Лечение грыжи шейного диска может проводиться с помощью передней шейной декомпрессии-имплантации или задней одно- или двухоткрытой декомпрессивной операции. После наблюдений некоторых авторов было установлено, что при переднем шейном имплантационном сращении без сохранения концевой пластины возникают некоторые проблемы, такие как компенсаторная дегенерация шейного отдела позвоночника в соседнем сегменте, передний коллапс, уменьшение межпозвонкового отверстия, уменьшение высоты сращенного сегмента, рецидив симптомов и т.д. В общей сложности 102 случая травматических и дегенеративных грыж шейных дисков были подвергнуты хирургическому лечению с помощью переднего шейного имплантационного сращения с сохранением концевой пластины и ранее выполненного переднего шейного имплантационного сращения без сохранения концевой пластины. Средний период наблюдения составил 2 года и 6 месяцев, и было проведено сравнение их влияния на высоту сросшихся сегментов. В общей сложности 102 случая травматической и дегенеративной грыжи шейного диска (группа А), 79 мужчин и 23 женщины, в возрасте от 13 до 67 лет, средний возраст 39,7 лет, были диагностированы и подвергнуты хирургическому лечению с помощью клинического осмотра, рентгена и/или МРТ. Было 56 случаев травматической грыжи шейного диска и 46 случаев дегенеративной грыжи шейного диска; 5 случаев грыжи шейного 2 и 3 диска, 17 случаев грыжи шейного 3 и 4 диска, 49 случаев грыжи шейного 4 и 5 диска, 43 случая грыжи шейного 5 и 6 диска, 14 случаев грыжи шейного 6 и 7 диска, и 6 случаев грыжи шейного 7 грудного 1 диска, включая 24 случая грыжи 2 межпозвоночного диска и 4 случая грыжи 3 межпозвоночного диска. Было 4 случая грыжи шейного диска с 3 межпозвонковыми промежутками. В качестве контрольной группы (группа B) использовалась ранее выполненная шейная пластика без сохранения концевой пластинки. 1.2 Хирургические методы и послеоперационное лечение В группе с сохраненными концевыми пластинками в 102 случаях было проведено удаление диска до задней продольной связки, выскабливание хрящевых концевых пластинок, выскабливание костных концевых пластинок до шероховатой поверхности до места утечки крови и имплантация аутологичного блока подвздошной кости. Используется или нет внутренняя фиксация. Послеоперационное ведение обычное. Для пациентов с внутренней фиксацией добавляется внешняя фиксация шейным воротником, для пациентов без внутренней фиксации применяется внешняя шейно-грудная гипсовая фиксация на 3 месяца. При переднем шейном сращении без сохранения концевой пластинки позвонка с помощью циркулярной пилы или электродрели делали паз в соответствующем позвоночном пространстве, откусывали оставшуюся часть концевой пластинки позвонка, удаляли костную ткань тела позвонка и имплантировали аутогенный блок подвздошной кости с внутренней фиксацией или без нее. Общее количество случаев в обеих группах составило 142 с внутренней фиксацией и 38 без нее. Послеоперационное ведение было таким же, как и в группе А. Между двумя группами не было существенных различий по полу, возрасту, месту, травме и тяжести, времени наблюдения, использованию или отсутствию внутренней фиксации и типу внутренней фиксации. 1. 3 Методы наблюдения Для наблюдения за морфологией шейного отдела позвоночника в 1 нед, 3 мес, 6 мес, 1 год, 2 года и 3 года после операции были сделаны позиционные и боковые шейные рентгенограммы. Высота сросшегося сегмента измерялась по методу Эмери путем проведения поперечной линии на нижней и нижней концевых пластинах над сросшимся сегментом и определения средней точки верхней и нижней концевых пластин, вертикальное расстояние между этими двумя точками является высотой сросшегося сегмента. В группе А было 19 случаев дегенерации шейки матки в зоне несращения, 17 случаев заднего коллапса и ни одного переднего коллапса сросшегося сегмента; в группе В было 23 случая дегенерации шейки матки в зоне несращения, 19 случаев переднего коллапса сросшегося сегмента и 7 случаев заднего коллапса. Не было существенной