I. Обзор анальной трещины
Анальная трещина — это разрыв в анальной области, хроническое заболевание, при котором весь слой кожи анального канала расщепляется в продольном направлении и образуется инфицированная язва. Среди анальных заболеваний по распространенности она уступает только геморрою. Она может поражать как мужчин, так и женщин, и обычно встречается спереди и сзади от средней линии ануса, реже — с обеих сторон, причем наиболее распространена задняя сторона ануса. Геморроем страдают в основном молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет, причем в силу анатомических факторов у женщин он чаще располагается в передней части средней линии. Он характеризуется периодической анальной болью, кровотечением и запорами.
2. Этиология анальной трещины
Китайская медицина считает, что это заболевание в основном связано с сыростью, теплом и застоем, а длительная болезнь чревата дефицитом крови и жидкости, что приводит к потере кишечного увлажнения и запорам.
Западная медицина считает, что возникновение этого заболевания связано с анатомическими факторами, такими как слабость анатомических тканей перед и за анусом, отсутствие необходимой защиты, плохое кровоснабжение местных тканей и недостаточная способность раны к заживлению. Кроме того, это также связано с механической травмой, воспалительными факторами, спазмом сфинктера, врожденным анальным стенозом и другими факторами.
III. Диагностика анальной трещины
(а) Клинические проявления
1. Симптомы Анальные трещины обычно обнаруживаются на 6 и 12 часах в усеченном положении мочевого пузыря; симптомами являются в основном боль, кровотечение и запор, и они взаимно обусловлены.
(1) боль: она циклична, боль усиливается во время дефекации, с пароксизмальной ножеподобной или жгучей болью, и боль уменьшается или исчезает в течение от нескольких минут до более чем десяти минут после дефекации, что называется периодом прерывистой боли. В дальнейшем боль становится сильной из-за постоянного спазма мышц сфинктера, который часто продолжается в течение нескольких часов до постепенного облегчения. В тяжелых случаях кашель и чихание могут вызвать боль, которая иррадиирует в таз и нижние конечности. Степень и продолжительность боли сильно варьируются от человека к человеку. Боль также является основной причиной обращения большинства пациентов в клинику.
(2) Кровотечение: кровотечение наблюдается во время стула, обычно кровь окрашивает ручную бумагу или капает кровь, ярко-красного цвета, но в небольшом количестве или только прилипает к поверхности кала.
(3) Запор: Пациенты часто страдают привычными запорами, а сухой стул часто разрывает кожу анального канала и вызывает анальную трещину.
2.Признаки
(1) Трещина: у ранних пациентов свежая, поверхностная, красного цвета травма с мягкой текстурой и без разрастания фиброзной ткани. Поверхность травмы сероватого или серого цвета, твердая, можно нащупать полоски твердых узелков.
(2) Патологические изменения в анальном канале: на ранней стадии патологические изменения отсутствуют, но в течение длительного периода вокруг травмы, анального канала и зубчатой линии формируются шесть видов патологических изменений, таких как утолщение «устья цилиндра», утолщение пектинеальной зоны, увеличенные соединительнотканные наружные геморроидальные узлы, анальные гипертрофированные сосочки, подкожный свищ и анальный синусит.
(B) Другие вспомогательные обследования
1.Локальное визуальное исследование Исследование анальной трещины в основном является местным визуальным исследованием, пациент обычно принимает боковое положение лежа, положение верхом или коленно-грудное положение, обратите внимание на тепло и свет, попросите пациента сотрудничать и расслабить анус, эксперт осторожно разделяет анус с обеих сторон большими и указательными пальцами, снаружи внутрь, проверьте один за другим, не пропустите.
2. Другие ректальные исследования, аноскопия и осмотр с помощью спекулянта часто вызывают сильную боль и усугубляют страдания пациента, поэтому их обычно не используют в качестве рутинного обследования.
Вкратце, основные моменты диагностики анальной трещины следующие.
(1) История болезни: У большинства из них в анамнезе есть запоры.
(2) Клинические симптомы: периодическая анальная боль, кровь в стуле, запоры и т.д.
(3) Признаки анального канала: травма продольной трещины на коже анального канала.
(4) Пальпация или аноскопия: обратите внимание, что этот вид обследования желательно проводить под анестезией. Можно обнаружить такие распространенные осложнения анальных трещин, как синусовые тракты или свищи, геморрой с посыланием и гипертрофия анальных сосочков.
