Менеджмент после профессионального контакта с ВИЧ
Подверженность ВИЧ-инфекции подразделяется на профессиональную и непрофессиональную. Профессиональный контакт с ВИЧ относится к медицинским работникам, которые подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией вследствие контакта с кровью, тканями или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц во время своей профессиональной деятельности.
12.1 Оценка риска воздействия
12.1.1 Источники воздействия и их уровни риска Источники воздействия, признанные инфекционными, включают кровь, биологические жидкости, сперму и вагинальные выделения. Цереброспинальная жидкость, суставная жидкость, плевральная жидкость, асцит, перикардиальная жидкость и амниотическая жидкость также являются инфекционными, но их риск вызвать инфекцию неясен. Фекалии, носовые выделения, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвота обычно не считаются заразными.
Градация риска источника воздействия.
(1) Низкоинфекционный: низкий уровень вирусной нагрузки, бессимптомный или высокий уровень CD4;
(2) Высокая контагиозность: высокий уровень вирусной нагрузки, прогрессирующий СПИД, первичная ВИЧ-инфекция, низкий уровень CD4;
(3) Неизвестный статус источника заражения: неизвестна стадия заболевания, в которой находится источник заражения, является ли источник заражения ВИЧ-инфицированным, неизвестна вирусная нагрузка, которую несет зараженный инструмент или предмет.
12.1.2 Пути воздействия и их уровень риска
Пути профессионального воздействия включают: травмирование кожи источником воздействия (колющие, режущие и т.д.) и заражение неполной кожи или слизистых оболочек источником воздействия. Если источником заражения является кровь ВИЧ-инфицированного человека, то риск заражения ВИЧ-инфекцией при повреждении кожи составляет 0,3%, а при заражении слизистых оболочек — 0,09%. Риск заражения через неполный кожный покров неясен и обычно считается более низким, чем риск заражения через слизистые оболочки. К факторам высокого риска воздействия относятся: высокая экспозиция, прямой прокол кровеносных сосудов загрязненными инструментами и глубокое повреждение тканей.
12.1.3 Градация воздействия
(1) Первичное воздействие: источником воздействия является биологическая жидкость или медицинские приборы или изделия, содержащие биологическую жидкость или кровь; тип воздействия заключается в том, что источник воздействия загрязнен не полностью, кожа или слизистая оболочка загрязнены, но количество воздействия невелико и время воздействия короткое.
(2) Вторичное воздействие: источником воздействия являются биологические жидкости, медицинские изделия или предметы, содержащие биологические жидкости или кровь; тип воздействия — источник воздействия загрязнен неполной кожей или слизистой оболочкой, количество воздействия велико и время воздействия длительное; или тип воздействия — источник воздействия прокалывает или разрезает кожу, но степень повреждения более легкая, и это поверхностная ссадина кожи или рана от укола иглой (не большой полой иглой или иглой для глубокого прокола).
(3) третичное воздействие: источником воздействия является жидкость организма или медицинские приборы или предметы, содержащие жидкость организма или кровь; тип воздействия — источник воздействия колет или режет кожу, но степень травмы более серьезная, для глубоких ран или режущих предметов с явно видимой кровью.
12.2 Принципы лечения после профессионального воздействия ВИЧ-инфекции
(1) Вымойте зараженное место мыльным раствором и проточной водой;
(2) При загрязнении слизистых оболочек, например, глаз, нанесите большое количество изотонического раствора хлорида натрия для многократного промывания слизистой оболочки;
(3) При наличии раны осторожно сдавите рану, чтобы выдавить как можно больше крови из повреждения, а затем промойте рану проточной водой с мылом;
(4) Продезинфицируйте и перевяжите рану на месте 75% спиртом или 0,5% йодофором.
12.3 Профилактическое антиретровирусное лечение после контакта с ВИЧ
12.3.1 Схема лечения Рекомендуемая схема: TDF (тенофовир) + 3TC (ламивудин) + LPV/r (клотримазол) или RAL (ралтегравир).
12.3.2 Время начала лечения и продолжительность лечения
Профилактическое дозирование следует начинать в кратчайшие сроки (по возможности в течение 2 ч) после заражения ВИЧ, предпочтительно не более чем через 24 ч, но даже если прошло более 24 ч, рекомендуется профилактическое дозирование. Курс дозирования составляет 28 дней непрерывного приема.
12.3.3 Показания к профилактике
Когда статус ВИЧ-инфекции неизвестен или неизвестен источник заражения, профилактика обычно не назначается после первичного заражения.
Профилактика обычно не назначается после вторичного или третичного контакта, когда статус ВИЧ-инфекции неизвестен;
Профилактика обычно не назначается, если источник заражения неизвестен.
Если источником заражения является человек с высоким риском заражения ВИЧ, профилактика будет проведена;
Профилактика применяется, когда существует риск контакта с ВИЧ-инфицированными лицами.
12.4 Постконтактный мониторинг ВИЧ-инфекции
Тестируйте антитела к ВИЧ сразу, через 4 недели, 8 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта с ВИЧ. Анализы на антиген ВИЧР24 и ВИЧРНК обычно не рекомендуются.
12.5 Меры по предотвращению профессионального контакта
(1) При выполнении лечебных и сестринских работ, которые могут контактировать с кровью и биологическими жидкостями пациентов, необходимо надевать перчатки и мыть руки сразу после снятия перчаток после работы;
(2) В процессе диагностики, лечения и сестринских операций, когда возможно разбрызгивание крови и биологических жидкостей, медицинский персонал должен носить перчатки и маски в дополнение к защитным очкам; когда существует вероятность разбрызгивания крови и биологических жидкостей на большой площади и загрязнения тела оператора, он должен также носить изолирующую одежду с непроницаемыми свойствами;
(3) медицинский персонал, контактирующий с кровью пациента, биологическими жидкостями при проведении операций по диагностике и уходу, если на коже руки имеется разрыв, должен надевать двойные перчатки;
(4) использованные острые предметы должны помещаться непосредственно в ящик для острых предметов, который невозможно проткнуть, для безопасной утилизации; для забора крови рекомендуется использовать вакуумные контейнеры для забора крови и применять иглы для забора крови типа «бабочка»; повторное использование использованных одноразовых игл запрещено; прямой контакт рук с использованными иглами, лезвиями и другими острыми предметами запрещен.