Гепатит В вызывается инфекцией вируса гепатита В, который в неонатальном периоде в основном относится к HBV-инфекции, в большинстве случаев хронической и часто персистирующей, становящейся хроническим носительством или хроническим гепатитом, серьезно влияющим на здоровье детей. Взаимосвязь между этим состоянием и хронической печеночной недостаточностью привлекает все большее внимание. Не менее 10% неонатальных прививок против гепатита В не дают результата, 100 единиц иммуноглобулина против гепатита В эффективны только в течение 3 месяцев, а передача вируса гепатита В от матери к ребенку происходит не только внутриутробно и во время родов. Гепатит В у новорожденных I. Все ли новорожденные получают вакцину против гепатита В для выработки антител? Вакцина против гепатита В генетически сконструирована в соответствии с белком внешней мембраны вируса гепатита В. В белке внешней мембраны вируса есть два компонента: pre-S1 и поверхностный антиген. Pre-S1 должен перенести весь вирус в клетки печени человека для передачи гепатита В; поверхностный антиген поглощается лимфоцитами организма для выработки поверхностных антител. Антитела Pre-S1, вырабатываемые лимфоцитами, предотвращают вторжение вируса в клетки печени; поверхностные антитела предотвращают передачу вируса гепатита В. В настоящее время вакцина против гепатита В производится с использованием только поверхностных антигенов, но не pre-S1. Более 10% новорожденных не чувствительны к вакцине с поверхностным антигеном, и почти все новорожденные могут вырабатывать антитела к белкам наружной мембраны, если вакцина содержит компоненты pre-S1. Почему вакцины готовятся без компонента pre-S1? Потому что это нерентабельно. Если 9 детей в детском саду имеют поверхностные антитела, а 1 не имеет антител, их называют восприимчивыми детьми. Если в детский сад приходит человек с «крупной трехположительной» инфекцией, один восприимчивый ребенок отделяется от девяти окружающих его иммунных детей и редко заражается. Отдельные восприимчивые дети заражаются в обществе, плюс очень небольшое количество детей заражаются от матери к ребенку, что в настоящее время составляет около 1% распространенности инфекции вируса гепатита В среди детей в Китае. В чем разница между иммунологическим действием вакцины против гепатита В и иммуноглобулина? Вакцина против гепатита В вводится по программе 0-1-6 месяцев, при этом каждая доза вырабатывает у детей чуть менее 30% антител, а полная программа завершается в 6 месяцев для выработки максимального уровня поверхностных антител. Дети вырабатывают поверхностные антитела из собственных лимфоцитов после вакцинации, что называется «активным иммунитетом». У взрослых, например, если супруг инфицированного человека не имеет антител, здоровый взрослый человек редко будет инфицирован, и вирус будет вторгаться в организм (как при вакцинации против гепатита В), вместо этого вырабатывается иммунитет, а у большинства вновь восприимчивых супругов через год вырабатываются поверхностные антитела (также активный иммунитет). Как только вирус станет отрицательным у «основного трехположительного» инфицированного человека, супруг автоматически перестанет вырабатывать антитела без вирусной стимуляции, оставляя постепенное снижение поверхностных антител, которые станут отрицательными через 3-4 года. Однако лимфоциты, вырабатывающие антитела, уже обладают иммунной памятью, поэтому, если у человека с крупной трижды положительной инфекцией произойдет рецидив вируса, антитела супруга начнут вырабатываться в течение недели. Поэтому нет необходимости в повторной вакцинации и, конечно, нет необходимости в дальнейшем тестировании, пока активная иммунизация проходит успешно. Возвращаясь к детям, если в семье есть кто-то с высоким уровнем гепатита В, существует риск передачи вируса до завершения программы вакцинации, и необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита В. Иммуноглобулин против гепатита В, который готовится путем выделения и концентрирования крови доноров с очень высоким уровнем поверхностных антител, представляет собой очень чистую форму поверхностных антител и обеспечивает немедленную защиту новорожденных после введения 100 единиц (1 инъекция), а эффективный уровень защиты сохраняется до 3 месяцев. Поскольку антитела не вырабатываются собственными лимфоцитами матери, антитела, полученные при введении глобулина, называются «пассивным иммунитетом». III. Передача инфекции от матери к ребенку в повседневной жизни? При тесном повседневном контакте носители вируса могут передать вирус непосредственно уязвимому ребенку через поврежденную кожу и слизистые оболочки (включая экзему, чесотку, язвы или эрозии во рту). Вирус также может заразить некоторые игрушки или мебель, женское нижнее белье (особенно во время менструации) может загрязнить стиральные машины или раковины, а вирус гепатита В обладает высокой жизнеспособностью и может выживать вне организма до 1 месяца. Маленькие дети часто получают незначительные травмы от ударов и синяков, а игрушки часто являются носителями вируса. Носители «большого тройного положительного» имеют высокую вирусную нагрузку и выделяют большое количество вируса для загрязнения поверхностей окружающей среды.