(5) Необходимо проводить клиническую дифференциацию от анального шанкра, ссадины кожи анального канала, туберкулезной язвы анального канала, язвы анального канала болезни Крона, язвы твердого шанкра анального канала, раннего рака анального канала и эпителиального дефекта анального канала.
(C) Стадирование заболевания Обычно заболевание делится на две стадии, а именно.
1.Ранняя анальная трещина Небольшая язва в форме тычка на коже анального канала с неглубокой травмой, ярко-красный цвет, аккуратные и эластичные края, без образования рубца или твердого узла, с коротким течением и легко излечимая.
2, старые анальные трещины История повторных приступов анальных трещин, ранние анальные трещины без своевременного и соответствующего лечения, цвет язвы светло-белый, глубокое дно, неровный травмированный край, утолщение «устья банки», на дне образование плоской и твердой серо-белой ткани (пектинеальный пояс), плохая эластичность, труднее поддается лечению.
IV. Лечение анальной трещины
Принцип лечения анальной трещины заключается в открытии стула и устранении трещины. Размягчить стул, сохранить его открытым, остановить боль, снять спазм сфинктера, прервать порочный круг и способствовать заживлению раны.
Существует много методов лечения анальных трещин. Если поражение находится на ранней стадии, его можно вылечить, активно леча запор, удерживая стул открытым, защищая изъязвленную рану и предотвращая инфекцию. Если ранние анальные трещины не лечить своевременно, возникают повторные приступы и формируются местные патологические изменения, консервативное лечение часто оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство.
(I) Общее лечение
1. Регулировать диету Следует принимать продукты, богатые пищевыми волокнами, чтобы увеличить количество стула, такие как грубые зерновые продукты, бобы, картофель, овощи, фрукты и т.д.; избегать или уменьшить количество острой пищи и приправ, таких как чили, тмин, карри, перец, белое вино и т.д.
2, соответствующие принимать слабительные средства слабительные средства могут смягчить стул, такие как жидкий парафин, слабительное, таблетки конопли, таблетки ревеня, сенна, фенолфталеин, грибной комбинации и т.д., обратите внимание на применение должны освоить дозу, потому что количество малых не может играть роль, количество больших легко вызвать диарею. Доза индивидуальных различий, должны быть использованы в соответствии с различными условиями каждого пациента и усмотрение.
3, выработать привычку к регулярной дефекации Обычно рекомендуется проводить дефекацию до и после завтрака. Для пациентов с длительными запорами можно проводить самомассаж. Метод массажа: начинайте с правой нижней части живота, постепенно поднимайтесь к правой верхней части живота, верхней части живота, левой верхней части живота, левой нижней части живота в порядке, техника сначала тяжелая, затем легкая, до левой нижней части живота, когда полностью расслабитесь, обычно повторяется от 10 до 20 раз. Вы также можете делать некоторые другие упражнения, которые помогают ускорить перистальтику кишечника.
4, снять психическое напряжение Большинство пациентов с анальной трещиной испытывают страх перед дефекацией, когда не испражняются, сначала стул не испражняется, после появления нескольких испражнений, затем приходится испражняться, в результате чего стул становится сухим, диаметр кала утолщается, затрудняется опорожнение, усиливается анальная боль. На самом деле в большинстве случаев стул у пациентов с анальными трещинами сухой и твердый только спереди и нормальный потом. Поэтому очень важно, чтобы врач четко объяснил пациенту процесс дефекации, чтобы снять напряжение пациента. Автор обнаружил, что у многих пациентов после операции по поводу анальной трещины сохраняется психологический барьер при дефекации, что приводит к тому, что пациенты считают результат хирургического вмешательства неудовлетворительным.
(II) Внутренний метод лечения
1, сухость кишечника от жара крови Симптомы: запор, 2-3 дня подряд, сухой и твердый, боль в анальном отверстии, кровь на бумаге или капли крови, трещина красная; при растяжении живота, моча желтая; язык красный, покрытие языка желтое сухое, пульс струнный. Лечение: Очищение тепла и охлаждение крови, увлажнение кишечника и послабление стула. Средство: Добавить и вычесть Zengliang Chengqi Tang. В случае кровотечения добавить Diyu, Sophora japonica, уголь Puhuang и т.д.; в случае боли добавить Yinxiao, Yanhuosuo, а в случае запора добавить Ma Ren, Quan Guaguaguajou и т.д.
