Эрозия кости — это злокачественная опухоль кроветворной системы, обусловленная недостатком врожденной способности, недостатком почечной ци, неспособностью управлять водой и внутренним застоем воды-сырости; в результате токсичности лекарств или других физических и химических факторов, травмирующих праведность, злая токсичность становится огнем и превращает жидкость в флегму, что приводит к недостатку почек и взаимодействию воды-сырости, флегмы и застоя крови, с болью в костях, патологическим переломом, кровотечением, анемией, полной гемоцитопенией, гипервязкостью, повреждением почек, амилоидозом и восприимчивостью к инфекции в качестве основных проявлений. Это эквивалентно западному медицинскому термину «множественная миелома».
1. диагностическая база
1.1 Для диагностики заболевания необходимо наличие одного из следующих основных и одного второстепенного признака или трех из следующих второстепенных признаков, при условии включения первого и второго второстепенных признаков, а также наличие у пациента клинических проявлений, связанных с ММ.
1,2 Показатели первичной диагностики
1,2,1 Плазмацитоз более 30% в костном мозге.
1,2,2 Биопсия подтверждает наличие плазмацитомы.
1,2,3 М компонент: сывороточный IgG >35г/л; IgA >20г/л; перипротеин мочи 1г/24ч.
1,3 Вторичные диагностические показатели
1,3,1 Плазмацитоз в костном мозге: 10%-30%.
1,3,2 М компонент присутствует, но на уровне ниже первичных диагностических показателей
1,3,3 Присутствуют остеолитические поражения.
1,3,4 Снижение нормальных иммуноглобулинов (менее 50% от нормы): IgG менее 6 г/л; IgA менее 1 г/л; IgM менее 0,5 г/л.
2. Классификация симптомов
2, 1, Недостаток печени и почек: болезненность в области талии и коленей, боли в костях, неблагоприятное сгибание и разгибание конечностей, или костная пара и жар, головокружение и шум в ушах, покраснение щек и ночная потливость, раздражительность пяти сердец, сухость в горле и во рту, или худоба тела, сперматорея у мужчин, нарушение менструального цикла или даже меноррагия у женщин, темно-красный язык, тонкий язык, или петехии и петехии, мало шерсти, тонкие или нитевидные вены.
2, 2, дефицит ци и крови: медленное начало, постоянная боль в костях, фиксированная боль, усиливающаяся при нагрузке, бледное лицо, усталость, головокружение и сердцебиение, особенно при движении, нехватка дыхания и ленивая речь, или вялость и рыхлый стул, бледный, толстый и темный язык, или петехии, тонкий белый мех, опущенный, тонкий и вялый пульс.
2.3.Паралич мокроты и застоя: сильная боль в пояснице, груди, голове и конечностях, фиксированная боль, отказ от нажатия, или комки, сопровождается бледным и темным цветом лица, дистенцией и полнотой в животе, плохим аппетитом, хорошим дыханием, бледным языком, толстым и сальным мохом, запавшим и тонким пульсом.
2, 4, Отравление внутренним жаром: сильная боль в костях, сильный жар с пятнами, эпистаксис, сильное дыхание, раздражительность и запор, или кашель с желтой мокротой, или даже бред, гнилой рот и язык, короткая моча, красный и яркий язык, желтый жирный мох или меньше мха, большой пульс.
2. 5. Ян недостаточность селезенки и почек: холодная боль в пояснице, опухшие колени и конечности, с белым или бледным цветом лица, усталость и утомляемость, холод в конечностях, вялый и рыхлый стул, мало или долго мочи, тошнота и рвота, бледный, темный и жирный язык, белый скользкий мех, впалый и тонкий пульс.
3. Осложнения
Основными осложнениями множественной миеломы являются инфекция, патологический перелом, хроническая почечная недостаточность и кровотечение, которые являются основными причинами смерти.
4. Показания для госпитализации
4.1.Пациенты с множественной миеломой при первичном лечении, индукции ремиссии, поддержании, консолидации, интенсификации или повторной индукции или нуждающиеся в комбинированной химиотерапии с использованием китайской и западной медицины.
