Корректирующая хирургия носовой перегородки является одной из наиболее распространенных ринологических процедур в оториноларингологии — хирургии головы и шеи. Его хирургический подход развивался более 100 лет и делится на три этапа: субтотальное иссечение носовой перегородки, подслизистая резекция, коррекция перегородки и септопластика. Подслизистая резекция способна исправить все типы искривлений перегородки и широко используется до сих пор. Однако действительно ли септопластика является лучшей процедурой в настоящее время? Является ли септопластика тем же самым, что и операция по исправлению носовой перегородки? С внедрением и развитием назальной эндоскопии в 1970-х годах, развитие эндоскопической хирургии по коррекции перегородки носа было облегчено. Лечение искривленной перегородки под прямым эндоскопическим наблюдением обеспечивает четкое оперативное поле и расширяет показания к традиционной хирургии. Однако сопутствующей проблемой было повсеместное удаление слишком большого количества септальных стентов. Хотя эти процедуры могут исправить искривление перегородки и облегчить симптомы, отсутствие основного каркаса перегородки из-за удаления больших участков хряща и кости перегородки вызывает слишком свободное колебание слизистой оболочки перегородки и может привести к медленной деформации носа, такой как седловидный нос, чрезмерно широкий носовой выступ, коллапс супраапикальной области и перфорация перегородки. Биомеханический анализ производства девиации перегородки Как исправить различные формы девиации перегородки, сохраняя хрящ перегородки и нормальную костную структуру, а также избежать осложнений путем устранения стрессовых отношений, которые приводят к девиации перегородки, все еще остается темой, которую стоит изучить. С точки зрения роста и развития костей, черепные кости завершают свое развитие раньше, а хрящ носовой перегородки завершает свое развитие позже, т.е. хрящ носовой перегородки все еще растет, когда лобная кость завершается вместе с верхней челюстью и нёбом. Таким образом, перегородка фиксирована как сверху, так и снизу, и из-за невозможности ее удлинения может развиться напряжение, которое концентрируется в более слабом соединении между хрящом перегородки и окружающей костью и, вероятно, является наиболее важным фактором в формировании искривленной перегородки. Кроме того, носовая перегородка состоит из нескольких костей или хрящей, и рост каждой части происходит неравномерно. Как и на рис. 1, перегородка начинается как хрящевая, а затем начинает частично оссифицироваться. Первыми окостеневают нижняя плужная кость, верхнечелюстной носовой гребень и нёбный отросток, в то время как задняя часть перегородки постепенно окостеневает вперед, порядок окостенения — от цефалической стороны к каудальной. В то время как задние и нижние вертикальные пластины перегородки, а также плужная кость и нёбный отросток верхней челюсти окостенели и закрепились, хрящевая часть все еще расширяется и растет. Поэтому напряжение, вызванное этим дисбалансом развития, действует в основном на передний, нижний и задний хрящи перегородки по трем линиям, где оно взаимодействует с окостеневшей частью, образуя три основные области напряжения, формируя выступ, а в тяжелых случаях гребень, импульс, вызывающий сильное отклонение. Как показано на рисунке 2, первая кривая натяжения: между каудальным концом квадратного хряща и медиальной ножкой большого птеригоидного хряща минорного носа, формируя переднее отклонение; вторая кривая натяжения: где перегородочный хрящ соединяется с вертикальной пластинкой ситовидной кости, формируя высокое отклонение; и третья кривая натяжения: где квадратный хрящ встречается с плужной костью, носовым гребнем верхней челюсти и носовым гребнем нёба, формируя заднее отклонение, а также морфологически изменчивый носовой гребень и талярный выступ. Трилинейная субтракционная септопластика отличается от септопластики. Септопластика — это новая и усовершенствованная процедура септопластики, разработанная с учетом биомеханических правил отклонения носовой перегородки, а именно трилинейная субтракционная септопластика. Особенности следующие: большая часть хряща перегородки и нормальный костный каркас сохраняются; только небольшое количество хряща и кости частично удаляется из области трех линий натяжения, снимая напряжение, вызывающее отклонение