I. Классификация и типизация
1. неиммунный RSA
Хромосомные аномалии, анатомические аномалии, инфекции и эндокринные нарушения
2. Иммунный RSA
1) Аутоиммунный РСА
Лабораторными критериями являются, в частности: положительные антитела к кардиолипину в крови или антитела к анти-β2 гликопротеину-1 (анти-β2-GP-1) или положительный волчаночный антикоагуляционный фактор (LAC) в двух или более случаях (с разницей в шесть недель или более).
2) Аллоиммунный RSA
У пациенток в анамнезе 3 и более спонтанных абортов, отсутствие в анамнезе живорождений, мертворождений или мертворожденных; отрицательные тесты на аутоантитела для исключения хромосомных, анатомических и эндокринных аномалий, а также инфекций путем этиологического скрининга и выписки аутоиммунных заболеваний; отрицательные микролимфоцитотоксические антитела
II. Систематические программы амбулаторного скрининга на этиологию
1. общий экзамен.
Включая сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ и другие методы физической диагностики
2. Специальные экзамены.
1) Хромосомное исследование: анализ кариотипа пары, ядерный анализ клеток культуры ворсин хориона;
2) Анатомическое обследование: ультразвуковое исследование и, при необходимости, гистеросальпингография или гистероскопия;
3) Эндокринное обследование: включая половые гормоны, измерение функции щитовидной железы и островков и т.д.
4) Цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус простого герпеса и т.д;
5) Состояние свертываемости крови: тест агрегации тромбоцитов (PagT), D-димер, мембранный гранулоцитарный белок тромбоцитов (GMP-140) и частичное время свертываемости крови (APTT).
6) Тесты на аутоантитела: включая IFNA (флуоресцентное антинуклеарное антитело), ACL (антикардиолипиновое антитело), анти-β2 гликопротеин-1 антитело (анти-β2-GP-1 антитело) LAC (волчаночный антикоагулянтный фактор) и др;
3. заметки об этиологическом скрининге при повторном выкидыше
Этиологический скрининг является ключом к клинической классификации и типированию, а также к руководству клиническим лечением, для чего необходимо отметить следующие аспекты.
1. хромосомное кариотипирование: важно не только включить пару, но и обратить внимание на кариотипирование каждого образца выписки о беременности.
2. анатомические аномалии матки: первым шагом является использование неинвазивных методов исследования, в основном ультразвука. В случаях, когда ультразвук не дает окончательного результата, можно рассмотреть возможность проведения гистероскопии и гистеросальпингографии (ГСГ).
3. тесты функции шейки матки: ультразвуковое исследование в 12 и 20 недель беременности, интравагинальное введение 200 мл водяного пузыря, наблюдение за морфологическими изменениями в цервикальном канале, если длина шейки матки менее 2,6 см, а внутренний диаметр цервикального канала ≥0,5 см, то можно диагностировать цервикальную недостаточность и провести цервикальный керкляж.
4. эндокринные нарушения: лютеиновая недостаточность, PCOS, гиперлактатемия, дисфункция щитовидной железы и сахарный диабет должны быть исключены.
Лечение аутоиммунного РСА
Индивидуальная, низкодозовая, краткосрочная иммуносупрессивная или антикоагулянтная терапия, следующим образом
1. установление показателей наблюдения
1) Показатели свертываемости крови APTT, D-димер
2) Индикаторы агглютинации тромбоцитов: PagT, GMP-140
3) Антифосфолипидные антитела: антикардиолипиновые антитела (ACA), β2-GP-1
2. время наблюдения
1) До беременности: один раз / 3-6 недель
2), После беременности: разделены на три периода наблюдения: ранний, средний и поздний.
3. индивидуализированные, небольшие дозы; антииммунные препараты против агглютинации тромбоцитов и антикоагулянты по показаниям
4. начало лечения
1), профилактика: низкая доза аспирина (25 мг/день) до беременности и низкая доза адренокортикостероида преднизона 5 мг/день
2), Терапевтический: начинать прием с момента беременности до 3 дней до родов.
5. Показатели выявления и выбор схемы лечения
Наблюдательные показатели
PaGT и GMP-140
D-димер
Аутоантитела
Поднятый
Нормальный
Поднятый
нормальный
Постоянно положительный ACL/LAC, высокий титр
Больные СКВ
Применение лекарств
Низкая доза аспирина (25 мг/день)
Низкомолекулярный гепарин (5000 ЕД/сут)
Низкая доза адренокортикотропного гормона преднизон 5 мг/день)
Доза гормонов надпочечников корректируется в соответствии с состоянием и планом лечения SLE