Передняя крестообразная связка (ACL), расположенная в коленном суставе, соединяет бедренную кость с большеберцовой, прежде всего, для ограничения чрезмерного смещения голени вперед. Она работает в сочетании с другими структурами в коленном суставе для поддержания стабильности коленного сустава, позволяя организму выполнять различные сложные и трудные движения нижних конечностей.
1. Причины
Травма является важной причиной повреждений ACL. Основной причиной переломов ACL являются спортивные травмы, на долю которых приходится около 70% и более. Разрывы ACL также чаще встречаются у профессиональных спортсменов, занимающихся дзюдо, борьбой и легкой атлетикой, а также у населения в целом, которое увлекается лыжным спортом, бадминтоном и волейболом. Неспортивные травмы, включая дорожно-транспортные травмы и несчастные случаи в производственной жизни, составляют около 27% травм. Ли Шучжэнь, отделение костей и конечностей, больница Руикан, Гуансийский университет традиционной китайской медицины
2.Патогенез
Основная функция ACL заключается в предотвращении чрезмерного переднего смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной. Непрямое насилие вызывает травмы ACL, а распространенные механизмы травм включают вальгусные, наружные ротационные и гиперэкстензионные повреждения. Эти травмы распространены в футболе, где происходит поворот стопы соперника, баскетболе, где колено опорной ноги быстро поворачивается при передаче мяча, баскетболе, где одна нога приземляется на землю после броска, и лыжном спорте, где лыжи впечатываются в снег на большой скорости, а спортсмен спотыкается, падает и перенапрягается, и все это может привести к травмам ACL. Некоторые массовые виды спорта, такие как перетягивание каната, прыжки на скакалке и боксе, также подвержены травмам ACL. Травмы ACL могут также возникать при дорожно-транспортных происшествиях с участием пешеходов, падениях на электровелосипедах или непреднамеренных падениях у некоторых слабых людей. Однако на травмы скольжения часто жалуются как на «травмы колена», когда на самом деле это травмы при вальгусном положении колена.
3. Патофизиология
ACL начинается в заднемедиальной части межкондилярного углубления надмыщелка бедра и заканчивается между межкондилярным таранным отростком большеберцовой кости и ее передним скатом, а также медиальным и латеральным менисками, которые в зависимости от хода волокон можно разделить на передний медиальный пучок (AM) и задний латеральный пучок (PL). Передне-нижний пучок напряжен при сгибании колена, а задне-нижний пучок напряжен при разгибании колена, и некоторые ученые также разделяют его на три пучка. ACL необходим для поддержания стабильности колена, и основные механические стабилизирующие функции включают: ограничение чрезмерной передней трансляции большеберцовой кости; ограничение гиперэкстензии колена; ограничение ротации большеберцовой кости; и ограничение бокового движения в разогнутом положении колена. Теоретически, повреждение только одного пучка называется частичным разрывом, повреждение обоих пучков — полным разрывом, а также существует разновидность разрыва ACL вместе с костью у упора большеберцовой кости, называемая авульсионным переломом межкондилярного отростка. В клинической практике полный разрыв передней крестообразной связки легко сопровождается образованием спаек в течение определенного периода времени, создавая иллюзию частичного разрыва.
4. Клинические проявления
4.1. Предпочитаемые группы
(1). профессиональные спортсмены в возрасте до 25 лет, неспортсмены в возрасте 18-35 лет;
(2). Заболеваемость примерно в два раза выше у мужчин, чем у женщин, но выше у женщин, чем у мужчин, среди спортсменов;
(3). В некоторых специальных профессиях, таких как военнослужащие, танцоры и акробаты, заболеваемость выше, чем среди населения в целом.
4.2. Симптомы болезни.
Свежие и старые разрывы ACL отличаются по своей клинической картине.
4.2.1. Свежие разрывы ACL проявляются в основном как.
(1). Пациенты часто слышат или ощущают звук «хлопка» во время выполнения упражнений, за которым следует боль в колене, ограниченное разгибание и сгибание, отек сустава, и в большинстве случаев невозможность продолжать выполнение первоначального упражнения или даже ограниченное разгибание и гиперфлексия;
(2). При осмотре тест на надколенник положительный, а осмотр по Лахману вялый и нерезистентный;
(3). Ядерно-магнитное исследование колена предполагает внутрисуставное скопление крови, отек или разрыв непрерывности передней крестообразной связки, визуализацию культи, латеральной стенки межкондилярной ямки бедренной кости или заднего края надмыщелка бедренной кости и соответствующий костный ушиб большеберцового плато.
4.2.2. Старые разрывы ACL проявляются в основном как.
