Здоровье пары, готовящейся к беременности, имеет первостепенное значение для хорошего самочувствия, но как следует готовиться к беременности, если у вас гипотиреоз или гипертиреоз? Следует ли вам продолжать принимать лекарства или прекратить их прием до рождения ребенка? Какие меры предосторожности следует предпринять? Давайте узнаем.
Важно измерять функцию щитовидной железы. Как гипотиреоз (гипотиреоз), так и гипертиреоз (гипертиреоз) могут стать причиной бесплодия и стерильности, а гипотиреоз также может повлиять на IQ потомства. Также важно пройти скрининг на заболевания щитовидной железы, даже если до беременности у вас не было гипотиреоза и в вашей семье нет родственников с заболеваниями щитовидной железы. Это связано с тем, что люди с оккультными заболеваниями щитовидной железы, которые до беременности имели нормальную функцию щитовидной железы, после беременности могут стать явными гипо- или гипертиреоидными. Обследование на наличие заболеваний щитовидной железы до беременности теперь доступно в отделениях планирования семьи во многих городах.
Проверьте функцию щитовидной железы до наступления беременности
Заболевание щитовидной железы — второе по распространенности заболевание в эндокринной области, причем женщины страдают им в 6-10 раз чаще, чем мужчины. В Китае насчитывается около 100 миллионов пациентов с заболеваниями щитовидной железы, но уровень лечения составляет менее 2%, поэтому мы действительно уделяем слишком мало внимания щитовидной железе!
Влияние аномалий щитовидной железы на мать и плод
Если вы не узнаете о наличии у вас заболевания щитовидной железы до наступления беременности, последствия для матери и ребенка могут быть очень значительными. Из-за коварного характера начала гипотиреоза многие беременные матери не знают, что у них есть заболевание щитовидной железы, которое на самом деле может в разной степени влиять на беременность и здоровье матери и ребенка. Неблагоприятное влияние неконтролируемого гипо- или гипертиреоза на беременность и акушерские осложнения включает бесплодие, невынашивание, выкидыш, преждевременные роды, преэклампсию, застойную сердечную недостаточность, тиреоидный криз, отрыв плаценты и инфекцию.
С евгенической точки зрения, комплексный скрининг на заболевания щитовидной железы у женщин, которые планируют беременность или уже беременны, необходим для того, чтобы избежать нарушения развития мозга плода и многих акушерских осложнений у беременных с гипотиреозом. Лучше всего проходить скрининг при планировании беременности или в течение 6 недель после зачатия, чем раньше, тем лучше. Конечно, лучше проводить скрининг на протяжении всей беременности, чем выявлять врожденный гипотиреоз после рождения ребенка, и частота гипотиреоза выше во втором триместре.
Женщины, готовящиеся к ЭКО, также должны заранее проверить функцию ногтей
Многие больничные центры репродукции не проверяют функцию щитовидной железы у своих пациентов. Некоторые люди несколько раз проходили процедуру ЭКО стоимостью от 20 000 до 30 000 долларов каждый раз, но потерпели неудачу. Возможно, причиной является субклинический гипотиреоз или положительные антитела к щитовидной железе. Некоторые больницы делают анализ на гормоны щитовидной железы, но они не оценивают результаты в соответствии с критериями для беременных женщин, что по-прежнему заставляет многих пациентов откладывать лечение.
Гормоны щитовидной железы влияют не только на развитие яйцеклетки, но и на внутриутробную среду. Аномалии как в развитии яйцеклетки, так и в маточной среде могут привести к бесплодию и стерильности. Некоторые пациенты считают, что экстракорпоральное оплодотворение — это выход. Это не так, поскольку ЭКО не выживет после переноса, даже если среда в матке ненормальная. Это похоже на отношения между семенем и землей: ни семя, ни земля не могут произвести хорошие здоровые всходы.
Влияние аномальной функции щитовидной железы на мужчин, готовящихся к беременности
Снижение или повышение гормонов щитовидной железы также может повлиять на качество спермы и тем самым вызвать мужское бесплодие. У мужчин с гипотиреозом, субклиническим гипотиреозом и гипертиреозом различные показатели, такие как жизнеспособность сперматозоидов, количество сперматозоидов А-класса, подвижность сперматозоидов, скорость деформации сперматозоидов и время разжижения, могут быть ненормальными, что в тяжелых случаях может вызвать азооспермию.
Какие анализы щитовидной железы необходимо сдать беременной женщине?
