Эндометрий — это почва, в которой происходит зачатие плода, и основной компонент менструальной крови. В норме она пролиферирует, секретируется и выводится из организма во время менструального цикла. Однако иногда эндометрий может стать беспокойным и выйти за пределы тела матки, что называется эндометриозом, или эндо. Наиболее распространенным местом локализации эндометриоза являются яичники, за ними следуют нижние задние отделы таза, такие как маточно-крестцовая связка и ректо-маточная борозда. Откуда берутся эти «неправильно расположенные» эндометрии? Это не совсем ясно. Наиболее распространенная теория заключается в том, что она стекает назад в таз вместе с менструальной кровью. Недавнее увеличение числа кесаревых сечений, абортов и использование гистероскопической лапароскопии также привело к внедрению нормально расположенного эндометрия в другие части таза. Этот эктопический эндометрий, который также имеет функцию нормального эндометрия, также повторяет цикл кровотечения нормально расположенного эндометрия, но поскольку он не находится под полным контролем нормально расположенного эндометрия, изменения цикла также более хаотичны. Несмотря на то, что она разрушительна, она не так склонна к злокачественному перерождению, как нормальная подкладка. Когда эктопический эндометрий вторгается в яичники, он может образовывать кистоподобные образования в яичниках, содержащие шоколадоподобную застоявшуюся кровянистую жидкость из-за повторяющихся кровотечений, которые раздражают яичники, отсюда и название «шоколадные кисты яичников». Симптомы эндометриоза Симптомы варьируются от человека к человеку и тесно связаны с расположением и менструальным статусом. У четверти пациентов симптомы отсутствуют. 1. дисменорея. Самый распространенный симптом. И это вторичная, прогрессивно ухудшающаяся дисменорея. Дисменорея на самом деле является распространенным симптомом у многих женщин. У некоторых женщин дисменорея начинается с менархе, что мы называем первичной дисменореей. Этот тип дисменореи обычно является нормальным. Однако когда дисменорея начинается из ничего или когда она уже есть, но продолжает усиливаться, тогда следует задуматься об эндометриозе. Конечно, не все пациентки с эндометриозом страдают дисменореей. 2. Бесплодие. Частота бесплодия у больных эндометриозом достигает 40% из-за изменений в микросреде таза, вызванных эктопическим эндометрием, которые могут повлиять на функцию таза и эндометрия и т.д. 3. Болезненный половой акт. Встречается у пациенток с эндометриозом в прямокишечно-маточной впадине. Состояние ухудшается перед менструацией. 4. другое. Основными причинами являются нарушения менструального цикла и острые боли в животе, вызванные разрывом шоколадной кисты. Эндометриоз может проявляться и в других областях. Например, при эндометриозе кишечника могут возникать боли в животе, диарея и периодическая кровь в стуле; при эндометриозе мочевого пузыря — болезненное мочеиспускание; при эндометриозе мочеточников — боли в спине и гематурия. Диагностика эндометриоза Предварительный диагноз может быть поставлен на основании симптомов, признаков и гинекологического осмотра. Вспомогательные тесты в основном основываются на ультразвуковом исследовании, а для подтверждения диагноза эндометриоза требуется лапароскопия. Кроме того, измерение СА125 в сыворотке крови может использоваться для контроля эффективности лечения эндометриоза и прогнозирования рецидивов. Лечение эндометриоза Как можно бороться с этими разрушительными эктопическими эндометриями? Основными формами лечения являются выжидательная терапия, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. 1. ожидаемое лечение. При более слабых симптомах достаточно регулярного наблюдения. При дисменорее можно использовать обезболивающие средства, но тем, кто хочет иметь детей, следует активно заниматься зачатием. Хотя эндометриоз может легко привести к бесплодию, как только произойдет зачатие, слизистая оболочка сократится, и симптомы будут облегчены или даже излечены. 2. лечение наркомании. Чаще всего используются (1) оральные контрацептивы. Постоянное применение таблеток может вызвать состояние, похожее на беременность, что становится терапией псевдобеременности и может привести к сокращению эндометрия. (2) Прогестин: только прогестин также является методом псевдо-беременности. Вышеуказанные препараты применяются не менее 6 месяцев. Основными побочными эффектами являются тошнота, рвота, депрессия, увеличение веса и нерегулярные вагинальные кровотечения. Менструации могут возобновиться после прекращения приема препарата. (3) Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ-а). Этот тип препарата вызывает подавление функции яичников и аменорею. Это становится псевдоменопаузальной терапией. Обычно используются такие препараты, как норелид и дафиллин. Подкожные инъекции делаются раз в месяц, обычно от 3 до 6 раз. Менструация и овуляция могут восстановиться после прекращения приема препарата. Побочные эффекты — это в основном различные климактерические симптомы, такие как приливы жара, ночная потливость и потеря костной массы. Чтобы уменьшить побочные эффекты, препарат можно использовать с соответствующими добавками эстрогена. 3. Хирургическое лечение. Те, у кого медикаментозное лечение не дало результатов, или шоколадные кисты больших размеров, или те, чья фертильность не восстановилась, могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Предпочтительным вариантом является минимально инвазивная лапароскопия. Видимое эктопическое эндометриотическое поражение или удаление органа удаляется, насколько это возможно. Хирургическое вмешательство чревато рецидивами, и для их уменьшения можно использовать послеоперационные препараты. Яичники и матка должны быть сохранены у тех, кому необходимо забеременеть. У молодых пациенток, не нуждающихся в репродуктивной функции, яичники могут быть сохранены, а у пожилых пациенток может быть проведена радикальная операция по удалению яичников, матки и тазовых внематочных образований.