Что касается трансплантации аутологичного жира, я разделил ее на шесть аспектов: выбор донорской области, получение жира, выведение жира, методы трансплантации, добавки и стволовые клетки. I. Выбор донорской области Не существует четкого научного определения идеальной донорской области для забора аутологичной жировой ткани. Исследования подкожной жировой ткани из различных частей тела показали, что существует незначительная разница в жизнеспособности адипоцитов и нет существенной разницы в весе, объеме и гистоморфологии трансплантатов после пересадки. Однако наибольшее количество адипоцитов и жировых стволовых клеток было обнаружено в жировой ткани нижней части живота и внутренней поверхности бедер, где адипоциты имеют альфа-2 рецепторы, которые устойчивы к липолизу и менее восприимчивы к питательным веществам, и имеют более высокую вероятность выживания после трансплантации. Адипозные стволовые клетки в таком случае помогают уменьшить гибель клеток на ранних стадиях трансплантации и сохранить длительные результаты пересадки. Поэтому в настоящее время большинство ученых считают нижнюю часть живота и внутреннюю поверхность бедер лучшими донорскими зонами. Использование техники отека + липосакции под отрицательным давлением для извлечения жира является общепризнанным, однако до сих пор ведутся споры о том, как получить жир с наименьшим влиянием на жизнеспособность жировой ткани. В настоящее время широко используются шприцевой и механический методы экстракции. Исследования показали, что нет существенной разницы в способности клеток к пролиферации при традиционной липосакции под отрицательным давлением по сравнению со шприцевым методом. Использование шприцев меньшего объема или устройств с низким отрицательным давлением для экстракции было показано как более эффективное для сохранения жизнеспособности и метаболической функции жировых клеток, чем традиционные методы липосакции или шприцы большего объема. Однако исследования также показали, что шприцевой метод превосходит липосакцию отрицательным давлением, при этом в первом случае теряется только 5% жировых клеток, тогда как во втором — до 90%. Морфологические исследования адипоцитов в жировой ткани, полученной с использованием различных отрицательных давлений, показали, что при отрицательном давлении выше -700 мм рт. ст. (-93,1 кПа) адипоциты разрываются из-за повреждения. Жировая ткань, полученная с помощью липосакции при отрицательном давлении, хотя и сохраняет нормальную структуру ткани и жизнеспособное количество адипоцитов, приближенное к нормальной жировой ткани, имеет слабую функцию адипоцитов и плохо приживается после трансплантации. Сравнение метода Коулмана с обычной липосакцией под отрицательным давлением показывает, что первый метод дает большее количество жизнеспособных адипоцитов с хорошей функцией, поэтому метод Коулмана считается наиболее подходящим методом забора жира. Что касается выбора иглы и шприца для забора, было высказано предположение, что чем больше диаметр иглы, тем больше количество жизнеспособных адипоцитов. Поэтому большинство врачей рекомендуют использовать тупоконечные иглы для липосакции диаметром 3-4 мм для извлечения жира с минимальным отрицательным давлением. Однако некоторые исследования подтвердили, что использование иглы для липосакции диаметром 2 мм с тупым кончиком с несколькими боковыми отверстиями и шприца емкостью 10 мл более эффективно, чем иглы для липосакции диаметром 3 мм, соединенной со шприцем емкостью 60 мл для извлечения. III. Обработка жира Целью обработки жира является удаление инактивированных клеток, остатков клеток, крови, свободных липидов и отечной жидкости, чтобы очистить жировую ткань и улучшить приживаемость пересаженного жира. Хотя все еще существуют различные мнения, все сходятся в том, что жировая ткань должна быть обработана перед трансплантацией. Седиментация, фильтрация и центрифугирование являются общепринятыми клиническими методами обработки, используемыми сегодня. Исследования показали, что нет разницы в результатах обработки жировой ткани этими тремя методами в течение одного года после трансплантации, и что нет разницы в проценте разрушения адипоцитов с центрифугированием и без него, а также в используемых условиях. Так какой же метод обработки наносит наименьший ущерб жировой ткани? Исследования показали, что скорость центрифугирования имеет линейную зависимость от жизнеспособности жировых трансплантатов, причем чем выше скорость, тем ниже жизнеспособность. Когда скорость центрифугирования достигает 4000 об/мин, жировые клетки разрываются; когда скорость центрифугирования составляет 1500-3000 об/мин, а время центрифугирования — более 5 минут; или когда скорость центрифугирования составляет 5000 об/мин, а время центрифугирования — 1 минута, выживаемость жировых клеток очень низкая. Поэтому скорость 1500-3000 об/мин в течение 3 мин предлагается в качестве оптимального условия для обработки жира. Было обнаружено, что не было существенной разницы в выживаемости трансплантированного жира по сравнению с трансплантатами, обработанными методом фильтрации через ватные диски или марлю, в то время как после обработки методом седиментации в трансплантатах оставалось больше клеток крови, а количество стволовых клеток было низким. Было высказано предположение, что центрифужная обработка подходит только для небольших инъекций, но не для большого количества графтов. Таким образом, единого мнения по поводу обработки жира не существует. IV. Методы пересадки Существуют различные методы пересадки жира, включая метод шприца, метод инъекционного пистолета, метод спиральной инъекции, метод нитевидной инъекции, метод пневматической инъекции, метод электрической инъекции и т.