разницы между средней высотой сегмента сращения через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года после операции в группе А (P>0,05) и средней высотой сегмента сращения через 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года после операции в группе В (P>0,05). Разница между средней высотой сросшихся сегментов через 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года после операции и высотой сросшихся сегментов после операции в группе В была значительной (P0.05, Таблица 2). Некоторые авторы обнаружили, что переднее шейное имплантационное сращение без сохранения концевой пластинки часто связано с такими проблемами, как уменьшение послеоперационной высоты тела позвонка и высоты сращенного сегмента, грыжа смежного диска и рецидив симптомов [2-4]. По данным Yonenobu et al [4], переднее шейное имплантационное сращение без сохранения концевой пластинки часто приводит к увеличению подвижности и концентрации напряжения в несращенном сегменте, особенно в соседнем сегменте, что приводит к аномальной подвижности, нестабильности, дегенерации диска и рецидиву симптомов в соседнем сегменте. Xu Baoshan et al[2] наблюдали 107 пациентов с передней шейной декомпрессией и сращением без сохранения концевой пластинки в течение более 10 лет и обнаружили, что сращенный сегмент имел значительный угол сращения, передняя часть тела позвонка разрушилась в различной степени, а в 12 случаях в соседнем сегменте была дегенеративная протрузия диска. Чжан Ся и др.[5] сообщили, что в 76 случаях шейного спондилеза, перенесшего переднюю декомпрессию и синтез с костной пластикой, в 38 случаях после операции наблюдалось обострение шейной дегенерации, а в четырех случаях — рецидив грыжи шейного диска. Переднее шейное декомпрессионно-имплантационное сращение с сохранением концевой пластины позволяет лучше сохранить высоту тела позвонка и сращенного сегмента, что и было сделано за рубежом. Сохранение концевой пластинки является основой для сохранения идеальной биомеханической прочности аутологичного межпозвонкового соединения. После сохранения концевой пластинки, концевая пластинка как реципиентное ложе по-прежнему имеет богатый кровоток, и сохранение концевой пластинки не влияет на сращение костного трансплантата. Среднее время до сращения составило 3,9 месяца в группе с сохраненными концевыми пластинами и 3,6 месяца в группе без сохраненных концевых пластин, без существенной разницы между ними (P>0,05). Таким образом, шейное сращение с сохранением концевой пластинки не повлияло на качество костного сращения шейного отдела позвоночника, а также на время до сращения. Авторы пришли к выводу, что переднее шейное сращение с сохранением концевых пластинок имеет следующие преимущества: (1) операция проводится на хряще концевой пластинки без кровообращения, что значительно снижает интраоперационное кровотечение; (2) биомеханические свойства кортикальной кости вокруг тела позвонка сохраняются, кортикальная кость концевой пластинки имеет более высокую прочность, а отменная кость тела позвонка менее склонна к разрушению; (3) сохраняется высота межпозвонкового отверстия, что приводит к меньшей деформации межпозвонкового отверстия и снижает вероятность компрессии нервного корешка; (4) костный трансплантат менее склонен к разрушению тела позвонка. Костный трансплантат реже проваливается в тело позвонка и оказывает постоянное поддерживающее действие на позвоночное пространство, тем самым сохраняя высоту межпозвоночного отверстия. Средняя высота сросшегося сегмента существенно не отличалась между группой с внутренней фиксацией и без нее (P>0,05), что позволяет предположить, что использование внутренней фиксации не было основной причиной снижения высоты сросшегося сегмента или сохранения высоты сросшегося сегмента. Безусловно, внутренняя фиксация полезна для поддержания стабильности шейного отдела и облегчения сращения. При последующем наблюдении мы обнаружили значительную разницу в средней высоте сегмента сращения между группой с несохраненной концевой