перегородки. Вертикальную пластинку перегородки можно сломать без иссечения, зажав ее окклюзионными щипцами при сильном высоком отклонении, затем квадратный хрящ репозиционируют медиально и выравнивают двусторонние слизисто-хрящевые оболочки. Эта процедура сохраняет отклоненный хрящ и кость, что является основным отличием от традиционной процедуры. Эта процедура пытается восстановить концепцию коррекции перегородки в соответствии с биомеханикой отклонения перегородки. Освобождая три основные области напряжения, мутировавшие отношения напряжения корректируются до нормальных, а новые отношения напряжения вызывают изменение формы перегородки, с целью снижения хирургических осложнений при исправлении искривленной перегородки. Его значение заключается в: (i) поддержании толщины и жесткости перегородки, иначе слизистая заживает вместе, что приводит к атрофии слизистой и деформации, например, слишком большие дефекты перегородки, а также хлопанье и свист во время дыхания; (ii) помощи в предотвращении коллапса носового конуса и кончика, а также предотвращении сокращения соединительной ткани в слизисто-хрящевом слое; и (iii) снижении частоты перфорации перегородки. Восстановление после трилинейного уменьшения перегородки отличается от предыдущих операций. Восстановление носа происходит быстрее после обычного полного удаления кости перегородки, но требуется терпение, так как при сохранении хрящевых структур или после интраоперационных переломов наблюдается длительный отек и время для заживления кости-хранилища. Важно обеспечить качественное послеоперационное наблюдение, чтобы избежать спаек и стеноза носа и назначить соответствующее медикаментозное лечение. Выбор возраста для операции В течение многих лет мы часто ограничивали операции по коррекции перегородки возрастными рамками из-за ограничений хирургических концепций, подчеркивая, что операции на перегородке следует проводить после 18 лет. Эта старая хирургическая концепция повлияла на многие поколения людей, которые считают, что у незрелых пациентов, подвергающихся операции по исправлению носовой перегородки, больше шансов получить провалившуюся носовую полость. В настоящее время выяснилось, что многие дети и подростки имеют полностью искривленную и обструктивную носовую полость с одной стороны, и если они подождут до 18 лет, у них будет длительный период дыхания открытым ртом, вызывающий изменение комплайнса нижней челюсти, что в свою очередь негативно скажется на росте и развитии, увеличивая риск развития синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией в зрелом возрасте. Эль-Хаким и др. изучили 26 детей в возрасте от 4,5 до 15,5 лет (средний возраст 9,5 лет), которые перенесли корректирующую операцию на носовой перегородке. После среднего периода наблюдения в 3,1 года был сделан вывод, что легкое снижение дорсальной длины носа и высоты кончика носа не было клинически значимым. Поэтому септопластика не противопоказана детям, пока сохраняется нормальный костный стент носа. Заключение Эндоскопическая септопластика носа методом трехпроводной субтракции является простой, безопасной и надежной, с адекватной коррекцией деформации носовой перегородки и способствует послеоперационной трансформации полости носа в физиологическое состояние с компенсаторными изменениями и окончательным восстановлением физиологической функции носа-синуса. Несмотря на различные характеристики и формы отклонения перегородки, путем удаления трилинейной зоны натяжения и устранения натяжения между хрящом перегородки и костью можно одновременно устранить переднее, заднее и высокое отклонение перегородки и локальные деформации, такие как гребень и таранная кость, что соответствует биомеханическим законам возникновения отклонения перегородки и поднимает операцию на минимально инвазивный уровень. Детали определяют успех и неудачу, и нам следует подумать о тонкостях процесса структурного ремоделирования и обратить внимание на принципы гуманности в функциональных восстановительных вмешательствах. Мы должны правильно понимать диалектическую взаимосвязь между анатомической структурой, физиологической функцией и клиническими симптомами, чтобы максимально сохранить нормальную структуру ткани, восстановить ее основную физиологическую функцию, улучшить качество жизни пациента и реализовать цель минимально инвазивных хирургических методов.