4.2.Пациенты с множественной миеломой в сочетании с переломами.
4.3. больные с комбинированной инфекцией, гипертермией или почечной недостаточностью, уремией, кровотечением из внутренних органов (включая желудочно-кишечный тракт и дно) или склонностью к внутричерепному кровотечению.
5.План лечения
5, l. Выявление и лечение
5, l, 1. Недостаточность печени и почек. Лечение: Питание печени и почек, укрепление костей и наполнение сущности. Лечение: Питает печень и почки, укрепляет кости и наполняет сущностью.
5. л. 2. Дефицит ци и крови. Лечение: питает ци и кровь, наполняет сущность и укрепляет кости. Лечение: Питайте ци и кровь, наполняйте сущность и укрепляйте кости.
5, l, 3. Флегма и паралич застоя. Лечение: Изгнание флегмы и устранение застоя, тонизирование почек и наполнение сущности. Лечение: Удаление флегмы и устранение застоя, тонизирование почек и наполнение сущности.
5, l, 4. Внутреннее тепло и токсичность. Лечение: Очищение ци и крови, оздоровление ци и питание инь. Травы: Цин Инь Тан в сочетании с Листом Бамбука и Гипсом Тан, плюс и минус.
5, 1, 5. Дефицит Ян в селезенке и почках. Лечение: Укрепление селезенки и согревание почек, устранение мутности и подавление мятежа. Лечение: Согревание селезенки и согревание почек.
5. 2. Другие виды лечения
5.2.l. Китайская травяная медицина: для типа с недостатком печени и почек — 4 таблетки «Таблетки от токсинов», 2-3 раза в день, плюс 6 г «Лю Вэй Ди Хуан Вань», 3 раза в день; для типа с недостатком ци и крови — 4-6 таблеток «Таблетки Ян Чжэн», 3 раза в день, или 6 г «Гуй Шэнь Вань», 3 раза в день, или 6 г «Икс Куан Да Тэн Вань», 3 раза в день; для типа с флегмой и застоем паралича — 4 таблетки «Таблетки Вэнь Ци», 3 раза в день, плюс 6 г «Ю По Цин Вань», 3 раза в день; для типа с внутренним жаром и токсичностью Для типа с токсичностью внутреннего тепла можно использовать 10-20 мл жидкости для перорального применения Qingkailing 3 раза в день, или 30-40 мл инъекции Qingkailing для внутривенной инфузии; при кровотечении можно использовать 50 мл комбинации Zidi 3 раза в день; для типа с недостаточностью Ян селезенки и почек можно использовать 10-20 мл жидкости для тонизирования почек Черепахи и Оленя 3 раза в день.
5, 2, 2, единственный рецепт: сырая морковь, 500-1000 г в день, выжатый сок, употреблять в течение длительного времени; куриная кровяная лоза 30-60 г, горный гриб цихлид 15 г, женьшень Panax 10 г, костный мозг 30 г, желтая эссенция 30 г, семя кодонопсиса 20 г, отвар на воде; горная водная черепаха, в любом количестве, каждая завернута в желтую глину, укреплена железной проволокой снаружи, помещена на дровяной костер и прокалена, панцирь черепахи можно разбить вручную Черепаховые панцири следует разломать руками, затем измельчить и подготовить, по 3 г каждый раз, принимать один раз утром и один раз вечером.
5.3.Лечение западной медицины
При множественной миеломе химиотерапия должна использоваться в сочетании с MP, M2, VAD и другими схемами в зависимости от состояния; талидомид также может использоваться в сочетании с ним, а бортезомиб + дексаметазон и т.д. могут использоваться в качестве основной схемы, если есть возможность, что помогает снизить множественную лекарственную устойчивость и повысить эффективность.
