Инкубационный период легионеллезной пневмонии обычно составляет от 2 до 10 дней, и у большинства пациентов наблюдается продромальная фаза, похожая на грипп, с периферическим недомоганием, лихорадкой, головной болью и миалгией. У пациентов появляется кашель, сначала без мокроты, затем с мокротой, похожей на слизь, характерна высокая температура, иногда с относительно медленным пульсом, также часто бывает диарея, а психические изменения могут проявляться в виде спутанности сознания, при этом сонливость или бред встречаются редко. На ранних стадиях заболевания на рентгенограмме грудной клетки видны односторонние лоскутные сегменты легких или крупные лобарные альвеолярные инфильтраты, а по мере прогрессирования заболевания у многих пациентов развиваются двусторонние поражения и чаще встречаются плевральные выпоты. Иногда у некоторых пациентов наблюдаются абсцессы легких и множественные круглые плотные тени, указывающие на септические эмболии. Исследование спинномозговой жидкости в норме у пациентов с измененным психическим статусом. Кровь и лейкоциты отсутствуют в кале пациентов с диареей. У большинства пациентов наблюдается умеренный лейкоцитоз с количеством лейкоцитов в периферической крови 10 000-15 000/мкл. Другие распространенные лабораторные показатели — низкий уровень натрия в крови, низкий уровень фосфатов в крови и аномальные функциональные пробы печени. Изредка у пациентов наблюдается микроскопическая гематурия, иногда с нарушением функции почек. Как диагностируется легионеллезная пневмония? Существует четыре диагностических теста для выявления Legionella: бактериальная культура, прямое окрашивание экссудата флуоресцентными антителами, серологическое исследование с использованием непрямых флуоресцентных антител и анализ мочи на антигены, все они специфичны, но не особенно чувствительны. Патогенные бактерии могут быть обнаружены в мокроте, трахеальном аспирате, бронхиальном аспирате или брашпиле, биопсийной ткани легкого, плевральной жидкости или крови. Легионелла не является частью нормальной флоры, поэтому положительная культура имеет диагностическую ценность, но для случаев, подтвержденных другими методами, положительный результат культуры мокроты составляет только 30%-70%, культура и прямое окрашивание иммунофлюоресценции требуют высоких технологий. Анализ мочи на антиген относительно прост в проведении и может быть положительным в течение длительного времени после начала лечения, но этот метод может выявить только серотип 1 Legionella pneumophila (70% всех случаев), а серологический диагноз может быть поставлен при демонстрации 4-кратного увеличения титра (не менее ≥1:128). Единичная сыворотка, показавшая титр ≥1:256, вместе с соответствующими клиническими признаками, убедительно подтверждает диагноз. Диагностически значимое повышение титра обычно происходит не тогда, когда необходимо принимать решение о лечении, а обычно через 3-6 недель после начала заболевания. Как лечится легионеллезная пневмония? Препаратом выбора является эритромицин, 1-2 г в день в 4 приема внутрь, в тяжелых случаях — внутривенно в течение 2-3 недель. Можно добавить рифампицин, 10 мг/кг один раз в день перорально; доксициклин 200 мг один раз в день перорально в течение более 3 недель, иначе легко наступает рецидив. Аминогликозиды и пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики не эффективны против этого заболевания. Уход за пациентами с легионеллезной пневмонией Легионеллы более устойчивы к нагреванию, могут выживать в течение 139 дней в дистиллированной воде и селиться в искусственных водопроводных источниках, заражая население аэрозольным вдыханием тумана. Поэтому следует уделять внимание регулярному открыванию окон и проветриванию для поддержания свежести воздуха в помещении, столешницы следует протирать 0,5%-ным обеззараживающим средством, а кислородные трубки, флаконы для смачивания и небулайзеры тщательно дезинфицировать раз в неделю. При вентиляции обращайте внимание на теплоту пациента, избегайте прямого обдува или конвекции холодного воздуха. Абсолютный постельный режим в острый период и при высокой температуре, и соответствующая деятельность в период выздоровления. При сильных болях в груди для облегчения боли примите положение на больной стороне. Для тех, кому трудно дышать, примите полулежачее положение и делайте кислородные ингаляции. Дайте диету с высоким содержанием белка, высокой калорийностью, высоким содержанием витаминов, легкоусвояемую диету и побуждайте пациентов пить больше воды, не менее 2000 мл-4000 мл в день. Наблюдение и уход при симптомах и осложнениях 1. Гипертермия: физические методы охлаждения, такие как ванна со льдом, теплой водой и теплым спиртом, позволяют уменьшить боль и повысить комфорт пациента. Поскольку при гипертермии уменьшается выделение слюны, рот и губы становятся сухими и потрескавшимися, легко может возникнуть стоматит. 2, кашель: легионеллезная пневмония возникает у пожилых и немощных людей, они менее активны, мокрота больше скапливается в организме, не в состоянии откашляться. В это время пациента можно обучить эффективным методам откашливания и поощрять его самостоятельно откашливать мокроту. Если мокрота липкая и не откашливается или не может откашляться, для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать небулайзерные ингаляции, повороты, постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. 3, водные, электролитные нарушения и нарушения функции почек: Легионелла может выделять токсины, вызывающие гипонатриемию, поэтому необходимо регулярно проверять электролиты крови, мочевой режим и функцию почек пациента. Обнаруженные отклонения активно помогают врачам в лечении и спасении. 4, наблюдение за лекарственной терапией и уход: эритромицин для лечения Legionella пневмонии дороги выбранные препараты, можно принимать перорально, но и внутривенной инфузии, общий курс лечения в течение 2-3 недель. Вливание пациента может появиться местная боль, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота), поэтому целесообразно медленно капать и делать хорошую работу по уходу за жизнью, своевременное удаление рвоты, поощрять пациентов есть меньше и больше еды, умеренное количество пищи. 5, санитарное просвещение: пневмония в основном связана с понижением сопротивляемости организма, бактерии пользуются ситуацией, вызванной зимним и весенним сезоном. Поэтому следует укреплять собственные холодоустойчивые способности организма физическими упражнениями, избегать холода, предотвращать простудные заболевания, развивать хорошие привычки не курить, не пить алкоголь. В то же время следует уделять внимание поддержанию чистоты окружающей среды и избегать загрязнения источников воды.