д. Каждый метод имеет свои особенности, и ключ заключается в том, как делать инъекции, чтобы обеспечить выживание пересаженного жира! Исследования показали, что реципиентная область способна питать пересаженный жир только на расстоянии (1,5±0,5) мм за счет вымывания плазмы, и только 40% пересаженного жира может выжить таким путем. Коулман выступает за использование шприцов объемом 1 мл или 2 мл с иглами 17 калибра для пересадки меньшего количества жира в многочисленные зоны в нескольких туннелях. Исследования влияния плоскости введения на выживаемость жировых трансплантатов показали, что введение в поверхностную поверхность мышцы имеет более высокий уровень выживаемости, чем в подкожную и глубокую поверхность мышцы, и что подкожные инъекции имеют лучшие долгосрочные результаты. и рекомендуется коррекция от 30% до 50%. В итоге, согласно большому количеству экспериментальных и клинических исследований, консенсус технологии пересадки жира, принятый большинством ученых, заключается в принципе «три мало и три много», т.е. аспирация под низким давлением, центрифугирование с низкой скоростью и инъекция в малом объеме; несколько туннелей, несколько плоскостей и несколько точек инъекции. V. Роль добавок в улучшении выживаемости аутологичной жировой трансплантации В ответ на различные факторы, влияющие на выживаемость аутологичной жировой трансплантации, в дополнение к вышеупомянутому выбору донорской области и улучшению методов извлечения, очистки и трансплантации, в стране и за рубежом были проведены исследования по стимулированию васкуляризации, уменьшению воспалительной реакции и улучшению осмотического давления коллоида с целью улучшения выживаемости аутологичной жировой трансплантации, включая добавление богатой тромбоцитами плазмы (PRP), альбумина и богатого плазмой белка к пересаженной жировой ткани. (PRP), альбумина, факторов роста, инсулина, витамина Е, тироксина и нестероидных противовоспалительных препаратов. PRP повышает выживаемость за счет увеличения скорости васкуляризации пересаженной жировой ткани, что обеспечивает длительное выживание пересаженных адипоцитов и клеток-предшественников. Кроме того, различные факторы роста, такие как PDGF, FGF, VEGF и TGF-β, накапливаются в альфа-гранулах тромбоцитов и высвобождаются при активации и дегрануляции тромбоцитов для оказания соответствующих эффектов. Альбумин предотвращает шок дисбаланса осмотического давления в адипоцитах из-за снижения концентрации растворимых белковых молекул во время анестезии для снятия отека и очистки. Инсулин повышает метаболическую способность адипоцитов и ингибирует липолиз, причем важную роль в этом процессе играет витамин Е. Кроме того, инсулин побуждает фибробласты приобретать липиды, образующиеся в результате липолиза, и таким образом превращать их в адипоциты и т.д. VI. Роль стволовых клеток и других адъювантных методов в улучшении выживаемости аутологичной жировой трансплантации Cell-assisted fat grafting — это новый метод аутологичной жировой трансплантации, который представляет собой смесь жировых стволовых клеток и жировой ткани для трансплантации. Адипозные стволовые клетки — это двойные стволовые клетки, которые являются источником адипоцитов и ангиогенных клеток. Роль жировых стволовых клеток в CAL: 1. дифференцируются в адипоциты и способствуют регенерации жировой ткани; 2. дифференцируются в эндотелиальные клетки сосудов и клетки стенок сосудов, способствуя неоваскуляризации и выживанию трансплантата; 3. выделяют фактор роста эндотелия сосудов; 4. частично существуют как примитивные жировые стволовые клетки. Количество жировых стволовых клеток в аутологичной жировой ткани, полученной методом аспирации, составляет лишь 50% от того, что было бы, если бы она была получена in vivo. Цель методики CAL — восстановить соотношение жировых стволовых клеток и зрелых клеток в аутологичной жировой ткани, насколько это возможно, путем восполнения жировых стволовых клеток. Исследования показали, что это может увеличить объем или вес выжившей жировой ткани. Стромальный сосудистый компонент представляет собой смесь различных типов клеток, полученных в результате переваривания жировой ткани коллагеназой с образованием клеточной массы. Эти клеточные компоненты в основном состоят из мезенхимальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов и муральных клеток, но не жировых клеток. Добавление компонента сосудистого матрикса является методом дополнения содержания стволовых клеток пересаженной жировой ткани и широко используется в клинической практике. Совет: Пересадка аутологичного жира — безопасная и эффективная методика, широко используемая в косметической и реконструктивной пластической хирургии. Однако пока еще невозможно заполнить все тело за один сеанс, это необходимо делать в небольших количествах, а также остаются нерешенными некоторые проблемы, связанные с приживаемостью трансплантатов. Предполагается, что дальнейшие исследования и поиски приведут к новым улучшениям и усовершенствованиям в будущем.