причиной гипогонадизма. Если это повреждение происходит до наступления половой зрелости, оно может повлиять на развитие половых признаков и репродуктивных органов, что приведет к потере либидо; если это происходит в зрелом возрасте, это может привести к снижению либидо или даже к его полной потере. Многочисленные исследования показали, что уровень тестостерона положительно коррелирует с либидо, и что в определенном диапазоне, чем выше концентрация Т в сыворотке крови, тем выше способность генерировать либидо. Основным механизмом низкого либидо является недостаток тестостерона и неспособность поддерживать систему дофаминовых (DA) рецепторов в лимбической, нигростриатной и гипоталамической областях среднего мозга, которая получает сигналы стимулов для создания внимания и ответа на стимулы, соответственно, а также автономные эфферентные сигналы для контроля симпатической активности в некоторых тканях, что приводит к снижению сигналов, получаемых спинальным центром сексуального возбуждения и нервной системой, включающей рецепторную область сексуального стимула и проводящие нервы для пробуждения сексуального желания. Это приводит к снижению количества сигналов, получаемых нервной системой, которая состоит из центра сексуального возбуждения в спинном мозге, рецепторов сексуальной стимуляции и проводящих нервов, а также к недостаточному притоку крови к гонадам, что в конечном итоге приводит к снижению либидо. Хронический простатит, с другой стороны, в основном влияет на симптомы мочеиспускания и тазовую боль и не связан напрямую с половыми гормонами (тестостероном). Однако многие пациенты с хроническим простатитом имеют низкое либидо, в основном из-за ложной пропаганды и информации, которая влияет на настроение пациента, что в свою очередь вызывает подавленное или стрессовое психологическое состояние, которое вмешивается в работу нейроэндокринной системы и подавляет синтез и секрецию тестостерона, что приводит к низкому либидо. Это хороший способ получить максимальную отдачу от своей жизни. Связь между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией представляет собой ряд сложных и согласованных физиологических процессов, которые являются результатом взаимодействия различных факторов, таких как нейроэндокринная регуляция, гемодинамические изменения и психологические воздействия, и является сложным рефлекторным процессом, в котором сексуальная стимуляция вызывает участие множества систем и органов во всем организме. Эрекция полового члена на самом деле представляет собой серию нейрососудистых действий. Степень эрекции зависит от баланса между притоком артериальной и венозной крови. Когда артериальный приток низок и сбалансирован с венозным оттоком, половой член находится в вялом состоянии. Когда артериальный приток увеличивается, а венозный отток уменьшается, пенис набухает и становится эрегированным из-за увеличения содержания крови. Эта координация зависит от согласованности факторов, регулирующих сокращение и диастолу эрекции. В отличие от него, хронический простатит обычно не оказывает влияния на эндокринную регуляцию или гемодинамику, однако в клинике можно встретить много пациентов с простатитом, сопровождающимся сексуальной дисфункцией. В одной большой выборке на импотенцию приходилось 14,9% пациентов с ЦП. После проведения психологического лечения симптомы у пациента могут значительно улучшиться. Поэтому принято считать, что ЦП вызывает импотенцию в основном за счет того, что является психологической проблемой, влияющей на пациента. 3. связь между хроническим простатитом и преждевременной эякуляцией Эякуляторная функция — это сложная физиологическая реакция эякуляторного органа, возникающая во время оргазмической фазы цикла сексуального ответа под регуляцией центральной нервной системы. Эякуляция знаменует наступление сексуальной кульминации у мужчины во время половой жизни, и она должна осуществляться благодаря скоординированному действию различных систем, таких как центральная нервная система, периферические нервы, симпатические и парасимпатические нервы, гонадально-эндокринная система, наружные половые органы, шейка мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Нормальная мужская эякуляция состоит из двух процессов, а именно производства и выделения спермы. Преждевременная эякуляция является распространенной мужской эякуляторной дисфункцией, которая в зависимости от возраста встречается у 30-40% сексуально активных мужчин. Преждевременная эякуляция в основном характеризуется короткой задержкой эякуляции, плохим контролем эякуляции и низким уровнем сексуального удовлетворения. Ее специфические проявления включают эякуляцию, всегда или почти всегда происходящую в течение 1 мин после введения полового члена во влагалище, отсроченную эякуляцию после неспособности полностью или почти полностью войти во влагалище, негативные личные психосоматические факторы и другое плохое клиническое состояние. Хронический простатит является наиболее важной причиной преждевременной эякуляции, что широко признано международным медицинским сообществом. Вероятный механизм заключается в том, что симптомы местного раздражения, вызванные простатитом, вызывают перегрузку эякуляторного центра и провоцируют преждевременную эякуляцию. Простата подобна клапану, который контролирует эякуляцию. Если этот клапан воспаляется, он становится гиперчувствительным и перегруженным из-за раздражения, и когда возникает сексуальное желание, его невозможно контролировать (особенно у молодых взрослых), и вскоре происходит эякуляция. Лечение этого типа преждевременной эякуляции должно быть направлено в первую очередь на устранение воспаления предстательной железы, чтобы вылечить преждевременную эякуляцию. Поэтому при общении с пациентами с преждевременной эякуляцией в клинике важно спросить о мочевых симптомах и уточнить наличие ХП.