Сегодня хирургия вступила в новую фазу, представленную тонкими, минимально инвазивными процедурами. Подобно тому, как лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым стандартом» лечения холецистита (камней в желчном пузыре), минимально инвазивная лапароскопическая хирургия колоректального рака постепенно утвердилась после периода споров и доработок и была одобрена NCCN (Национальной комплексной онкологической сетью) в 2008 году, а затем подтверждена в издании 2009 года NCCN Clinical Practice Guidelines for Colorectal Cancer в качестве одной из рекомендуемых процедур. Он был дополнительно подтвержден в издании 2009 года Руководства по клинической практике NCCN в качестве одной из рекомендуемых хирургических процедур. В настоящее время лапароскопические радикальные операции при колоректальном раке широко проводятся в третичных больницах по всему Китаю, причем в некоторых больницах выполняется более половины или даже 80% от общего числа операций при колоректальном раке. Лапароскопическая радикальная операция при раке толстой кишки предполагает только разрез около 4-6 см в нижней части живота для удаления образца, а некоторых пациентов можно даже оперировать без разреза, используя естественную полость, что менее болезненно для пациентов, тогда как разрез около 18-20 см при открытой операции часто пугает. Что еще более важно, лапароскопическая хирургия меньше травмирует кишечный канал, быстрее восстанавливает функции желудочно-кишечного тракта и сокращает время пребывания в больнице. В отличие от них, пациенты, перенесшие открытую операцию, подвергаются длительному воздействию, испытывают сильное расстройство кишечника, а боль при разрезе существенно влияет на их способность рано вставать с постели. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта значительно задерживается, а продолжительность пребывания в больнице увеличивается. Они могут не осмеливаться кашлять и отхаркивать из-за болезненного разреза, что делает их более склонными к послеоперационным осложнениям, таким как спаечная кишечная непроходимость, легочная инфекция и ателектаз, тем самым задерживая выздоровление пациента. При лапароскопической радикальной хирургии опухолей у некоторых пациентов часто возникают следующие опасения: «Объем лапароскопической хирургии и диссекции лимфатических узлов не так хорош, как при открытой хирургии? «На самом деле, лапароскопия позволяет более четко обнажить нервы, кровеносные и лимфатические сосуды благодаря увеличению и освещению операционного поля, а лимфатические узлы могут быть очищены более полно и тщательно благодаря острому разрезу ультразвуковым ножом вместо тупой диссекции. Ультразвуковой нож может быть использован для более полного и тщательного иссечения лимфатических узлов. При освобождении кишечного сегмента, особенно ректального, он может проникнуть в узкий малый таз и обеспечить чистое поле. Тазовая фасция более точно оценивается с точки зрения рыхлой соединительнотканной щели между висцеральным и стеночным слоями таза и хирургического подхода, а тотальная мезоректальная эксцизия (TME) выполняется более полно. «Является ли лапароскопическая хирургия менее лечебной, чем открытая?» На самом деле, в последние годы накоплено множество доказательств того, что лапароскопическая хирургия превосходит в ближайшей перспективе и не менее эффективна, чем открытая хирургия в долгосрочной перспективе. Европейская исследовательская группа CCLOR провела многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование лапароскопической и открытой хирургии рака толстой кишки и не выявила статистической разницы между лапароскопической и открытой группами с точки зрения 3- и 5-летней выживаемости и частоты рецидивов. Результаты британского исследования CLASICC, посвященного долгосрочным результатам лапароскопической и открытой хирургии колоректального рака, также не показали статистической разницы в общей выживаемости, выживаемости без опухоли и частоте местных рецидивов между лапароскопической и открытой группами. В настоящее время считается, что у подавляющего большинства пациентов с колоректальным раком есть показания к лапароскопической хирургии. Противопоказания к лапароскопической операции включают: (i) диаметр опухоли более 6 см или обширная инфильтрация окружающих тканей; (ii) тяжелые внутрибрюшные спайки или острая кишечная непроходимость после нескольких операций, влияющих на внутрибрюшную экспозицию; (iii) аномальное состояние кровотечения; и (iv) тяжелые сердечно-легочные аномалии, при которых невозможно перенести операцию. По сравнению с открытой операцией, операционное время было немного увеличено на 30-60 минут, интраоперационное кровотечение было значительно уменьшено всего на 50-100 мл, послеоперационная вентиляция, постель и пребывание в больнице были значительно сокращены, а общая стоимость госпитализации была увеличена всего на 2000-4000 юаней, и при последующем наблюдении не наблюдалось рецидива метастазов. Поэтому мы считаем, что минимально инвазивная лапароскопическая хирургия, основанная на принципе радикального лечения опухоли, является лучшим выбором для пациентов с колоректальным раком.