I. Определение
Повторный выкидыш определяется как три или более последовательных выкидыша у женщин детородного возраста до 28-й недели беременности, когда вес плода составляет менее 1000 г, а эмбрион прекращает спонтанное развитие.
Этиология
Этиология и патогенез повторного выкидыша сложны и требуют тщательного обследования для выявления причины. Распространенные причины следующие: Ван Сяоли, отделение акушерства и гинекологии, Народная больница уезда Яншань
1, маточные факторы: пороки развития матки, спайки матки, доброкачественные и злокачественные опухоли матки могут привести к дисплазии эндометрия, недостаточное кровоснабжение матки влияет на развитие плаценты плода и приводит к выкидышу. Цервикальная недостаточность, т.е. некомпетентность эндоцервикса или расслабление эндоцервикса, является основной причиной повторного выкидыша в середине беременности.
Генетические факторы: Частота хромосомных аномалий у пар с повторным выкидышем составляет примерно от 3,2% до 4,9%, в основном проявляясь в виде эмбрионального аборта и повторного выкидыша на ранних сроках беременности. Анализ кариотипа тканей выкидыша показывает, что 22%-61% выкидышей имеют хромосомные аномалии, а спонтанный выкидыш из-за хромосомных аномалий или генетических отклонений является одной из форм естественного отбора в эволюции человека.
3. иммунологические факторы: связь между иммунологическими факторами и повторяющимися выкидышами привлекает все больше внимания. Повторные выкидыши, которые раньше считались необъяснимыми, теперь считаются связанными с иммунными факторами: примерно 20% повторных выкидышей вызваны иммунными факторами. Тесты в основном включают антикардиолипиновые антитела, антиядерные антитела, волчаночный антикоагулянт, антитела к β2-гликопротеину I, антитела к тиреоглобулину, антитела к пероксидазе щитовидной железы и др.
4. Эндокринные факторы: распространенные эндокринные нарушения включают лютеиновую недостаточность, гиперпролактинемию, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, тяжелый сахарный диабет и др.
5. Инфекции: Инфекции во время беременности вредны не только для матери, но некоторые инфекции также могут иметь серьезные последствия для плода и новорожденного. Помимо того, что они вызывают выкидыш, преждевременные роды или мертворождение, они также могут стать причиной различных пороков развития и умственной отсталости, тем самым влияя на качество населения. Основные тесты включают TORCH (Toxoplasma gondii, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус простого герпеса), хламидии, гонококк и т.д.
6. несовместимость по группе крови ABO+RH между матерью и ребенком: несовместимость по группе крови между беременной женщиной и плодом приведет к гомозиготному иммунному заболеванию, что, в свою очередь, вызовет выкидыш.
7, Неадекватная иммуносупрессия: аномальный иммунный ответ на отцовский антиген эмбриона, материнское отторжение плода, проявляющееся в виде отрицательных закрытых антител.
8, системные заболевания: тяжелая анемия или сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипертония, заболевания печени и почек, плохая функция свертывания крови и т.д.
9, вредные привычки: чрезмерное курение, алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, зависимость от наркотиков и лекарств, воздействие токсичных веществ.
10. мужской фактор: плохое качество спермы или повреждение ДНК сперматозоидов.
III. Лечение: Лечение причины. Если причина выкидыша не найдена, необходимо комплексное лечение, основанное на клиническом опыте.
1. Этиологическое лечение: Если причина выкидыша найдена в результате вышеуказанных тестов, необходимо лечить причину.
(1) Гепарин натрия и аспирин при положительном результате на соответствующие антитела.
(2) Иммунотерапия, например, отрицательная для закрытых антител: клинически иммунотерапия лимфоцитами используется для вызывания аллоиммунного ответа у матери, что приводит к развитию закрытых антител и микролимфоцитотоксических антител,
Это делает материнскую иммунную систему менее восприимчивой к иммунной атаке на плод и позволяет продолжить беременность.
(iii) Маточная недостаточность: цервикальный керкляж на 12-17 неделе беременности.
(iv) Хирургическая коррекция пороков развития матки, удаление крупных фиброидов, хирургия и терапия эстрогенами при спайках матки;
⑤ Пациентам с гиперпролактинемией, исключая аденомы гипофиза, можно назначать бромокриптин для контроля пролактина на нормальном уровне.
(6) Дополнительное лечение, например, эвгенол при гипотиреозе.
(vii) Пациенткам с выкидышем, вызванным инфекцией, назначается антиинфекционное лечение до тех пор, пока соответствующие показатели не станут отрицательными.
(8) Пациентов с системными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, следует лечить при гипогликемии и гипертонии;
(2) Лечение для сохранения плода: для пациенток с преэклампсией или самопроизвольным абортом в анамнезе обеспечить лечение для сохранения плода как можно скорее после беременности.
3. регулярные анализы, такие как анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин), пролактин и прогестерон. Если результат теста аномален, это указывает на возможность выкидыша, и его можно лечить заранее.
4. уделять внимание отдыху, усилить питание и стараться избегать всех стимулирующих факторов, которые могут вызвать сокращения матки.
5. контролируйте потенцию антител к группе крови матери во время беременности и внимательно следите за ней во время беременности, если потенция антител повышается, прервите беременность, когда плод созреет.
6. необходимо лечение мужчины-партнера с аномальной спермой.
Пациентки с повторными выкидышами должны сначала принять меры контрацепции, а затем забеременеть после тщательного обследования и целенаправленного лечения, чтобы избежать повторения самопроизвольного выкидыша.