Эндометрий, который окружает внутреннюю стенку матки, представляет собой слизистую оболочку, расположенную в полости матки и изменяющую свою толщину, начиная с пубертатного периода, по мере того как яичники выделяют циклы эстрогена и прогестерона, а не остаются неизменными. Процесс отслоения и кровотечения слизистой оболочки, за которым следуют восстановление и пролиферация, происходит в среднем каждые 28 дней и известен как менструальный цикл. Эндометриальный цикл делится на 3 фазы: менструальную, пролиферативную и секреторную. Эндометрий имеет 3 слоя: плотный слой, губчатый слой и базальный слой. Плотный слой и губчатый слой, совместно известные как функциональный слой, составляют 2/3 поверхности эндометрия, подвержены гормональным изменениям и отторгаются, формируя менструальный цикл; базальный слой, 1/3 эндометрия, расположенная рядом с миометрием, неподвижен, не подвержен влиянию гормонов и обычно не претерпевает циклических изменений. Эндометрий является одной из наиболее дифференцированных тканей в организме, и его основная роль заключается в формировании менструального цикла при отсутствии беременности и в быстром разрастании при беременности для обеспечения питания для роста и развития эмбриона. Эндометрий проходит процесс линьки, роста, становления фертильности и последующего отмирания на трех различных стадиях: менструальной, пролиферативной и секреторной. Толщина эндометрия динамически изменяется в течение менструального цикла от около 0,5 мм сразу после менструации до около 14 мм непосредственно перед новой менструацией. Ниже приведен пример 28-дневного менструального цикла: I. Замечательные циклические изменения в эндометрии 1. Из-за дегенерации лютеинового тела в яичниках внезапно снижается выработка эстрогена и прогестерона, а спиральные артерии в функциональном слое эндометрия подвергаются постоянному сокращению, что приводит к ишемии эндометрия и некрозу тканей. После сокращения спиральные артерии внезапно и на короткое время расширяются, и кровь переливается в соединительную ткань, в конечном итоге прорывается через дегенерированную и некротическую поверхность эндометрия и течет в полость матки и из влагалища, то есть менструальная кровь. В этот момент эндометрий находится в состоянии отслойки, он очень тонкий, около 1-4 мм, и выглядит как тонкая линия, не слишком четко отграниченная от миометрия. В это время постепенно пробуждается свежая партия базальных фолликулов, готовых к проекту «создания ребенка». Фаза пролиферации, также известная как фолликулярная фаза, длится в течение 5-14 дней цикла. По мере угасания менструального цикла в этот период в яичниках вырастает несколько фолликулов, и эндометрий постепенно утолщается под воздействием эстрогена, выделяемого фолликулами. Эпителиальные и стромальные клетки продолжают делиться и пролиферировать на протяжении всей пролиферативной фазы, а железистые клетки матки больше реагируют на гормоны, причем эстроген вызывает рост и дифференциацию железистого эпителия. К поздней пролиферативной стадии (11-14 дней) размер может увеличиться примерно до 9-14 мм в один момент. В этот момент свежие фолликулы проходят процесс отбора, и в итоге выделяется один фолликул, который растет все больше и больше по мере созревания, а остальные подвергаются атрезии и покидают сцену. Секреторная фаза, также известная как лютеиновая фаза, — это 15-28-дневный период менструального цикла. В это время в яичниках происходит овуляция и формируется лютеиновый корпус. Под действием эстрогена и прогестерона, выделяемых лютеиновым телом, особенно прогестерона, слизистая оболочка матки продолжает утолщаться и становится все более рыхлой, подобно мягкой губчатой теплой постели, выделяя питательные вещества, так что если яйцеклетка и сперматозоид соединятся, образовавшийся эмбрион найдет самый теплый уголок в этой теплой постели и спокойно устроится там. Если будущая мама не поможет своей беременности в этом месяце, то после 28-го дня менструального цикла эндометрий снова опустится, чтобы начать новую эру. II. Нормальная толщина женского эндометрия Толщина эндометрия тесно связана с репродукцией и эндокринологией. При нормальной беременности эндометрий является местом, где откладывается оплодотворенная яйцеклетка, и слишком тонкий или слишком толстый эндометрий не способствует оплодотворению. Однако толщина эндометрия в определенной степени относительна, и не существует определенного стандарта, который бы говорил, насколько тонким или толстым должен быть эндометрий, чтобы вызвать бесплодие. Для женщин детородного возраста с менструальным циклом 28-30 дней эталонный стандарт толщины эндометрия составляет 4 мм-5 мм в фолликулярную фазу, 8 мм-10 мм в период овуляции и 10 мм-12 мм в лютеиновую фазу. В разные периоды толщина эндометрия и характер мяты отличаются. Толщина эндометрия варьируется от периода к периоду и должна оцениваться комплексно, с учетом прошлой истории болезни пациентки, эндокринного статуса, циклов предохранения и приема лекарств. Общие клинические причины истончения эндометрия обусловлены патогенной инфекцией, механической травмой, психическими и психологическими факторами и эндокринной дисфункцией; утолщение эндометрия может быть патологическим состоянием и должно сочетаться с гистероскопией для диагностического выскабливания, чтобы провести его патологическое исследование. Опасности тонкого и толстого эндометрия. Это справедливо и для эндометрия, который может быть слишком тонким или слишком толстым, что приводит к нежелательным последствиям. Если сравнить эмбрион с «семенем», то эндометрий — это «почва», а хорошее «семя» нуждается в правильной «почве» для развития и роста. «Хорошему семени для развития и роста нужна правильная почва, если в почве недостаточно питательных веществ, семя погибнет, а если в почве недостаточно питательных веществ, семя погибнет. «Если в почве недостаточно питательных веществ, семя не будет иметь питательных веществ для поглощения и погибнет, а если в почве слишком много питательных веществ, семя будет перекормлено, что не очень хорошо для его выживания. Если выстилка матки слишком тонкая, оплодотворенная яйцеклетка не сможет хорошо прижиться, а если и приживется, то это легко приведет к выкидышу или мертворождению. Если выстилка матки слишком толстая, это может быть связано с такими патологиями, как ановуляторное кровотечение, подслизистые фибромы, эндометрит и полипы эндометрия, что также может привести к риску бесплодия.