5. 4. реанимационные мероприятия в условиях интенсивной терапии
Если лейкоциты периферической крови <1,0×109/л, перевести в изолятор; если лейкоциты <0,5×109/л, перевести в палату ламинарного потока для изолирующего лечения. Переливание крови должно проводиться по мере необходимости. Пациенты с множественной миеломой должны поддерживать гемоглобин выше 60-80 г/л, чтобы обеспечить снабжение кровью и кислородом жизненно важных органов; для тромбоцитов <15×109/л и тех, кто склонен к внутричерепным кровотечениям, можно переливать концентрат тромбоцитов и использовать его в сочетании с гемостатическими препаратами. В случаях комбинированной инфекции рекомендуется использовать два-три чувствительных, адекватных и бактерицидных антибиотика в сочетании с внутривенным введением для своевременного контроля инфекции; в случаях комбинированного сепсиса лучше всего использовать внутривенный гаммаглобулин, G-CSF или GM-CSF и т.д.; в случаях почечной недостаточности или уремии следует назначить гемодиализ по мере необходимости или перитонеальный диализ, например, клизму из ревеня. В случаях почечной недостаточности или уремии следует назначить гемодиализ или перитонеальный диализ, например, удерживающую клизму. 6. Показания для выписки из больницы 6.1.Гемоглобин ≥70 г/л, лейкоциты >2,0×109/л, тромбоциты >30×109/л.
6.2. Температура спала, инфекция находится под контролем, внутреннее кровотечение остановлено, кровотечение из кожи и слизистых оболочек в основном остановлено, уремия эффективно контролируется, перелом в основном восстановлен.
7.План последующих действий
7.1.После выписки из больницы пациентам рекомендуется придерживаться амбулаторного лечения в течение более 1,5-3 лет до клинического выздоровления. В течение этого периода регулярные контрольные визиты осуществляются каждые 1-2 недели для наблюдения за изменениями в состоянии и своевременной корректировки препаратов для лечения.
7. 2. регулярно возвращаться в больницу для прохождения химиотерапии; больные с такими симптомами, как анемия, кровотечение, перелом, почечная недостаточность и т.д., рецидив или повторное обострение, или больные с комбинированной инфекцией или высокой температурой, возвращаются в больницу для лечения в любое время.
8. Критерии эффективности
8.1.Прямые индикаторы
8, 1, 1, М белка в сыворотке или моче снизилось более чем на 50% по сравнению с показателями до лечения.
8, 1, 2. Произведение двух наибольших диаметров плазмоклеточной опухоли уменьшается более чем на 50%.
8, 1, 3, Рекальцификация остеолитического повреждения.
8, 2, Косвенные показатели
8,2,1, Снижение количества плазматических клеток в костном мозге более чем на 80% или до <5%. 8, 2, 2, Повышение гемоглобина на 20 г/л или повышение объема давления эритроцитов на 0, 06 (без переливания) в течение более 1 месяца. 8,2,3, Высокий уровень кальция в крови (>2,982 ммоль/л) снижен до нормы.
8,2,4, Азот мочевины крови (≥10,71 ммоль/л) снижен до нормы.
8,2,5. Самообслуживание в повседневной жизни улучшается более чем на два уровня.
8, 3, Критерии эффективности
8, 3, 1, Частичная ремиссия: при наличии обоих условий 1 и 2 ниже.
8, 3, 1, 1. Выполнен хотя бы один из прямых показателей.
8, 3, 1, 2. По крайней мере, два из косвенных показателей соответствуют требованиям.
8, 3, 2, Прогресс: при выполнении хотя бы одного из следующих условий
8, 3, 2, 1. Только один прямой показатель соответствует требованию.
8, 3, 2, 2. 20-50% снижение уровня белка М в сыворотке или моче по сравнению с до лечения.
8,3,2,3, Плазмоклеточная опухоль уменьшилась на 20-50%.
8,3,2,4, Выполнены как минимум два косвенных показателя.
8,3,3,3, Неэффективные: те, кто удовлетворяет двум из следующих условий
8, 3, 3, 3, 1, Ни одно из аномальных значений не соответствует требованиям прогрессии.
8, 3, 3, 3, 2, Только один косвенный показатель соответствует требованиям.