I. Проводится ли кесарево сечение при наличии миом для их удаления?
1. современная концепция: отсутствие значительного увеличения частоты послеродовых кровотечений и послеродовых заболеваний, безопасность и выполнимость.
2. причины и преимущества одновременного удаления миом.
(1) При полном сроке беременности фиброиды легко отделяются друг от друга с четкими границами.
(2) Матка чувствительна к окситоцину, и кровотечение почти не усиливается.
(3) Высокая восстановительная способность тканей беременной матки.
(4) Повышенная гарантия безопасности при использовании квалифицированных методов анестезии и манипуляций.
(5) Предотвращение персистенции послеродовых миом, влияющих на сокращение матки, дегенерацию миомы и вторичное хирургическое вмешательство.
II. Характеристика миом и виды операций
1. Извлекаемая лейомиома: лейомиома оценивается как доброкачественная
(1) Одиночная миома, даже если она больших размеров
(2) Множественные миомы, предполагающие наличие достаточного количества остаточного миометрия для наложения швов после удаления.
2. миомы с возможной гистерэктомией, когда исходная ткань матки фрагментируется после удаления, что затрудняет контроль кровотечения:.
(1) Вся матка покрыта фиброидами.
(2) интермиометриальные фиброиды с опухолью >12 см.
(3) Огромные фиброиды в области шейки матки.
(4) подозрение на злокачественные фибромиомы, злокачественные опухоли матки.
III. Хирургические методы
l. Сложность: операция может проводиться в критической ситуации: ткани таза переполнены и отечны, анатомические взаимоотношения трудно определить; длительное сдавливание окружающих органов гигантскими фиброидами вызывает спайки.
2. Основные действия при удалении миомы
(1) Разрез матки в сочетании с выбором предоперационного ультразвукового позиционирования.
(2) Разрез оболочки миомы большой щукой.
(3) Непрерывный матрасный или «u» шов для больших опухолевых полостей.
(4) Соответствующая степень гемостаза: избегайте повторного наложения швов на раневую поверхность.
3. не гнаться за скоростью, что приводит к разрыву околокостных мышечных волокон и появлению крови в области травмы
(4) Суждение о кровотечении: есть ли остаточная миома? Извлечение слишком большой миомы?
4. Большие фиброиды в шейке матки: очевидное препятствие родовому каналу
1. тотальная гистерэктомия: поочередное удаление крупных фиброидов в шейке матки, полное уплощение цервикального канала и фиброидов шейки матки
2. субтотальная гистерэктомия I фибромиомы шейки матки в верхней части цервикального канала.
3. Огромные фиброиды шейки матки могут изменить расположение сосудов матки и мочеточников, поэтому следует уделять внимание удалению опухоли внутри матки.
V. Лечение после операции по удалению миомы
1. обратите внимание на количество вагинальных кровотечений, внутрибрюшных кровотечений, омоложение матки и применение маточных сокращений.
2. повторно оценить объем вагинального кровотечения во время и после операции и отметить падение гемоглобина
3. интенсифицировать антиинфекционное лечение.
4. если органы матки удалены, проведите эмболизацию глубоких вен через 48-72 часа после операции.