(1) Если острая травма ACL не лечится своевременно и постепенно переходит в хроническую фазу, скопление крови в суставе рассасывается, движение сустава может быть постепенно восстановлено, а субъективные ощущения пациента улучшаются. Однако, поскольку ACL является основным стабилизирующим механизмом коленного сустава, сохранение стабильности коленного сустава после травмы тесно связано с компенсаторными возможностями мышц, окружающих коленный сустав, и уровнем функции, которому должен соответствовать пациент. Основными проявлениями являются вялость и нестабильность суставов, ощущение смещения коленного сустава или слабость при движении, неспособность резко остановиться и повернуть, невозможность использовать пораженную ногу для опоры на одну ногу или отчетливое ощущение нестабильности колена при опоре на одну ногу;
(2) Колено подвержено повторным вывихам и боли при физических нагрузках, и даже повторному блокированию после травмы мениска;
(3) Физический осмотр: осмотр по Лахману на предмет вялости без сопротивления, положительный тест переднего выдвижного ящика;
(4) МРТ коленного сустава предполагает: нарушение непрерывности ACL, видимые культи, проявления контузии костей надмыщелка бедра и тибиального плато. В затяжных случаях морфология связки утрачивается, и появляются проявления остеофитов.
(5) KT1000 и KT2000 можно использовать для количественной оценки степени переднего смещения коленного сустава, которое превышает 3 мм по сравнению с контралатеральной стороной;
(6) У пациентов с повторными вывихами часто возникают вторичные повреждения суставного хряща и менисков.
5. лечение заболевания
5.1. Лечение в острой фазе
(1) Приложите лед к колену, чтобы уменьшить отек и боль;
(2) Торможение сустава, при необходимости компрессионная повязка для уменьшения повторного кровотечения;
(3) Если операция в ближайшее время невозможна, то после того, как спадет отек и боль, следует выполнять упражнения на подвижность колена и силовые упражнения для нижних конечностей;
(4) В случаях сочетанного повреждения медиальной коллатеральной связки экстренная операция должна быть проведена в течение 10 дней после травмы. При нарушении подвижности сустава операция должна проводиться после того, как диапазон движения сустава станет близким к нормальному.
5.2. Консервативное лечение
В начале травмы происходит накопление внутрисуставной крови, которую необходимо быстро удалить, чтобы уменьшить дискомфорт и спайки в колене. Колено должно быть заторможено с помощью скобы. Кроме того, можно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты и проводить физиотерапию, чтобы уменьшить боль и отек колена, способствовать скорейшему восстановлению подвижности сустава и избежать тугоподвижности колена. Для пациентов, получающих консервативное лечение, необходимо усилить реабилитацию и тренировку мышц пораженной конечности, чтобы как можно скорее восстановить функцию колена.
Эта группа пациентов составляет лишь меньшинство. То есть, пациенты с частичными повреждениями ACL имеют хорошую стабильность колена. Большинство полностью разорванных ACL не восстанавливают нормальную стабильность после нехирургического лечения, поэтому восстановление двигательной функции обычно затруднено.
5.3. Хирургическое лечение
Основной целью операции является реконструкция нового ACL для восстановления стабильности коленного сустава. Основными хирургическими методами являются прямое восстановление, внесуставная реконструкция и внутрисуставная реконструкция. Последний метод является преобладающим. Необходимо проводить активную послеоперационную реабилитацию, позволяющую вернуться к общей повседневной деятельности в течение нескольких месяцев, а для участия в соревновательных мероприятиях обычно требуется более 10 месяцев.
(1) Лучшее время для операции — в течение одного месяца после операции;
(2) Артроскопическая реконструкция ACL является зрелой техникой с минимальной травмой и быстрым восстановлением;
(3) Современные хирургические процедуры реконструкции ACL включают: реконструкцию с одним пучком, реконструкцию с двумя пучками и т.д.; нет существенной разницы между клиническими результатами этих двух процедур.
(4) Трансплантационные материалы, которые могут быть использованы для реконструкции ACL, включают: аутологичные материалы, такие как сухожилие пуповины, аутологичное сухожилие надколенника и т.д., с наилучшими результатами. При одновременном повреждении нескольких связок может быть рассмотрен вопрос об использовании дополнительных аллотрансплантатов сухожилий или искусственных связок;
(5) Реконструкция ACL требует использования фиксирующих материалов, таких как металлические интерфейсные винты, рассасывающиеся интерфейсные винты, EndoButton, Introfix и т.д;
(6) В случае сочетанного повреждения медиальной коллатеральной связки или блокирования мениска необходимо провести экстренную операцию в течение короткого периода времени.
6. Профилактика заболеваний
(1) Предотвращение утомляющих тренировок и соревнований.
(2) Увеличить количество упражнений на укрепление мышц нижних конечностей и упражнений на координацию;
(3) Носить необходимое игровое защитное снаряжение;
(4) Содержать освещение поля и землю свободными от угроз безопасности;