пластиной и группой с 1-м послеоперационным периодом в различные моменты через 6 месяцев (p0,05). Было высказано предположение, что потеря высоты сегмента сращения происходит в основном в течение 1 года после операции, особенно в течение 6 месяцев после операции, а через 1 год, после завершения костного сращения и ползучего замещения костного трансплантата в шейном отделе позвоночника, значительного снижения высоты сегмента сращения не происходит. В группе с сохраненными концевыми пластинами не было значительной разницы в высоте сегмента сращения в любой послеоперационной временной точке (P>0,05), что говорит о том, что передняя шейная костная пластика с сохраненными концевыми пластинами может лучше поддерживать высоту тела позвонка и сегмента сращения. Поэтому передние операции на шейном отделе позвоночника, особенно переднее сращение шейного отдела позвоночника без сохранения концевой пластинки, должны быть защищены соответствующими скобами в течение 3-6 месяцев после операции для предотвращения послеоперационной потери высоты сращенного сегмента. Авторы предполагают, что причинами постепенного снижения высоты сегмента сращения в группе с несохраненной концевой пластинкой могут быть: (1) разрушение концевой пластинки позвонка и части отломков кости во время операции, что привело к снижению высоты сегмента сращения; (2) частичная резорбция костного трансплантата после операции; (3) коллапс костного трансплантата в тело позвонка после операции; и (4) микротрещина костного трансплантата, который не полностью сполз, чтобы заменить костный трансплантат во время ношения веса в некоторых случаях из-за раннего ношения веса. Поэтому в большинстве случаев уменьшение высоты сегмента сращения происходит в период от 6 месяцев до 1 года после операции. ⑤ Стабильные структуры позвоночника, такие как передняя продольная связка, а иногда и задняя продольная связка, также нарушаются, и тело позвонка подвергается аномальным нагрузкам, в то время как за костным трансплантатом остается зазор около 5 мм, так что площадь костного трансплантата меньше площади поперечного сечения верхнего и нижнего краев исходного тела позвонка, и нагрузки на костный трансплантат значительно возрастают, что может привести к разрушению костного трансплантата, когда нагрузки превышают предел опоры костного трансплантата [5]. Поэтому Jia Lianshun et al [6] подчеркнули важность сохранения высоты сросшегося сегмента во время костной пластики или костной пластики с внутренней фиксацией, и что костный трансплантат должен быть более чем на 2 мм больше, чем расстояние между ними, чтобы предотвратить потерю высоты передней колонны во время заживления кости. В данном исследовании послеоперационная дегенерация шейного отдела в несросшейся области и задние остеофиты возникли в обеих группах, и чем больше было сросшихся сегментов, тем больше было осложнений. Однако передний коллапс сросшегося сегмента произошел в 19 случаях в группе без сохранения концевой пластинки, тогда как в группе с сохранением концевой пластинки передний коллапс не произошел, что говорит о том, что сохранение концевой пластинки было эффективным в предотвращении переднего коллапса сросшегося сегмента. Хотя искусственный диск с гидроксиапатитовым покрытием был протестирован в исследованиях на животных для сохранения функции диска и поддержания высоты сращенного сегмента [8 ], а искусственная замена пульпозного ядра, выполненная Xu Yuliang и др., также дала хорошие результаты, дизайн искусственного диска все еще несовершенен, и он все еще находится на стадии исследований на животных или начального клинического применения, и его эффект замещения функции диска требует дальнейшего изучения. Кроме того, во многих случаях для обеспечения стабильности шейного отдела позвоночника необходимо шейное сращение. Поэтому переднее шейное сращение с сохранением концевой пластинки — это процедура, которая позволяет лучше сохранить высоту тела позвонка и сращенного сегмента и предотвратить передний коллапс сращенного сегмента.