Работа щитовидной железы — это обычное название теста на функцию щитовидной железы, который измеряет уровень гормонов щитовидной железы. Семь наиболее ценных тестов: T3 (трийодтиронин), T4 (тироксин), TSH (тиреотропин), FT3 (свободный трийодтиронин), FT4 (свободный тироксин), TgAb (антитела к тиреоглобулину) и TPOAb (антитела к тиреоидной пероксидазе). Это независимый фактор риска, то есть повышенный уровень TPOAb может стать причиной выкидыша.
Почему важно проверить наличие антител к тиреоидной пероксидазе?
Пациент с положительным результатом на антитела к щитовидной железе означает, что у него или у нее оккультный тиреоидит. Если пациентка не беременна, гормонов щитовидной железы едва хватает для матери, и у нее не проявляется гипотиреоз, а уровень TSH в сыворотке часто меньше 2,5mIU/L, но больше 1,0mIU/L. В этом случае врач скажет пациентке, что результат нормальный и лечение не требуется. Однако, как только пациентка беременеет, особенно после беременности двойней, уровень гормонов щитовидной железы быстро падает, а уровень TSH значительно повышается, что приводит к значительному гипотиреозу.
Научный подход к подготовке к беременности у пациенток с гипотиреозом
Гормональные характеристики гипотиреоза
Первым шагом в подготовке женщины к беременности является проверка уровня гормонов щитовидной железы и всегда проверяйте также уровень антител к щитовидной железе. Наиболее распространенные результаты анализов у пациентов с гипотиреозом обычно показывают нормальный или умеренно повышенный уровень TSH в сыворотке крови и нормальный или повышенный уровень антител к щитовидной железе. Лишь у меньшинства пациентов наблюдается сопутствующее снижение уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение при подготовке к беременности
В настоящее время лечение гипотиреоза заключается в приеме тироксина. Как правило, существует два типа тироксина, который мы получаем в больницах или аптеках, и три типа. Первый — левотироксин, синтетический тироксин, который импортируется и производится в Германии под названием «Эвгенол». Импортный препарат называется «Эутирокс», производится в Германии, а отечественный — «Ретис». Обычно он выпускается в двух лекарственных формах, а именно 100 мкг и 50 мкг на таблетку. Второй тип — таблетки для щитовидной железы, которые изготавливаются из щитовидной железы крупного рогатого скота, свиней или овец, высушенной и спрессованной в таблетки по 40 мг каждая. Его лекарственная форма плохо стабилизирована, и дозу нелегко контролировать. Он не рекомендуется женщинам, которые готовятся к беременности или беременны. Препарат не имеет побочных эффектов для плода и не только не опасен, но и необходим. Это происходит потому, что на ранних стадиях беременности (до 20 недель) плод не вырабатывает тироксин и должен потреблять тироксин матери.
Цели контроля щитовидной железы во время подготовки к беременности
У беременных женщин с нормальным уровнем антител к щитовидной железе уровень TSH должен быть менее 1,0 мМЕ/л, а у женщин с повышенным уровнем антител уровень TSH должен быть около 0,5.
мМЕ/л.
СоветыЖенщинам с гипотиреозом, которые готовятся к беременности, следует позаботиться о контрацепции на этапе лечения. Это связано с тем, что снижение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови при гипотиреозе может повлиять на развитие примордиальных ооцитов. Во время лечения лучше всего подождать 2-3 менструальных цикла после того, как уровень TSH в сыворотке крови полностью нормализуется, чтобы качество овулированных яйцеклеток было полностью нормальным. В противном случае, поспешное зачатие может повлиять на качество яйцеклеток, что приведет к снижению качества плода. На самом деле, в случае мужчин с гипотиреозом, им также следует подождать три месяца после нормализации уровня TSH, прежде чем забеременеть, иначе качество оплодотворенных яйцеклеток может пострадать из-за более низкого качества спермы при гипотиреозе.
Что говорят врачи женщинам, готовящимся к ЭКО.
Женщинам, которые готовятся к ЭКО, рекомендуется проверить функцию щитовидной железы до наступления овуляции. Это связано с тем, что стимулирование овуляции может увеличить нагрузку на щитовидную железу и вызвать легкий гипотиреоз. Перед трансплантацией важно поддерживать уровень TSH ниже 1,0mIU/L. Если также присутствует повышенный уровень антител к щитовидной железе, лучше всего поддерживать уровень TSH ниже 0,5mIU/L. В противном случае после успешного переноса, особенно если переносится более двух эмбрионов, уровень материнского тироксина будет быстро снижаться, и к моменту обнаружения может произойти остановка развития эмбриона. Проверьте функцию щитовидной железы сразу после успешной пересадки и своевременно скорректируйте дозировку эвгенола.