2. Дефицит инь и дефицит жидкости Симптомы: сухой стул, несколько дней подряд, периодическая анальная боль во время стула, капающая кровь, глубокая красная трещина, край раны не аккуратный; с сухостью во рту и горле, пять сердечных раздражительных жаров; красный язык, небольшое покрытие языка или желтый жирный, пульс номер. Лечение: Питание Инь и очищение от жара, увлажнение кишечника и открытие кишечника. Средства: Постоянный отвар или суп «Бег кишечника» плюс или минус. Если беспокоит сердце, добавьте майтонг, фаржи и т.д. Если стул трудно спускается, добавьте семена конопли и цельные гуавы.
3. Застой ци и застой крови Симптомы: колющая боль в заднем проходе, особенно после стула; стянутость заднего прохода, фиолетовые и темные трещины; фиолетовый и тусклый язык, желтый налет на языке, струнный или вялый пульс. Лечение: Регулировать ци и активизировать циркуляцию крови, устранить застой крови и стимулировать кровообращение. Лечение: Добавляйте и вычитайте суп из шести мельниц. Если боль сильная, добавьте одуванчик, сафлор, ядра персика, красный пион и т.д.; если стул с запорами, добавьте скорлупу гелиотропа, маннит и т.д.
(С) Методы наружного лечения
1. Фумигация применяется на всех стадиях анальной трещины. Ее основными функциями являются активизация кровообращения и устранение застоя крови, уменьшение отека и снятие боли. Обычно используются формулы, включающие формулу тернового корня.
Она может поддерживать местную чистоту и гигиену, способствовать циркуляции крови, уменьшать стимуляцию и ускорять заживление.
2.Составное лекарство Применяется на всех стадиях анальной трещины. Он обладает функцией очищения от жара и детоксикации, облегчения боли и остановки кровотечения. Обычно используются мазь Цзюхуа, мазь Шэнмюй.
красная мазь, анальная мазь тай, мазь таин (кератан), мускусный крем от геморроя Ma Yinglong, мазь жемчуга дракона, влажный крем от ожогов и т.д., от 1 до 2 раз в день.
3. Лекарство для вшивания Применяется на всех стадиях анальной трещины. Оно обладает функцией очищения тепла и детоксикации, снятия отека и боли, а также остановки кровотечения. Обычно используются противовоспалительные обезболивающие пробки (индометацин), пробки от геморроя (метиназолон), пробки от геморроя Puji, пробки Xie Tai, пробки Tai Ning (каррагинан) и т.д.
4. Эрозия Она подходит для рецидивирующих старых анальных трещин. Ее действие заключается в активизации кровообращения и устранении застоя крови, распаде и создании мышц. Обычно используются следующие препараты: восемь два Дан, семь три Дан, красный восходящий Дан, засохший геморрой и т.д. Или используйте 5% глицерин петролатум для натирания пораженного участка, а затем протрите 75% спиртом. Основное применение: наносите немного эликсира наружно на старую трещину, от 1 до 2 раз в день, а когда травма свежая, можно перейти к использованию сырой мышечной россыпи, чтобы травма зажила.
(IV) Другие методы лечения
1. Метод расширения анального отверстия Подходит для ранних анальных трещин, без соединительнотканного наружного геморроя, гипертрофии сосочков и других сопутствующих заболеваний.
2. Метод закрытия подходит для старой анальной трещины с явной болью.
(E) Хирургическое лечение
Применяется для старых анальных трещин или ранних анальных трещин, при которых нехирургическое лечение неэффективно.
1. Метод бокового рассечения сфинктера Применяется при ранней анальной трещине без сопутствующих заболеваний, таких как наружный геморрой, гипертрофия сосочков, подкожная фистула и т.д.
2.Сфинктеротомия подходит для старых анальных трещин с наружным соединительнотканным геморроем, папиллярной гипертрофией и т.д.
3. Метод продольного разреза и поперечного шва подходит для старой анальной трещины со стенозом анального канала.
Профилактика и уход за анальной трещиной
1.Культивирование хороших привычек дефекации, своевременное лечение запоров, устранение воспаления и избегание механических травм.
2, диета в основном легкая вегетарианская, употреблять больше свежих овощей и фруктов, избегать употребления острой стимулирующей пищи.
3, выработать хорошие привычки, обратить внимание на сочетание работы и отдыха, активно заниматься спортом для улучшения физической формы.
4. Уделять внимание поддержанию чистоты и гигиены анальной области, своевременно мыть анус после стула, чтобы избежать инфекции. После подтверждения диагноза анальной трещины необходимо провести раннее лечение, чтобы предотвратить вторичное развитие других анальных заболеваний.
5.Локальный массаж и умеренные упражнения по поднятию анального отверстия являются эффективными методами профилактики этого заболевания.