Варианты лечения рака поджелудочной железы средней и поздней стадии (1) Паллиативная хирургия: для паллиативного лечения рака поджелудочной железы имеет большое значение. Поскольку радикальная операция не может быть выполнена примерно у 88% пациентов из-за местного распространения и метастазирования опухоли, хирург должен решить, какие паллиативные меры предпринять для облегчения обструкции желчных путей или двенадцатиперстной кишки, когда первичная опухоль не может быть удалена. (1) петлевой анастомоз желчного пузыря с тощей кишкой; (2) анастомоз желчного пузыря с тощей кишкой по Roux-en-Y; (3) тощая анастомозия общего желчного протока; (4) двойной анастомоз желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. (2) Радиотерапия: рак поджелудочной железы — это опухоль с низкой чувствительностью к радиотерапии. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы окружающие ее желудочно-кишечный тракт, печень, почки и спинной мозг менее устойчивы к облучению, что не способствует проведению лучевой терапии при раке поджелудочной железы. Однако в последние годы, с развитием интраоперационной радиотерапии и планирования лечения при точном позиционировании КТ и многопольной наружной радиотерапии, радиотерапия стала одним из важных средств в лечении рака поджелудочной железы. Послеоперационный и неоперабельный распространенный рак поджелудочной железы, только лучевая терапия не оказывает существенного влияния на выживаемость пациентов. С другой стороны, комбинированная радиотерапия и химиотерапия могут эффективно облегчить симптомы, уменьшить боль, улучшить качество выживания и продлить жизнь. В последние годы появились сторонники предоперационной лучевой и химиотерапии для контроля метастазирования опухоли. (3) Химиотерапия: При раке поджелудочной железы, который невозможно удалить хирургическим путем, или для предотвращения рецидива после операции может быть назначена химиотерапия. Ожидается, что химиотерапия при раке поджелудочной железы снизит частоту рецидивов рака и метастазирования после операции. (1) Химиотерапия одним агентом: гемцитабин: дифтордезоксицитидин, который при внутриклеточной активации вызывает апоптоз, ингибируя нуклеотидредуктазу и встраиваясь в нить ДНК для предотвращения ее дальнейшего удлинения. Он действует в основном на клетки S-фазы. Доза составляет 1000 мг/м2 (площадь поверхности тела), вводится внутривенно в течение 30 минут, один раз в неделю в течение 7 недель с перерывом в 1 неделю. Предварительные результаты показывают улучшение симптомов и продление выживаемости и требуют дальнейшего изучения. ② Комбинированная химиотерапия: рак поджелудочной железы нечувствителен к химиотерапии, а монотерапия неэффективна. Комбинированная химиотерапия может снизить резистентность опухоли и повысить эффективность. Однако он все еще не является идеальным для продления выживания. Гемцитабин + оксалат платины: в настоящее время это более часто используемая схема. (4) Местная абляция: ① Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) — это использование физического свойства ультразвука проникать в мягкие ткани и быть сфокусированным, при этом несколько пучков ультразвука, генерируемых внешним электроакустическим преобразователем, соединяются в теле и фокусируются на целевой ткани с помощью водной среды. HIFU менее инвазивен, не оказывает лучевого воздействия и не имеет побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Недавно HIFU также продемонстрировал свои уникальные преимущества в лечении рака поджелудочной железы, особенно в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией, что свидетельствует о широких перспективах его применения. ②Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) — это лечение коагуляции и денатурации опухолевой ткани с помощью переменного тока высокой частоты и тепла, образующегося при трении тканей, которое широко используется в лечении рака печени, рака легких и других опухолей и достигло хорошей эффективности, но существует риск утечки из поджелудочной железы. Микроволновая абляция: Микроволновая абляция использует зонд для концентрации микроволновой энергии в определенной области, заставляя заряженные частицы в клетках ткани колебаться с высокой скоростью, генерируя тепло и вызывая локальную температуру ткани до 65-100°C, тем самым убивая опухолевые клетки. Он был успешно применен для лечения опухолей печени, почек и легких и достиг хороших результатов. Для лечения опухолей поджелудочной железы также применяется микроволновая абляция, но при этом возникают опасения по поводу протекания поджелудочной железы и кровотечения. (5) Симптоматическое поддерживающее лечение На средних и поздних стадиях рака поджелудочной железы больным со стеатореей, вызванной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, можно давать препарат ферментов поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь пищеварению. При нестерпимой боли в животе назначают анальгетики, в том числе опиоидные анальгетики; при необходимости проводят инъекции в брюшное сплетение 50%-75% этанола или симпатэктомию. Мы обнаружили, что применение высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой терапии может значительно улучшить симптомы неустранимой боли в животе, повысить противоопухолевый иммунитет и улучшить качество жизни при выживании опухоли.