Головокружение или вертиго — это чувство, которое в то или иное время испытывали многие люди. С медицинской точки зрения, эти два понятия различны. Обычно головокружение, также известное как истинное головокружение или вестибулярное головокружение, является вестибулярной дисфункцией, которая вызывает у пациентов нарушение ориентации и чувства равновесия по отношению к пространству, вызывая ощущение вращения. В отличие от головокружения, также известного как псевдовертиго или невестибулярное головокружение, пациенты часто не испытывают ощущения вращения, а скорее чувство головокружения, головокружения и шатания. Вертиго или головокружение — это лишь симптоматическое описание; существует множество различных причин, и некоторые из этих расстройств могут серьезно повлиять на работу и жизнь пациента и даже потенциально привести к летальному исходу. Поэтому и врачам, и пациентам необходимо тщательно выявлять причины головокружения или вертиго и лечить их соответствующим образом, чтобы получить хорошие результаты. Следующие типы нарушений хорошо поддаются лечению с помощью нейрохирургического вмешательства или открытой операции. 1. Недостаточное кровоснабжение из вертебробазилярной артерии: вестибулярная система в основном снабжается вертебробазилярной артерией. Двусторонние позвоночные артерии проходят через костный туннель, образованный поперечным отверстием от 6-го до 1-го шейного позвонка, затем входят в череп через foramen magnum и сливаются, образуя базилярную артерию, которая затем разветвляется и снабжает в основном ствол мозга и мозжечок. Позвоночные артерии в 2/3 случаев имеют двусторонний неравный диаметр, и даже в одностороннем случае они маленькие или отсутствуют. Поэтому у пациентов с маленькой, окклюзированной или отсутствующей позвоночной артерией с одной стороны, если имеется сужение основной питающей позвоночной артерии или дистальной базилярной артерии, существует тенденция к недостаточному кровоснабжению, что приводит к головокружению. Наиболее распространенной причиной является истончение и сужение просвета из-за атеросклеротических бляшек, которые можно открыть с помощью баллонной дилатации и стентирования или хирургического иссечения пораженного сосуда для удаления бляшек и улучшения кровоснабжения. Существует также состояние, когда позвоночная артерия сдавливается снаружи кровеносными сосудами остеофитами шейного отдела позвоночника, костными образованиями, фиброзными шнурами и т.д., что приводит к недостаточному кровоснабжению. При этих причинах материал, вызывающий компрессию, может быть удален хирургическим путем для улучшения кровотока. Если позвоночная артерия уже окклюзирована и не может быть реваскуляризирована с помощью стентирования или хирургического вмешательства, то может быть рассмотрена операция шунтирования. Обычно мы берем подкожную вену из голени и делаем шунт между наружной сонной артерией и дистальным концом окклюзированной позвоночной артерии, чтобы привести кровоток извне черепа в череп и улучшить кровоснабжение. 2. Ишемия внутренней сонной системы: У пациентов с ишемией внутренней сонной системы иногда наблюдаются симптомы головокружения и сонливости, но обычно нет типичных проявлений головокружения. Опять же, эти пациенты могут получить улучшение или восстановление кровотока путем стентирования внутренней сонной артерии, каротидной эндартерэктомии и шунтирования средней мозговой артерии и поверхностной височной артерии. Многие из этих пациентов жалуются на «ясность ума», «легкость» и «меньшую растерянность» после лечения, потому что ишемические симптомы улучшились. 3. Кража крови из подключичной артерии: позвоночная артерия обычно берет начало от подключичной артерии. Когда начальный сегмент подключичной артерии сужен или окклюзирован, кровь не только не может поступать в позвоночную артерию пациента для снабжения кровью мозга, но также может вызвать обратный ток крови здоровой позвоночной артерии в пораженную подключичную артерию, в это время подключичная артерия крадет кровоток, который должен снабжать мозг, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии, особенно когда потребность в крови при деятельности пораженной верхней конечности увеличивается, церебральная ишемия более очевидна Церебральная ишемия особенно выражена при увеличении потребности в крови верхней конечности. В этом случае в стеноз подключичной артерии может быть установлен стент для улучшения состояния стеноза, коррекции кровотока и восстановления нормального кровотока. 4. Головокружение при внутричерепных опухолях: Некоторые внутричерепные опухоли также могут вызывать головокружение из-за прямой инвазии, компрессии или краниальной гипертензии вестибулярного аппарата. Некоторые распространенные из них — неврома слухового нерва, опухоль ствола мозга и опухоль мозжечка. При таких поражениях сопутствующее головокружение или вертиго часто исчезает сразу после удаления очага поражения путем краниотомии. Поэтому пациентов с головокружением или вертиго также необходимо показать в нейрохирургии, чтобы исключить вышеперечисленные причины. Конечно, не во всех случаях церебральной ишемии требуется хирургическое вмешательство, однако необходима взвешенная оценка. Хирург должен вынести первоначальное суждение на основании истории болезни, симптомов, признаков и осмотра пациента, а также часто провести УЗИ сонных артерий, транскраниальную допплерографию, КТА или МРА головы и шеи и КТ или МРТ церебральной перфузии, чтобы найти ответственный сосуд и оценить его тяжесть, чтобы решить, требуется ли интервенционное или хирургическое лечение.