Лечение гипертиреоза у беременных 1. Если во время беременности концентрация TSH измеряется ниже нормы, прежде чем рассматривать гипертиреоз, необходимо исключить нормальные физиологические изменения во время беременности, а также рвоту вследствие тяжелой беременности, так как гипертиреоз может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода. Основа аутоиммунных нарушений, зоб, наличие TRAb — все это может помочь определить, является ли это болезнью Грейвса или токсическим состоянием щитовидной железы во время беременности. 2. при открытом гипертиреозе или гиперфункционирующей аденоме, вызванной болезнью Грейвса, необходимо назначить лечение антитиреоидными препаратами. Пациентки с первым диагнозом должны начать лечение немедленно, а тем, кому был поставлен диагноз и начато лечение до беременности, необходимо скорректировать дозу препарата, чтобы уровень свободного тироксина (FT4) был на верхней границе нормы в небеременном состоянии. 3. существуют данные, что метимазол может быть связан с врожденными пороками развития у плода, поэтому пропилтиоурацил следует использовать в качестве препарата первой линии, особенно на ранних сроках беременности — в период органогенеза. Метимазол следует рассматривать только в том случае, если пациент не переносит пропилтиоурацил или если побочные эффекты слишком сильны. Субтотальная тиреоидэктомия может быть использована в качестве лечения материнской болезни Грейвса, если: (i) имеются серьезные побочные эффекты от приема антитиреоидных препаратов; (ii) необходимо продолжать прием высоких доз антитиреоидных препаратов для поддержания функции щитовидной железы; (iii) пациентка не может придерживаться приема антитиреоидных препаратов и гипертиреоз не контролируется эффективно; (5) нет доказательств того, что лечение субклинического гипертиреоза улучшает акушерские показатели; (6) нет доказательств того, что лечение субклинического гипертиреоза улучшает акушерские показатели. 5. нет доказательств того, что лечение субклинического гипертиреоза улучшает акушерские исходы, и лечение может иметь потенциальные побочные эффекты для плода. 6. TRAb может стимулировать щитовидную железу плода через плаценту, поэтому TRAb необходимо измерять до и во время беременности у матерей с: 1) текущей болезнью Грейвса; 2) историей болезни Грейвса; 3) историей лечения йодом-131 или операции на щитовидной железе; 4) историей неонатального выхода болезни Грейвса. Пациенты с отрицательным TRAb и те, кому не требуются антитиреоидные препараты, имеют низкую вероятность аномальной функции щитовидной железы у плода и новорожденного. 7. терапии йодом-131 следует избегать у женщин, которые беременны или могут забеременеть, а если по неосторожности терапия йодом-131 была проведена, беременная женщина должна быть проинформирована о рисках облучения для плода, включая тот факт, что терапия йодом-131 может привести к разрушению щитовидной железы у плода, если она проводится после 12 недель беременности. Нет никаких доказательств в поддержку или против прерывания беременности после лечения йодом-131. 8. беременным женщинам с повышенным уровнем TRAb или принимающим антитиреоидные препараты, необходимо провести УЗИ плода на предмет любых отклонений в функции щитовидной железы плода, таких как задержка роста, отеки, зоб или сердечная недостаточность. 9. пуповинную кровь следует собирать для анализа только в том случае, если имеющиеся клинические данные недостаточны для определения заболевания щитовидной железы плода и если информация, полученная в результате анализа пуповинной крови, может изменить план лечения. 10. всем новорожденным, чьи матери страдают болезнью Грейвса, необходимо измерять функцию щитовидной железы на предмет наличия отклонений от нормы и необходимого лечения.